SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/223/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Islam Nurul Qomar Koordinator Satuan Pendidikan Kecamatan
Pedurungan Kota Semarang menerangkan bahwa :

Nama Siswa : KIRANA WAHYU HANNANNISA

NIS | NISN : 514 | 0113305393
Tempat Tanggal Lahir : Kudus, 24 Maret 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Kelas : 5-A (Lima)

Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah oleh Orangtua/Wali Siswa :

Nama Orangtua/Wali : GALUH WAHYU FAHRU

Hubungan Keluarga : Ayah
Pekerjaan : PNS

Telah mengajukan permohonan pindah belajar ke :

Nama Sekolah : SDIT ULUL ALBAB

Alamat : Jl. KH. Ahmad Dahlan Rt. 03 Rw. 06, Pringrejo, Pekalongan Barat
Alasan Pindah : Mengikuti Domisili Orangtua

Bersama ini kami sertakan Laporan Penilaian Hasil Belajar (Rapor) dan Surat Permohonan Pindah dari
Orangtua/Wali Siswa yang bersangkutan.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, 20 Oktober 2021

Kepala Sekolah,

ABDUL ROUF, S.Pd.I.

NIP. -

Setelah Peserta Didik diterima, mohon lembaran ini dikirim kembali kepada kami.

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………………………………………..

Nama Sekolah Baru : ………………………………………………………………………………………………..
Alamat Sekolah Baru : ………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ………………………………………………………………………………………………..
Di Kelas : ………………………………………………………………………………………………..

Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.