Anda di halaman 1dari 1

CHECKLIST

PERSETUJUAN TEKNIS PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)


SKALA PROVINSI

Tanggal Penerimaan Berkas :

Nama Penanggungjawab :

Nama Perusahaan/Instansi :

NO PERSYARATAN ADA TIDA KET


K
ADA

1. Surat Permohonan Persetujuan Tenis Pengumpulan Limbah


Bahan Berbahaya dan Beracun (LB3) Skala Provinsi (Asli)

2. Nomor Induk Berusaha (NIB) (Foto Copy)

3. NPWP (Foto Copy)

4. Identitas Diri Pemohon/Penanggungjawab (Foto Copy)

5. Kajian Teknis

6. Berita Acara Verifikasi (*) (*) URC

7. Laporan Verifikasi (*) (*) URC

8. Surat Kepala Dinas Lingkungan Hidup Prov. Jatim (*) (*) URC

Surabaya, .........................................

Penerima Berkas Tim Verifikator Persetujuan Kabid


Pelayanan Perizinan
Sektor Kesra dan LH

Anda mungkin juga menyukai