Bab Iv

56
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan Kunjungan Awal
Hari/Tanggal : Sabtu/ 27 Februari 2016
Jam : 09.30 WIB
a. Pengumpulan Data Dasar
1) Anamnesis
a) Identitas Pasien dan Penanggung Jawab
Identitas Pasien: Penanggung Jawab:
(1)Nama : Ny. E Nama : Tn. M
(2)Umur : 25 Tahun Umur : 25Tahun
(3)Agama : Islam Agama : Islam
(4)Suku atau Bangsa : Jawa Indonesia Suku atau Bangsa: Jawa
(5)Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
(6)Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
(7)Alamat : Kalisube RT ¾ Alamat : Kalisube
b) Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
c) Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng tetapi tidak teratur.

57
d) Riwayat Kesehatan
Sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
menurun seperti DM, hipertensi, jantung dan asma
maupun penyakit menular seperti HIV, TBC, dan
hepatitis.
Dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti DM, hipertensi, jantung dan asma
maupun penyakit menular seperti HIV, TBC, dan
hepatitis.
Keluarga : Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti DM,
hipertensi, jantung dan asma maupun penyakit
menular seperti HIV, TBC, dan hepatitis.
e) Riwayat Obstetri
(1) Riwayat Menstruasi
(a)Menarche : 14 Tahun
(b)Siklus : 28 Hari
(c)Lamanya menstruasi: 7 Hari
(d)Jumlah darah: 2-3 X ganti pembalut
(e)Sifat darah dan warna: sifat encer dan warna merah segar
(2) Riwayat Kehamilan Sekarang
(a) Hamil ke : G1P0A0 hamil 39 minggu 3 hari
(b) HPHT : 26 Mei 2015
(c) HPL : 4 Maret 2016

58
(d) Gerakan Janin : ± 10 x dalam 12 jam, pergerakan janin
pertama kali dirasakan sejak usia kehamilan 16 minggu.
(e) Imunisasi Tetanus Toxoid (TT): TT2
(f) Pemberian FE : 102
(g) ANC : 12 x
(h) Tanda Bahaya : tidak ada
(3) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu.
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama kali
(4) Keadaan Anak yang Lalu
Tidak ada
(5) Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Menikah berapa kali : 1 kali
Menikah umur : 24 tahun dengan suami umur 24 tahun.
f) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun.
g) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
(1)Pola Nutrisi
(a) Sebelum Hamil
Makan : 3 x/hari porsi sedang, komposisi nasi, sayur, lauk
Minum : 8 gelas/hari jenis air putih
(b) Selama Hamil
Makan : 3-4 x/hari porsi sedang, komposisi nasi, sayur, lauk
Minum : 8 gelas/ hari jenis air putih

59
(2)Pola Eliminasi
(a) Sebelum Hamil
BAK 3-4 x/hari konsistensi cair, warna kuning jernih
BAB 2 x/hari konsistensi lembek warna kuning
(b) Selama Hamil
BAK 7 x/hari konsistensi cair, warna kuning jernih
BAB 2 x/hari konsistensi lembek warna kuning
(3)Pola Istirahat dan Tidur
(a) Sebelum Hamil
Tidur siang 0-1 jam/ hari, malam 8 jam/hari
(b) Selama Hamil
Tidur siang 1-2 jam/ hari, malam 8 jam/hari
(4)Pola Seksual
(a) Sebelum Hamil
2-3 x/minggu, tidak ada keluhan
(b) Selama Hamil
1x/minggu, tidak ada keluhan
(5)Personal Hygiene
(a) Sebelum Hamil
Mandi 2x/ hari, keramas 3 x/minggu, ganti pakaian 2 x/hari
(b) Selama Hamil
Mandi 2x/ hari, keramas 3 x/minggu, ganti pakaian 2 x/hari

60
(6)Pola Psikososial Spiritual
Psiko : Ibu dan keluarga mengatakan senang karena
kehamilan ini merupakan kehamilan yang
direncanakan dan diinginkan.
Sosial : Ibu berhubungan baik dengan keluarga dan
tetangga.
Pengambil keputusan dalam keluarga adalah
suami dan setiap keputusan dimusyawarahkan
bersama keluarga.
Spiritual : Ibu dan keluarga taat beribadah.
(7)Tingkat Pengetahuan
Ibu cukup mengetahui mengenai pentingnya pemeriksaan
ANC secara rutin. Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang
ketidaknyamanan Trimester I dan Trimester II dan cara
mengatasinya. Ibu belum mengetahui tentang kenceng-kenceng
yang tidak teratur yang dialaminya.
2) Pemeriksaan Fisik
a) Pemeriksaan Umum
(1)Keadaan Umum : Baik
(2)Kesadaran : Composmentis
(3)Berat Badan sebelum/ selama : 58 kg/ 71 kg
(4)Tinggi Badan: 154 cm
(5)LILA : 26 cm
(6) Tanda Vital :

61
(a)Tekanan darah : 110/70 mmHg
(b)Suhu: 36,8 oC
(c)Nadi : 82 x/menit
(d)Respirasi : 19 x/menit
b) Status Present
(1) Kepala : Mesocephal, kulit kepala bersih, tidak
ada benjolan abnormal, rambut hitam
dan tidak rontok.
(2) Mata : Simetris, kelopak mata tidak oedema,
konjungtiva berwarna merah muda,
sklera berwarna putih.
(3) Hidung : Bersih, tidak ada polip, sekret, maupun
darah.
(4) Mulut dan : Warna bibir merah muda dan tidak
Gigi sianosis, lidah tidak pucat dan bersih,
gigi tidak ada karies, tidak ada
perdarahan gusi, tidak ada bau mulut.
(5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen, dan tidak
ada massa.
(6) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
limfe, maupun vena jugularis.
(7) Ketiak : Tidak ada benjolan, pembesaran
kelenjar limfe.
(8) Dada : Simetris, suara nafas vesikuler, denyut

62
jantung reguler.
(9) Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
benjolan, tidak ada pembesaran lien.
(10) Lipat Paha : Tidak ada pembesaran kelenjar inguinal.
(11) Ekstremitas : Atas : Tidak oedema, fungsi gerak
normal, kuku tidak pucat
Bawah : Tidak oedema, fungsi gerak
normal, tidak ada varises.
(12) Punggung : Posisi tulang belakang lordosis.
(13) Genitalia : Bersih, tidak ada edema, tidak ada luka,
fistula, maupun varises, warna merah
muda, dan tidak ada tanda penyakit
menular seksual (kondiloma
akuminata).
(14) Anus : Bersih dan tidak ada hemoroid.
c) Status Obstetrik
(1)Inspeksi
(a) Muka : Tidak ada edema pada muka, cloasma
gravidarum.
(b) Mamae : Simetris, ada pembesaran normal,
hiperpigmentasi areola, puting susu
menonjol, dan payudara bersih.
(c) Abdom : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan,

