PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH

DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN

‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id
TAKENGON

PAKTA INTEGRITAS PENERIMA BELANJA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ihsan Harun, S.Pd.I. MA

Jabatan : Ketua KSM BEBESEN
Alamat : Jl. 1001-Buntul Gelengang Desa Simpang Empat Kec. Bebesen

Bahwa sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan
Bantuan Hibah yang bersumber dari Anggaran Dana Alokasi Khusus Tahun Anggaran 2020 dan Peraturan BUPATI ACEH
TENGAH Nomor 46 Tahun 2011 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan
Pertanggungjawaban serta Monitoring dan Evaluasi Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial Pemerintah Kabupaten Aceh
Tengah, dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima dana belanja hibah dari Pemerintah Aceh melalui dana
alokasi khusus (DAK) Tahun Anggaran 2020 akan bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan dana belanja hibah
yang kami terima sesuai dengan Naskah Hibah yang ditandatangani bersama antara Kepala Dinas Perumahan dan
Permukiman Kabupaten Aceh Tengah dengan kami sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaan dana belanja hibah sehingga kemudian
menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Daerah
Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah serta bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermatrai cukup untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Takengon, Maret 2020

KSM BEBESEN

Materai
6000

Ihsan Harun, S.Pd.I. MA

Ketua
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id
TAKENGON

PAKTA INTEGRITAS
PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR KEJAKSAAN T.A 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HAMDAN
Jabatan : Direktur PT. Gunung Reduk
Alamat : Desa Mongal Kecamatan Bebesen, Takengon

Bahwa sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian Hibah
Bantuan Hibah yang bersumber dari Anggaran Dana Alokasi Khusus Tahun Anggaran 2020 dan Peraturan BUPATI A
TENGAH Nomor 46 Tahun 2011 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan
Pertanggungjawaban serta Monitoring dan Evaluasi Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial Pemerintah Kabupaten A
Tengah, dengan ini menyatakan bahwa kami sebagai penerima dana belanja hibah dari Pemerintah Kabupaten
Tengah melalui dana APBK Tahun Anggaran 2020 akan bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan dana be
yang kami terima sesuai dengan Naskah Hibah yang ditandatangani bersama antara Kepala Daerah Kabupaten
Tengah dengan Kepala Kejaksaan Negeri Kabupaten Aceh Tengah sesuai ketentuan peraturan perundang-unda
yang berlaku.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaan dana belanja hibah sehingga kemu
menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Da
Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah serta bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-unda
yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermatrai cukup untuk dipergunakan sebagaim
mestinya.

Materai
6000
ACEH TENGAH
PERMUKIMAN

‫ﯾﻨﺲ‬
Bebangka
363 Kode Pos 24561
L : disperkim@acehtengahkab.go.id

SAAN T.A 2020

11 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan

Anggaran 2020 dan Peraturan BUPATI ACEH
anaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan
Bantuan Sosial Pemerintah Kabupaten Aceh
nja hibah dari Pemerintah Kabupaten Aceh
mutlak terhadap penggunaan dana belanja
ma antara Kepala Daerah Kabupaten Aceh
ketentuan peraturan perundang-undangan

aan dana belanja hibah sehingga kemudian

yetorkan kerugian tersebut ke Kas Daerah
ketentuan peraturan perundang-undangan

cukup untuk dipergunakan sebagaimana

Takengon, Maret 2020

KSM BEBESEN
HAMDAN
Ketua
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id
TAKENGON

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA BELANJA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Ihsan Harun, S.Pd.I. MA

Pekerjaan : Pembangunan Sarana dan Prasarana Air Limbah
Jabatan dalam Lembaga : Ketua KSM
Alamat Lembaga : Jl. 1001-Buntul Gelengang Desa Simpang Empat Kec. Bebesen