63
en tidak ada striae gravidarum dan linea alba.
(d) Vulva : Tidak ada varises, tidak ada pembesaran
kelenjar bartholini dan skene, keputihan,
penyakit daerah kulit seperti kondiloma
akuminata, maupun pengeluaran per
vaginam.
(2)Palpasi
(a) Leopold : Teraba lunak, kurang bulat, dan tidak
I melenting.
(b) Leopold : Kanan : Teraba bagian panjang, keras,
II datar dan ada tahanan seperti papan.
Kiri : Teraba bagian-bagian kecil.
(c) Leopold : Bagian terbawah janin teraba bagian
III bulat, keras, melenting, tidak dapat
digoyangkan.
(d) Leopold : Divergen
IV
(e) TFU : 33 cm
(f) TBJ : (33-11) x 155 = 3410 gram
(3)Denyut jantung janin (DJJ): Teratur, frekuensi 142 x/menit,
punctum maximum di kanan bawah umbilikus, jumlah 1.
(4)Reflek Patella: Kanan (+)/ Kiri (+)
d) Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
64
b. Melakukan Interpretasi Data Dasar
1) Diagnosa Kebidanan
Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu 3 hari janin tunggal
hidup intraterin, punggung kanan, presentasi kepala, sudah masuk PAP.
2) Masalah
Ibu mengeluh sering kenceng kenceng tidak teratur. Ibu belum
mengetahui tentang kenceng-kenceng tidak teratur.
c. Melakukan Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
Diagnosa Potensial : Tidak ada
d. Melakukan Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera
Tindakan segera : Tidak ada
e. Merencanakan asuhan yang menyeluruh
1) Beritahu hasil pemeriksaan pada klien
2) Berikan pendidikan kesehatan tentang Braxton hicks.
3) Berikan pendidikan kesehatan atau motivasi mengenai kebutuhan nutrisi
ibu hamil.
4) Berikan pendidikan kesehatan mengenai tanda bahaya kehamilan
trimester III.
5) Berikan pendidikan kesehatan mengenai tanda-tanda persalinan.
6) Berikan pendidikan kesehatan mengenai persiapan persalinan
7) Berikan promosi kesehatan suplementasi tambahan zat besi sesuai
kebutuhan
8) Anjurkan klien untuk melakukan kunjungan ulang setiap 1 minggu lagi
pada tanggal 5 Maret 2016 atau jika ada keluhan.

65
f. Melaksanakan Perencanaan
1) Memberitahu hasil pemeriksaan pada klien bahwa keadaan ibu dan janin
baik yaitu TD: 110/70 mmHg, DJJ: 142x/menit presentasi kepala,
punggung kanan, sudah masuk PAP.
2) Memberikan pendidikan kesehatan tentang Braxton hicks. Yaitu hal yang
fisiologis bagi ibu hamil trimester III yang penyebabnya yaitu terjadinya
perubahan konsentrasi hormonal yang mempengaruhi rahim yaitu
estrogen dan progesterone menyebabkan progesterone mengalami
penurunan dan menimbulkan kontraksi rahim
3) Memberikan pendidikan kesehatan atau memotivasi mengenai kebutuhan
nutrisi ibu hamil yaitu minum cukup cairan, peningkatan konsumsi
makanan hingga 300 kalori/hari dan menu seimbang. Contoh: nasi tim 4
sendok makan beras, ½ pasang hati ayam, 1 potong tahu, wortel parut,
bayam, 1 sendok teh minyak goreng, dan 400 ml air.
4) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai tanda bahaya kehamilan,
meliputi: sakit kepala lebih dari biasa, perdarahan pervaginam, gangguan
penglihatan, pembengkakan pada wajah atau tangan, nyeri abdomen
(epigastrium), mual dan muntah berlebihan, demam, dan janin tidak
bergerak sebanyak biasanya.
5) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai tanda-tanda persalinan,
meliputi perut mulas secara teratur semakin lama dan semakin sering,
keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, dan keluar air ketuban dari
jalan lahir.
66
6) Memberikan pendidikan kesehatan persiapan persalinan, meliputi: siapa
yang akan menolong persalinan, dimana akan melahirkan, siapa yang
akan membantu dan menemani dalam persalinan, kemungkinan kesiapan
donor darah bila timbul permasalahan, metode transportasi bila
diperlukan rujukan, dan dukungan biaya.
7) Memberikan promosi kesehatan tambahan zat besi sesuai kebutuhan
karena ibu mengtakan ntidak rutin dalam mengkonsumsi zat besi.
Kebtuhan zat besi selama hamil yaitu ibu minimal mengkonsumsi 90
tablet zat besi, dengan dosis 60 mg/hari. Zat besi yang berfungsi untuk
mencegah terjadinya anemia selama kehamilan dan mencegah
perdarahan saat melahirkan. Ibu dapat juga memakan makanan yang
mengandung zat besi seperti sayuran hijau, kacang-kacangan, hati ayam.
8) Menganjurkan klien untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi
pada tanggal 5 Maret 2016 atau jika ada keluhan.
g. Evaluasi
1) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2) Ibu sudah memhami mengenai Braxton hicks
3) Ibu sudah memahami mengenai kebutuhan ibu hamil.
4) Ibu sudah memahami mengenai tanda bahaya kehamilan trimester III.
5) Ibu sudah memahami mengenai tanda-tanda persalinan.
6) Ibu sudah memahami mengenai persiapan persalinan.
7) Ibu sudah memahami suplementasi tambahan zat besi sesuai kebutuhan.
8) Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian pada
tanggal 5 Maret 2016 atau jika ada keluhan.

67
2. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Kehamilan Kunjungan Ulang
Nama Pasien : Ny. E
Hari/ Tanggal : 5 Maret 2016
Jam : 10.15 WIB
S Keluhan utama : Ibu mengatakan perutnya sering kenceng kenceng tetapi tidak teratur. Ibu
mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya kehamilan.
O a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum: Baik
2) Kesadaran: Composmentis
3) TTV
TD :120/80 mmHg R : 18 x/menit
N : 81 x/menit S: 36,9 oC
4) BB : 71,5 kg
b. Pemeriksaan Fisik
1) Status present:
Mata : Simetris, kelopak mata tidak oedema, konjungtiva berwarna
merah muda, sklera berwarna putih.
Ekstremitas : Atas : Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
Bawah : Tidak oedema, fungsi gerak normal, tidak ada
varises.
2) Status Obstetrik
a) Inspeksi
Muka : Tidak ada edema pada muka, cloasma gravidarum, maupun
hiperpigmentasi kulit, dahi, dan pipi.
Mamae : Simetris, ada pembesaran normal, hiperpigmentasi areola,
puting susu menonjol, dan payudara bersih.
Abdomen : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada striae
gravidarum dan linea alba.
Vulva : Tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,
keputihan, penyakit daerah kulit seperti kondiloma
akuminata, maupun pengeluaran per vaginam, tidak ada
nyeri tekan.
b) Palpasi :
(1) Leopold I : Teraba lunak, kurang bulat, dan tidak melenting.
(2) Leopold II : Kanan : Teraba bagian panjang, keras, datar dan
ada tahanan seperti papan.
Kiri : Teraba bagian-bagian kecil
(3) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bagian bulat, keras,
tidak dapat digoyangkan.
(4) Leopold IV : Divergen

TFU : 33 cm
TBJ : (33-11) x 155 = 3410 gram
c) Auskultasi : Teratur, frekuensi 152 x/menit, punctum maximum di kanan bawah
umbilikus, jumlah 1.
3) Reflek Patella : kanan (+) kiri (+)
68
4) Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

A Diagnosa : Ny. E Umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu 1 hari janin tunggal
hidup intra uterin, presentasi kepala, puka, sudah masuk PAP.
Masalah : Perut sering kenceng tidak teratur
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P Tanggal/ Jam : 5 Maret 2016/ 10.25 WIB
a. Memberitahu hasil pemeriksaan pada klien
Hasil: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Mengulang kembali tentang pendidikan kesehatan Braxton hicks.
Hasil : Ibu paham dengan penjelasan yang diberikan.
c. Memotivasi ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahat ibu hamil dengan baik.
Hasil: Ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutisi dan istirahat ibu hamil
d. Memberikan suplementasi Fe 60 mg 1x1 diminum malam hari sebanyak 7 tablet.
Hasil : ibu bersedia mengkonsumsi secara rutin sesuai aturan yang dianjurkan.
Menganjurkan klien untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau
tanggal 12 Maret 2016 atau jika ada keluhan atau ada tanda-tanda persalinan.
Hasil: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian.
B. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Persalinan
1. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala I Fase Laten
Nama Pasien : Ny. E
Hari/ Tanggal : Minggu/ 6 Maret 2016
Jam : 14.20 WIB
S a. Keluhan Utama: Keluhan ibu Ibu mengatakan kenceng-kenceng teratur sejak tanggal 6
Maret 2016 pukul 05.00 WIB, mengeluarkan lendir darah pukul 10.00 WIB, dan belum
mengeluarkan air dari jalan lahir.
b. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
1) Pola Nutrisi
Makan terakhir pukul 10.00 WIB porsi 1 piring sedang jenis nasi, sayur lauk
Minum terakhir pukul 14.00 WIB porsi 1 gelas sedang jenis air putih.
2) Pola Istirahat
Tidur malam terakhir 7 jam.
3) Pola Aktifitas
Aktivitas terakhir melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel,
mencuci piring.
4) Pola Eliminasi
BAK Terakhir pukul 13.30 WIB konsistensi cair warna kuning jernih.
BAB Terakhir pukul 04.45 WIB konsistensi lembek warna kuning.
5) Personal Hygiene
Mandi terakhir pukul 06.30 WIB, ganti baju terakhir pukul 06.40 WIB.
O a. Pemeriksaan Umum:
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tanda-Tanda Vital
69
a) Tekanan darah : 120/70 mmHg

b) Nadi : 83 x/menit
c) Respirasi : 22 x/menit
d) Suhu : 36,8 oC
b. Status Present
Mata : Simetris, kelopak mata tidak oedema, konjungtiva berwarna
merah muda, sklera berwarna putih.
Ekstremitas : Atas : Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
Bawah : Tidak oedema, fungsi gerak normal, tidak ada varises.
c. Status Obstetrik
1) Inspeksi
Muka : Tidak ada edema pada muka, tidak ada cloasma gravidarum
Mamae : Simetris, ada pembesaran normal, hiperpigmentasi areola,
puting susu menonjol, kolostrum sudah keluar, dan payudara
bersih
Abdomen : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada striae
gravidarum dan ada linea alba.
Vulva : Ada pengeluaran lendir darah.
2) Palpasi
a) Leopold I :
Teraba lunak, kurang bulat, dan tidak melenting.
b) Leopold II :
Kanan : Teraba bagian panjang, keras, datar dan ada
tahanan seperti papan.
Kiri : Teraba bagian-bagian kecil
c) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bagian bulat, keras, tidak
dapat digoyangkan.
d) Leopold IV : Divergen
TFU : 33 cm
TBJ : (33-11) x 155 = 3410 gram
3) Kontraksi : 2 x dalam 10 menit durasi 20 detik intensitas sedang.
4) Auskultasi : Teratur, frekuensi 134 x/menit, punctum maksimum di kanan bawah
5) Penurunan : 4/5
6) Reflek patella : Kanan (+) Kiri (+)
7) Pemeriksaaan Dalam:
a) Vulva/Vagina : Tenang
b) Serviks
Keadaan : Tebal, Lunak
Pembukaan : 1 cm
Efficement : 10 %
c) Kulit Ketuban : Utuh
d) Penyusupan (Molase) : Belum Terkaji
e) Presentasi : Belum Terkaji
f) POD (Point of Direction) : Belum Terkaji
g) Penurunan Kepala : Hodge I
A Diagnosia : Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu 2 hari, janin tunggal
hidup intrauterin, punggung kanan, presentasi kepala, inpartu kala I
fase laten
Masalah : Kenceng- kenceng, nyeri pada perut bagian bawah sampai
kepunggung
Tindakan Segera : Tidak ada
70