Sesuai dengan naskah hibah yang telah ditandatangani bersama antara kami dengan Kepala Dinas Perumahan dan
Permukiman, dengan ini kami menyatakan bahwa dana yang kami terima dari hibah Pemerintah Kabupaten Aceh
Tengah telah kami gunakan sesuai dengan maksud dan tujuan pemberian hibah dimaksud, dan kami bertanggung
jawab atas penggunaan dana hibah dimaksud.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaan dana belanja hibah sehingga kemudian
menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Daerah
Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah serta bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Pernyataan ini dibuat dengan sadar, tanpa paksaan dari pihak lain dan penuh rasa tanggung jawab.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Takengon, Maret 2020

KSM BEBESEN

Materai
6000

Ihsan Harun, S.Pd.I. MA

Ketua
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id
TAKENGON

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA BELANJA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : HAMDAN
Jabatan : Direktur PT. Gunung Reduk
Alamat Perusahaan : Desa Mongal Kecamatan Bebesen, Takengon

Sesuai dengan naskah hibah yang telah ditandatangani bersama antara Kepala Daerah Kabupaten Aceh Teng
dengan Kepala Kejaksaan Negeri Kabupaten Aceh Tengah, dengan ini kami menyatakan bahwa dana yang kami teri
dari hibah Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah telah kami gunakan sesuai dengan maksud dan tujuan pember
hibah dimaksud, dan kami bertanggung jawab atas penggunaan dana hibah dimaksud.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaan dana belanja hibah sehingga kemud
menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas Dae
Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah serta bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perunda
undangan yang berlaku.

Pernyataan ini dibuat dengan sadar, tanpa paksaan dari pihak lain dan penuh rasa tanggung jawab.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaima
mestinya.

DIREKTUR PT. GUNUNG RED

Materai
6000
TEN ACEH TENGAH
DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎ‬
Blang Bebangka
) 7426363 Kode Pos 24561
, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id
GON

MA BELANJA HIBAH

Kepala Daerah Kabupaten Aceh Tengah

enyatakan bahwa dana yang kami terima
i dengan maksud dan tujuan pemberian
imaksud.

n dana belanja hibah sehingga kemudian

torkan kerugian tersebut ke Kas Daerah
esuai ketentuan peraturan perundang-

rasa tanggung jawab.

cukup untuk dipergunakan sebagaimana

Takengon, Agustus 2020

DIREKTUR PT. GUNUNG REDUK

HAMDAN
Ketua
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id

TAKENGON

Takengon, 29 Juli 2021 M

19 Dzul Hijjah 1442 H

Nomor : 600/ /DPP/2020 Kepada Yth,

Lampiran : Sdr. Camat Jagong Jeget
Sifat : Penting di-
Hal : Pemberitahuan Pelaksanaan Kegiatan Tempat

Sehubungan dengan kegiatan pada Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Aceh Tengah, dan dalam
rangka tertib administrasi pembangunan, bersama ini kami sampaikan bahwa kami akan melaksanakan
kegiatan :

1. Pembangunan Broncaptering Kp. Jeget Ayu Kec. Jagong Jeget No. Kontrak
690/01/SP/DAK-PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

2. Pembangunan Broncaptering Kp. Jagong Kec. Jagong Jeget No. Kontrak 690/04/SP/DAK-
PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan dengan sebaiknya.

Takengon, 29 Juli 2021

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

ZAKIAH IB, S.T

Nip. 19770703 200801 2 001

Tembusan:
1. Koramil Jagong Jeget
2. Kapolsek Jagong Jeget
3. Reje yang Bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id

TAKENGON

Takengon, 29 Juli 2021 M

19 Dzul Hijjah 1442 H

Nomor : 600/ /DPP/2020 Kepada Yth,

Lampiran : Sdr. Camat Lut Tawar
Sifat : Penting di-
Hal : Pemberitahuan Pelaksanaan Kegiatan Tempat

Sehubungan dengan kegiatan pada Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Aceh Tengah, dan dalam
rangka tertib administrasi pembangunan, bersama ini kami sampaikan bahwa kami akan melaksanakan
kegiatan :

1. Pembangunan IPA Kp. Asir-Asir Kec. Lut Tawar No. Kontrak 690/07/SP/DAK-
PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan dengan sebaiknya.