a. Memberi dukungan dan mendengarkan keluhan ibu
Hasil : Ibu sudah merasa lebih tenang menghadapi proses persalinan..
b. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan jika masih mampu, miring kiri dan mengajari
teknik bernapas.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran, dan ibu berjalan jalan didekat tempat tidur.
c. Menjaga privasi ibu. Gunakan tirai penutup dan tidak menghadirkan orang tanpa seizin
ibu.
Hasil : pintu dan tirai sudah ditutup
d. Menganjurkan ibu untuk mandi atau membasuh kemaluannya setelah buang air
kecil/besar.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran
e. Menjaga kondisi ruangan sejuk. Untuk mencegah kehilangan panas pada bayi baru lahir,
suhu ruangan minimal 25oC dan semua pintu serta jendela harus tertutup.
Hasil : Ibu dan keluarga sudah memahami penjelasan bidan, kipas angin sudah dnyalakan.
f. Memberi minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.
Hasil : Ibu minum teh manis dan air putih.
g. Menyarankan ibu berkemih sesering mungkin.
Hasil : Ibu belum BAK
h. Memantau kemajuan persalinan secara rutin dengan menggunakan partograf.
Hasil : Pemantauan sudah dilakukan ke dalam partograf.
Tabel 4.1 pemantauan kala I
Waktu DJJ Kontraksi TD N S R Urine Pemeriksaan Penuru
nan
14.30 134 2x/10’/20” 120 80 36,8 23 koson VTф 1 cm 4/5
/70 g portio tebal
lunak, KK
(+) HI
15.00 128 2x/10’/20” 82
15.30 136 2x/10’/25” 81
16.00 144 2x/10’/25” 80
16.30 153 2x/10’/25” 78
17.00 128 2x/10’/30” 8
17.30 142 2x/10’/30” 78

18.00 148 3x/10’/30” 82
18.30 141 3x/10’/30” 120 83 37 23 koson VTф 4 cm 3/5
/70 g portio tebal
lunak, KK
(+) HII
2. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala I Fase Aktif
Nama Pasien : Ny. E
Hari/Tanggal : Minggu/ 6 Maret 2016
Jam : 18.30 WIB
S Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering, tetapi belum mengeluarkan air dari jalan
lahir
71
0 a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum : Baik
3) Tnda-tanda vital
TD: 120/70 mmHg R: 23x/menit
N : 83x/menit S: 37oC
b. Status Obstetrik
1) Kontraksi : 3x/10’/30” intensitas sedang.
2) Auskultasi : Teratur, frekuensi 141 x/menit, punctum maksimum di kanan bawah
3) Penurunan : 3/5
4) Pemeriksaan Dalam
a) Vulva/ vagina : Tenang
b) Serviks
Pembukaan : 4 cm
Efficement : 30%
d) Penyusupan (Molase) : Belum terkaji
e) Presentasi : Belum terkaji
f) POD (Point of Direction) : Belum terkaji
g) Penurunan Kepala : Hodge II
A Diagnosia : Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu 2 hari, janin
tunggal hidup intrauterin, punggung kanan, presentasi
kepala, inpartu kala I fase aktif
kepunggung

b. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan jika masih mampu, miring kiri dan mengajari
teknik bernapas.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran, dan ibu berjalan jalan didekat tempat tidur.
c. Memberi minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.
Hasil : Ibu minum air putih.
d. Menyarankan ibu berkemih sesering mungkin.
Hasil : Ibu BAK 2x
e. Memantau kemajuan persalinan secara rutin dengan menggunakan partograf.
waktu DJJ Kontraksi TD N S R Urine Pemeriksa Penurun
an an
19.00 138 3x/10’/30” 83
19.30 143 3x/10’/30” 81
20.00 153 4x/10’/40” 81
20.30 151 4x/10’/40” 80
21.00 136 4x/10’/40” 80
21.30 148 4x/10’/40” 81
22.00 150 4x/10’/45” 81
22.30 150 4x/10’/45” 120/70 80 37 23 kosong VTф 9 cm 1/5
portio tebal
lunak, KK
72
(+) HII+
3. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala I Fase Aktif
Nama Pasien : Ny. E
Jam : 22.30 WIB
S Ibu mengatakan ada keinginan untuk meneran, kenceng-kenceng semakin sering dan
lama, tetapi belum mengeluarkan air dari jalan lahir
O a. Pemeriksaan Umum
3) Tnda-tanda vital
TD: 120/80 mmHg R: 23x/menit
N : 80x/menit S: 37oC
b.Status Obstetrik
1) Kontraksi : 4x/10’/45” intensitas kuat
2) Auskultasi : Teratur, frekuensi 150 x/menit, punctum maksimum di kanan
bawah umbilikus, jumlah 1.
3) Penurunan : 1/5
4) Pemeriksaan Dalam
a) Vulva/ vagina : Tenang
b) Serviks
Pembukaan : 9 cm
Efficement : 90%
d) Penyusupan (Molase) : 0
e) Presentasi : Belakang Kepala
f) POD (Point of Direction) : Ubun-ubun kecil kanan depan
g) Penurunan Kepala : Hodge III+
A Diagnosia : Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu 2 hari, janin
tunggal hidup intrauterin, punggung kanan, presentasi
kepala, inpartu kala I fase aktif
kepunggung

b. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan jika masih mampu, miring kiri dan
mengajari teknik bernapas.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran, dan ibu miring kekiri
c. Memberi minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi.
Hasil : Ibu teh manis dan makan roti
d. Menyarankan ibu berkemih sesering mungkin.
Hasil : Ibu BAK 1 kali
73
e. Memantau kemajuan persalinan secara rutin dengan menggunakan partograf.

Waktu DJJ Kontraksi TD N S R Urine Pemeri penuru
ksaan nan
23.00 144 5x/10’/50” 81
23.30 144 5x/10’/50” 83 kosong VTф 1/5
10 cm
portio
tebal
lunak,
KK (-)
HIII+
4. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala II
Nama Pasien : Ny. E
Jam : 23.30 WIB
S f. Keluhan: Ibu mengatakan sejak 1 jam yang lalu kenceng-kenceng makin sering,
saat ini ibu ingin meneran seperti ingin BAB, serta ada tekanan pada anus, dan keluar
air dari jalan lahir.
1) Keadaan Umum : Baik
b. Status Obstetrik
a) Inspeksi
Vulva dan sfingter ani membuka, bloody show semakin banyak, kulit ketuban sudah
pecah spontan, warna jernih, serta tidak berbau, perineum menonjol.
b) Palpasi :
Kontraksi : 5x/10’/50” intensitas kuat
Kandung kemih : Kosong
c) Auskultasi : DJJ 144 x/menit
c. Pemeriksaan Dalam
g. Serviks
Keadaan : Portio tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Effacement : 100%
h. Kulit ketuban: (-)
i. POD: Ubun-ubun kecil, kanan depan
j. Presentasi : Belakang kepala
k. Penurunan: Hodge III+
l. Molase : 0
A Diagnosa : Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40 minggu 2 hari, janin
tunggal hidup intrauterin, punggung kanan, presentasi belakang
kepala, inpartu kala II.
Masalah : Kenceng-kenceng makin sering dan ingin meneran seperti ingin
BAB.
Diagnosa potensial : Tidak ada
74

P Tanggal/Jam: 6 Maret 2016 / 23.30 WIB
a. Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial seperti Klem,
gunting, benang tali pusat, penghisap lendir steril/DTT siap dalam wadahnya, semua
pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam kondisi bersih dan hangat,
timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan termometer dalam kondisi baik dan bersih,
patahkan ampul oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril sekali pakai di dalam partus
set/wadah DTT untuk resusitasi: tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3 handuk
atau kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60
cm diatas tubuh bayi, persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu: cairan kristaloid,
set infus
Hasil : perlengkapan sudah lengkap
b. Memakai celemek plastik, sepatu tertutup kedap air, tutup kepala, masker, dan kacamata
Hasil : clemek, sepatu, tutup kepala, masker sudah dipakai.
c. Melepas semua perhiasan pada lengan dan tangan lalu cuci kedua tangan dengan sabun
dan air bersih kemudian keringkan dengan handuk atau tisu bersih.
Hasil : penolong sudah cuci tangan
d. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.
Hasil : sarung tangan telah dipakai
e. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin 10 UI
dan letakkan kembali ke dalam wadah partus set.
Hasil : oksitosin telah siap
f. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Hasil : Ibu mengetahui bahwa pembukaan sudah lengkap.
g. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran.
1) Membantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan dia merasa nyaman
2) Mengnjurkan ibu untuk cukup minum
Hasil : ibu dalam posisi setengah duduk dan ibu minum air putih.
h. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.
1) Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
2) Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
Hasil : Ibu bersedia dipimpin, DJJ 140 x/menit
i. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman, jika ibu
belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
Hasil : Ibu dalam posisi setengah duduk.
j. Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5- 6 cm.
Hasil : Handuk bersih sudah diletakkan
k. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.
Hasil : underped sudah dipasang dibawah bokong ibu.
l. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
Hasil : Partus set sudah dibuka
m. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
Hasil : sarung tangan sudah dipakai
n. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan satu
tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan kepala
bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. menganjurkan ibu
untuk meneran dan bernafas dangkal.
Hasil : kepala bayi sudah lahir
o. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin, melakukan tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi
1) Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar, selipkan tali pusat lewat kepala
bayi.
2) Jika lilitan tali pusat terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu gunting di
75
antaranya. Jangan lupa untuk tetap lindungi leher bayi

Hasil : tidak ada liilita tali pusat
p. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar
Hasil : kepala bayi sudah melakukan putaran paksi luar
q. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Menganjurkan
kepala ibu untuk meneran saat kontraksi, dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah
dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah
atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Hasil : bahu bayi sudah lahir
r. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala,
lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang
tangan dan siku sebelah atas.
Hasil : badan dan lengan bayi sudah lahir
s. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung ke arah bokong dan
tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri
di antara kedua lutut janin).
Hasil : seluruh badan bayi sudah lahir. Bayi lahir spontan pukul 23.45 WIB, jenis
kelamin perempuan.
t. Melakukan penilaian selintas dan jawablah tiga pertanyaan berikut untuk menilai apakah
ada asfiksia bayi:
1) Apakah kehamilan cukup bulan?
2) Apakah bayi menangis atau bernapas dan/ atau tidak megap-megap?
3) Apakah tonus otot bayi baik atau bayi bergerak aktif?
Hasil : Kehamilan cukup bulan, bayi menangis, serta tonus otot baik dan bayi bergerak
aktif.
u. Bila tidak ada tanda asfiksia, melanjutkan manajemen bayi baru lahir normal.
Mengeringkan dan memposisikan tubuh bayi di atas perut ibu.
Hasil : bayi sudah dikeringkan dan diposisikan diatas perut ibu
v. Meriksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus (hamil
tunggal).
Hasil : Tidak ada bayi lain
5. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala III
Nama Pasien : Ny. E
Jam : 23.46 WIB
S Ibu mengatakan perutnya mules dan lelah, serta merasa lega bayinya sudah lahir.
1) Keadaan Umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
b. Status Obstetrik
1) TFU: setinggi pusat
2) Kontraksi: Keras
3) Tali pusat memanjang tampak di depan vulva.
A Diagnosis : Ny E umur 25 tahun P1 A0 inpartu kala III.
Masalah : Perut mules dan lemah
76