Takengon, 29 Juli 2021

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
KABUPATEN ACEH TENGAH

ZAKIAH IB, S.T

Nip. 19770703 200801 2 001

Tembusan:
1. Koramil Lut Tawar
2. Kapolsek Lut Tawar
3. Reje yang Bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id

TAKENGON

Takengon, 29 Juli 2021 M

19 Dzul Hijjah 1442 H

Nomor : 600/ /DPP/2020 Kepada Yth,

Lampiran : Sdr. Camat Atu Lintang
Sifat : Penting di-
Hal : Pemberitahuan Pelaksanaan Kegiatan Tempat

Sehubungan dengan kegiatan pada Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Aceh Tengah, dan dalam
rangka tertib administrasi pembangunan, bersama ini kami sampaikan bahwa kami akan melaksanakan
kegiatan :

1. Pembangunan Penampungan Air Hujan Kp. Atu Lintang Kec. Atu Lintang No. Kontrak
690/02/SP/DAK-PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

2. Pembangunan Penampungan Air Hujan Kp. Merah Jernang Kec. Atu Lintang No. Kontrak
690/08/SP/DAK-PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan dengan sebaiknya.

Takengon, 29 Juli 2021

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
KABUPATEN ACEH TENGAH

ZAKIAH IB, S.T

Nip. 19770703 200801 2 001

Tembusan:
1. Koramil Atu Lintang
2. Kapolsek Atu Lintang
3. Reje yang Bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id

TAKENGON

Takengon, 29 Juli 2021 M

19 Dzul Hijjah 1442 H

Nomor : 600/ /DPP/2020 Kepada Yth,

Lampiran : Sdr. Camat Kute Panang
Sifat : Penting di-
Hal : Pemberitahuan Pelaksanaan Kegiatan Tempat

Sehubungan dengan kegiatan pada Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Aceh Tengah, dan dalam
rangka tertib administrasi pembangunan, bersama ini kami sampaikan bahwa kami akan melaksanakan
kegiatan :

1. Pembangunan Penampungan Air Hujan Kp. Tawardi Kec. Kute Panang No. Kontrak
690/06/SP/DAK-PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

2. Pembangunan Broncaptering Kp. Lukup Sabun Barat Kec. Kute Panang No. Kontrak
690/05/SP/DAK-PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan dengan sebaiknya.

Takengon, 29 Juli 2021

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
KABUPATEN ACEH TENGAH

ZAKIAH IB, S.T

Nip. 19770703 200801 2 001

Tembusan:
1. Koramil Kute Panang
2. Kapolsek Kute Panang
3. Reje yang Bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH
DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN
‫ﻓﻤﺮﻳﻨﺘﻪﮐﺒﻮﻓﺎﺗﻦﺃﭼﻴﻪﺗﭭﻪ‬
‫ﯾﻨﺲ ﻓﺮوﻣﺤﺎن دان ﻓﺮﻣﻮﻛﻤﺎن‬
Jalan Takengon – Isaq Blang Bebangka
Telp. (0643) 7426363 Fax. (0643) 7426363 Kode Pos 24561
WEBSITE : http://disperkim.acehtengahkab.go.id, EMAIL : disperkim@acehtengahkab.go.id

TAKENGON

Takengon, 29 Juli 2021 M

19 Dzul Hijjah 1442 H

Nomor : 600/ /DPP/2020 Kepada Yth,

Lampiran : Sdr. Camat Ketol
Sifat : Penting di-
Hal : Pemberitahuan Pelaksanaan Kegiatan Tempat

Sehubungan dengan kegiatan pada Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Aceh Tengah, dan dalam
rangka tertib administrasi pembangunan, bersama ini kami sampaikan bahwa kami akan melaksanakan
kegiatan :

1. Pembangunan Broncaptering Kp. Bintang Pepara Kec. Ketol No. Kontrak 690/03/SP/DAK-
PENUGASAN/DPP/2021 Tanggal 14 Juli 2021

Demikian surat pemberitahuan ini disampaikan agar dapat dipergunakan dengan sebaiknya.

Takengon, 29 Juli 2021

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
KABUPATEN ACEH TENGAH

ZAKIAH IB, S.T

Nip. 19770703 200801 2 001

Tembusan:
1. Koramil Ketol
2. Kapolsek Ketol
3. Reje yang Bersangkutan