P Tanggal/Jam : 6 Maret 2016/ 23.46 WIB
a. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik
Hasil : ibu mengetahui akan disuntik oksitosin
b. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, menyuntikan oksitosin 10 unit IM
(intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral.
Hasil : oksitosin telah disuntikkan
c. Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat
ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
Hasil : telah dilakukan
d. Memotong dan mengikat tali pusat.
1) Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian menggunting tali
pusat di antara 2 klem tersebut (sambil lindungi perut bayi).
2) Mengikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi kemudian lingkarkan
kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan simpul
kunci.
3) Melepaskan klem dan memasukkan dalam larutan klorin 0,5%.
Hail : tali pusat telah terpotong dan terikat
e. Menempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Meletakkan bayi
dengan posisi tengkurap di dada ibu. Meluruskan bahu bayi sehingga bayi menempel
dengan baik di dinding dada-perut ibu. Mengusahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
Hasil : bayi sedang IMD
f. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi.
Hasil : bayi sudah diselimuti
g. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5–10 cm dari vulva.
Hasil : klem sudah dipindahkan
h. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis secara
dorsokranial, untuk mendeteksi. Tangan lain menegang tali pusat.
Hasil : Dorsokranial dan penegangan tali pusat sudah dilakukan.
i. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan dengan hati-hati ke
arah dorsokranial.
Hasil : Sudah dilakukan PTT dan belum ada tanda-tanda pelepasan plasenta.
j. Melakukan penegangan dan dorong dorso-kranial hingga plasenta terlepas, lalu minta
ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah
atas, mengikuti poros jalan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorso kranial.
Hasil : sudah dilakuan PTT
k. Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, meminta
ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah
atas, mengikuti poros jalan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorsokranial. Saat
plasenta di intoitus vagina, melanjutkan pelahiran plasenta dengan menggunakan tangan.
Hasil ; plasenta sudah lahir pukul 23.55 WIB
l. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, memassase uterus dengan
menggunakan telapak tangan di fundus dan melakukan massase dengan gerakan
melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
Hasil : Uterus teraba keras.
m. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan pastikan
bahwa selaputnya lengkap dan utuh.
Hasil : Plasenta lengkap, selaput ketuban utuh, jumlah kotiledon 20, diameter ± 20 cm,
panjang tali pusat ± 35 cm, berat ± 500 gram dan sudah dimasukkan.
n. Mengevaluasi perdarahan dan laserasi pada vagina dan perineum.
Hasil : Perdarahan ± 100 cc, laserasi derajat 2
77
6. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Persalinan Kala IV
Nama Pasien : Ny. E
Hari/ Tanggal : Minggu, 6 Maret 2016
Jam : 23.55 WIB
S Ibu mengatakan lelah dan perutnya mules, ibu merasa senang karena bayi dan ari-arinya
sudah lahir
1)Keadaan Umum: Baik
2)Kesadaran: Composmentis
3)Tanda Vital
TD :120/70 mmHg S : 37,1
N : 79 x/menit R: 21 x/menit
b. Pemeriksaan Obstetrik
1) Abdomen
a) TFU : 2 jari di bawah pusat
b) Kontraksi : Keras
2) Genitalia
a) Terdapat laserasi derajat II
b) Perdarahan : ±100 cc
3) Kandung kemih: Kosong
4) Plasenta, selaput ketuban, tali pusat : plasenta lengkap
A Diagnosis : Ny. E umur 25 tahun P1A0 inpartu kala IV
Masalah : Lelah dan Mules
a. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.
Hasil : kontraksi baik tidak ada perdarahan
b. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.
Hasil : IMD telah dilakukan selama 1 jam
c. Melakukan anestesi dan melakukan penjahitan laserasi derajat II dengan teknik jelujur.
Hasil: anestesi dan penjahitan telah dilakukan.
d. Setelah satu jam, melakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik
profilaksis, dan vitamin K 1 mg IM di paha kiri anterolateral.
Hasil : tetes mata dan vitamin K 1 mg sebanyak 0,1 cc sudah diberikan
Berat Badan : 3400 gram
Panjang Badan : 51 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar Lengan Atas : 11 Cm
e. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 memberikan suntikan imunisasi hepatitis B 0,5
ml di paha kanan anterolateral.
Hasil : Bayi sudah diimunisasi
f. Melakukan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.
1) Setiap 3 kali pertama pascasalin
2) Setiap 15 menit pada 1 jam pascasalin
78
3) Setiap 30 menit pad 1 jam kedua pascasalin

Hasil : kontraksi uterus keras
g. Mengajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
Hasil : Ibu dan keluarga bisa melakukan massase dan menilai kontraksi.
h. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
Hasil : jumlah kehilangan darah ± 99 cc
i. Memeriksa TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan darah yang keluar.
Hasil :
Tabel 4.4 Pemantauan Kala IV
Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung Darah
ke Uterus Kemih yang
keluar
1 00.10 120 82 37,1 2 jr ↓ Keras Kosong 30 cc
/70 pusat
00.25 120 81 2 jr ↓ Keras Kosong 40 cc
/70 pusat
00.40 120 80 2 jr ↓ Keras Kosong 55 cc
/70 pusat
00.55 110 80 2 jr ↓ Keras 200 cc 60 cc
/70 pusat
2 01.25 120 81 37 2 jr ↓ Keras Kosong 75 cc
/70 pusat
01.55 120 79 2 jr ↓ Keras 100 cc 99 cc
/80 pusat
j. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas dengan baik.
Hasil : bayi dalam keadaan baik, dengan frekuensi 50 x/menit
k. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
Hasil : peralatan sudah didekontaminasi
l. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
Hasil : Bahan yang terkontaminasi sudah dimasukkan ke dalam tempat sampah yang
sesuai.
m. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan sisa cairan ketuban,
lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering.
Hasil : Ibu telah diseka dengan air bersih dan memakai pakaian bersih dan kering.
n. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu apabila ibu
ingin minum.
Hasil : ibu merasa nyaman
o. Mendekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5 %.
Hasil : tempat persalinan sudah didekontaminasi
p. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5 % melepaskan sarung tangan
dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5 %.
Hasil : sarung tangan sudah didekontaminasi
q. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
Hasil : sudah menuci tangan
r. Memberikan terapi obat vitamin A 2 kapsul, 1 kapsul 200.000 IU diminum segera, 1
diminum 24 jam kemudian
Hasil : Ibu sudah minum vitamin A 1 tablet
s. Memberikan Hemafort 1x1 (10 tablet), amoxilin 500 mg (3x1) 10 tablet dan
paracetamol 500 mg (3x1) 10 tablet
Hasil : Ibu sudah menerima dan meminum obat
t. Melengkapi partograf.
Hasil : Telah dilakukan pemantauan 2 jam post partum dan tercatat dalam partograf.
79
C. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Nifas dan KB
1. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Nifas 6-8 Jam
Nama Pasien : Ny. E
Hari/Tanggal : Senen/ 7 Maret 2016
Jam : 07.55 WIB
S a. Keluhan Utama : Ibu mengatakan kencang dan mulas pada perut

b. Pola Kebutuhan Dasar Sehari-Hari
1) Pola Nutrisi
Makan : 1 x, porsi sedang komposisi nasi, sayur, lauk
Minum : Sudah 3 gelas jenis air putih dan teh manis
2) Pola Elminasi
BAB : Belum
BAK : 1 x konsistensi cair, warna kuning jernih
3) Pola Istirahat
Ibu tidur 3 jam, ibu bangun saat bayinya menangis
4) Pola Aktivitas
Menyusui, ambulasi dini pada 2 jam ibu miring kanan dan miring kiri serta pada 6
jam ibu sudah mulai duduk dan secara perlahan bangun dari tempat tidur.
5) Personal Hygiene
Mandi belum, keramas belum, ganti pakaian 1 x, ganti pembalut 1 x.
6) Pola Menyusui
On demand, 2-3 jam sekali atau setiap bayi menginginkan.
O a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah: 120/80 mmHg
2) Nadi: 80 x/menit
3) Pernapasan: 20 x/menit
4) Suhu: 37 oC
d. Status present
1) Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
2) Ekstremitas
Atas : tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat
Bawah : tidak oedema, fungsi gerak normal, tidak ada varises
e. Status Obstetrik
1) Muka: Tidak ada oedema, tidak pucat, kelopak mata tidak oedema, konjungtiva
merah muda, sklera putih.
2) Payudara: Bentuk simetris, puting susu menonjol, kolostrum sudah keluar.
3) Abdomen: Tidak ada luka bekas operasi, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong.
4) Genitalia :
a) Lokia: Lokia rubra berwarna merah. Jumlah ± 20 cc.
b) Perineum: laserasi sudah dijahit.
5) Ekstremitas
Atas : Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
80
Bawah: Tidak oedema, fungsi gerak normal, tidak ada varises, hooman sign (-),
reflek patella kanan (+)/ kiri (+).
f. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
A Diagnosa: Ny E umur 25 tahun P1 A0 nifas 6 jam
Masalah: perut mulas
Diagnosa Potensial: Tidak ada
Tindakan Segera: Tidak ada
a. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam keadaan baik
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri dan robekan jalan lahir dengan
memassase uterus.
Hasil : tidak ada perdarahan
c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri yaitu dengan melakukan massase uterus
Hasil : ibu sudah memahami dengan penjelasan yang diberikan
d. Membantu ibu untuk memberikan ASI awal
Hasil : ibu sudah menyusui bayinya
e. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia yaitu memakaikan bedong
pada bayi dan bayi diselimuti
Hasil : bayi dibungkus dengan selimut.
f. Menjadwalkan kunjungan berikutnya yaitu 6 hari pada tanggal 13 Maret 2016 atau bila
ada keluhan.
Hasil : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 13 Maret 2016
g. Melakukan dokumentasi asuhan
Hasil : Hasil pemeriksaan sudah dicatat di buku KIA
2. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Nifas 6 Hari
Nama Pasien : Ny. E
Jam : 06.45 WIB
S a. Keluhan Utama: Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan apapun

b. Pola Kebutuhan dasar Sehari-Hari
1) Pola Nutrisi
Makan : 3-4 x/hari, porsi sedang, komposisi: nasi, lauk, sayur, buah.
Minum : 8-10gelas/hari, jenis air putih, teh manis
2) Pola eliminasi
BAB : 1 x/hari konsistensi lembek warna kuning
BAK : 3-4 x/hari konsistensi cair warna kuning jernih
3) Pola Istirahat
Tidur Siang : 1-2 jam
Tidur Malam : 6-8 jam, bangun ketika bayinya menangis ingin menyusu
4) Pola Aktifitas
Ibu mengatakan aktivitas yang dilakukan mengurus bayinya.
5) Pola Menyusui
On demand, 2-3 jam sekali atau setiap bayi menginginkan.
81
2) kesadaran : composmentis
3) TTV
TD: 110/70 mmHg S: 36,5 oC
N: 78 x/menit R: 18 x/menit
b. Status Present
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
Ekstremitas :
Atas: Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat
Bawah: Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat
c. Status Obstetrik
1) Muka : Tidak ada oedema, konjungtiva berwarna merah muda, dan sklera berwarna
putih.
2) Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, ASI masa peralihan, payudara
kanan/kiri: ASI keluar lancar.
3) Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, TFU pertengahan pusat simfisis, kontraksi
uterus baik, kandung kemih kosong.
4) Genitalia :
a) Lokea : Lokia serosa, warna merah muda kekuningan, jumlah ± 10 cc, bau agak
amis.
b) Perineum : luka jahitan kering
5) Ekstremitas
Atas : Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
Bawah : Tidak oedema, fungsi gerak normal, tidak ada varises, hooman sign (-),
A Diagnosa : Ny E umur 25 Tahun P1 A0 nifas 6 hari
Masalah : Tidak ada.
Diagnosa Potensial : Tidak ada.
Tindakan Segera : Tidak ada.
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik.
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan sehari hari seperti makan, minum, dan
istirahat.
Hasil : ibu mendapatkan nutrisi dan istirahat yang cukup.
c. Meberikan penyuluhan tentang gizi ibu menyusui (memberitahu ibu tentang gizi yang
baik untuk menyusui, menganjurkan ibu agar mengkonsumsi sayuran hijau,
menganjurkan ibu agar mengkonsumsi vitamin A dan zat besi selama 40 hari)
Hasil : ibu mengetahui tentang gizi ibu menyusui dan ibu mengkonsumsi zat besi.
d. Menganjurkan pada ibu tentang perawatan bayinya ( bagaimana cara merawat tali pusat,
cara memandikan bayi, teknik menyusui yang benar)
Hasil : ibu paham dengan penjelasan yang diberikan
h. Memberikan terapi obat Hemafort (15 tablet) 1x1
Hasil: Ibu sudah menerima obat
e. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 6 hari kemudian pada tanggal 20
Maret 2016 atau jika ada keluhan
f. Mendokumentasikan tindakan
Hasil: Hasil pemeriksaan sudah dicatat di buku KIA
82
3. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Nifas 2 Minggu
Nama Pasien : Ny. E
Jam : 11.00 WIB
S a. Keluhan Utama: Ibu mengatakan tidak memiliki keluhan apapun

b. Pola Kebutuhan
Pola Nutrisi : Makan 3-4 x/hari, porsi sedang, komposisi: nasi, lauk,
sayur, buah. Minum sudah 8-10 gelas/hari, jenis air
putih, teh manis, susu.
Pola Eliminasi : BAB : 1x/hari, lembek, kuning.
BAK: 3-4 x/hari, cair, kuning, jernih.
Pola Istirahat : Siang: 1-2 jam.
Malam : 6-8 jam, bangun ketika bayi menangis, ingin
menyusu.
Pola Aktivitas : Menyusui, mengurus bayi.
Personal Hygiene : Mandi 2 x/hari, keramas 3x/minggu, ganti pakaian 2
x/hari, ganti pembalut 3x/hari.
Pola Menyusui : On demand, 2-3 jam sekali atau jika bayi ingin,
payudara kanan kiri bergantian, ASI keluar lancar.
Pola Seksual: Ibu mengatakan setelah melahirkan belum melakukan hubungan
seksual
Keadaan umum: Baik
Kesadaran: Composmentis
TTV:
TD: 110/70 mmHg S: 36,8 oC
N: 79 x/menit R: 18 x/menit
b. Status present
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Ekstremitas:
Atas: Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
Bawah: Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
c. Pemeriksaan Obstetrik:
1) Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, ASI masa peralihan, payudara
kanan/kiri: ASI keluar lancar.
2) Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, TFU tidak teraba, kandung kemih
kosong.
3) Genitalia : Lokia : Lokia alba, warna putih, jumlah sangat sedikit, bau agak amis.
4) Ekstremitas:
Atas: Tidak oedema, fungsi gerak normal, kuku tidak pucat.
Bawah: Tidak oedema, fungsi gerak normal, tidak ada varises, hooman sign (-),
A Diagnosa : Ny E umur 25 tahun P1A0 nifas 2 minggu
Masalah : Tidak ada
83
Diagnosa potensial : Tidak ada

Kebutuhan segera : Tidak ada

a. Menjelaskan kondisi ibu saat ini sudah lebih baik dan dapat melakukan aktivitas sehari-
hari walaupun masih dibantu
Hasil : ibu mengetahui keadaanya
b. Menganjurkan ibu untuk terus mengkonsumsi makanan yang bergizi
Hasil : Ibu bersedia untuk tetap memenuhi kebutuhan masa nifas dengan baik.
c. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif
Hasil : ibu bersedia memberikan ASI Ekskludif pada bayinya sampai berumur 6 bulan.
i. Memberikan terapi obat Hemafort (15 tablet) 1x1
Hasil: Ibu sudah menerima obat
d. Memberikan konseling KB dimana ibu dianjurkan ber KB setelah 6 minggu post partum
1) Metode Amenore Laktasi (MAL)
a) Definisi : kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI.
b) Keuntungan : efektifitas tinggi (keberhasilan 98% pada 6 bulan pascapersalinan),
segera efektif, tidak mengganggu senggama, tidak ada efek samping secara
sistemik, tidak perlu pengawasan medis, tidak perlu obat atau alat, tanpa biaya.
c) Keterbatasan : perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui
dalam 30 menit pascapersalinan, sulit dilaksanakan karena kondisi sosial, tidak
melindungi terhadap penyakit menular seksual.
2) Pil Progestin (mini pil)
a) Keuntungan : sangat efektif bila digunakan secara benar, tidak mengganggu
hubungan seksual, tidak memengaruhi produksi ASI, kesuburan cepat kembali,
nyaman dan mudah digunakan, dapat dihentikan setiap saat, tidak mengandung
estrogen.
b) Keterbatasan : hampir 30-60% mengalami gangguan haid, peningkatan atau
penurunan berat badan, harus digunakan setiap hari pada waktu yang sama, bila
lupa satu pil kegagalan menjadi lebih besar, payudara menjadi tegang, mual,
pusing, risiko kehamilan ektopik cukup tinggi.
3) Suntik progestin
a) Keuntungan : sangat efektif, pencegah kehamilan jangka panjang, tidak
berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak mengandung estrogen sehingga
tidak berdampak serius pada penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah,
tidak berpengaruh terhadap produksi ASI,
b) Keterbatasan : sering ditemukan gangguan haid, sangat bergantung pada sarana
pelayanan kesehatan, tidak dapat dihentikan sewaktu waktu sebelum suntikan
berikutnya, terlambat kembalinya kesuburan setelah penghentian pemakaian,
pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina.
4) Implant
a) Keuntungan : daya guna tinggi (perlindungan jangka panjang sampai 5 tahun),
pengembalian tingkat kesuburan cepat setelah pencabutan, tidak memerlukan
pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh estrogen, tidak mengganggu kegiatan
senggama, tidak mengganggu produksi ASI, dapat dicabut setiap saat sesuai
dengan kebutuhan.
b) Keterbatasan : pada kebanyakan klien dapat menyebabkan perubahan haid berupa
perdarahan bercak (spotting), timbul keluhan seperti nyeri kepala, nyeri dada,
perasaan mual, pusing, peningkatan atau penurunan berat badan, membutuhkan
tindak pembedahan minor.
5) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
a) Keuntungan : efektifitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/100 wanita dalam 1 tahun
pertama, 1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan), metode jangka panjang, tidak
mempengaruhi hubungan seksual dan meningkatkan kenyamanan seksual karena
tidak perlu takut untuk hamil, tidak memengaruhi produksi ASI, dapat digunakan
sampai menopause, tidak ada interaksi dengan obat-obatan.
84
b) Keterbatasan : efek samping yang umumterjadi meliputi perubahan siklus haid,

komplikasi lain meliputi merasa sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah
pemasangan, perforasi dinding uterus, perdarahan berat pada wkatu haid yang
memungkinkan terjadinya anemia, tidak mencegah infeksi menular seksual,
termasuk HIV/AIDS, tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau
perempuan yang sering berganti pasangan.
Hasil : Ibu sudah mengetahui tentang macam-macam KB dan ibu berencana akan
menggunakan KB Suntik
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Normal
1. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir 6 Jam
Nama Pasien : By Ny. E
Hari/Tanggal : Senin/ 7 maret 2016
Jam : 06.45 WIB
S a. Identitas
1) Nama bayi: By Ny. E
2) Umur bayi : 6 Jam.
3) Tanggal/jam lahir : 6 Maret 2016/ 23.45 WIB
4) Jenis Kelamin : Perempuan.
b. Riwayat Kehamilan Ibu
1) Umur Kehamilan : 40 Minggu 1 Hari
2) Kebiasaan Ibu Hamil : Tidak ada
c.Riwayat Natal
1) Tanggal lahir : 6 Maret 2016/ 23.45 WIB
2) Berat Badan (BB) : 3400 gram
3) Panjang Badan (PB) : 51 cm
4) Lingkar Kepala : 33 cm
5) Lingkar Dada : 32 cm
6) Lingkar Lengan : 11 cm
7) Jenis Kelamin : Perempuan.
8) Lama Persalinan : Lama persalinan kala I 9 Jam dan II 15 Menit
9) Komplikasi Persalinan : Tidak ada
d. Riwayat Perinatal/penilaian APGAR SCORE
Tabel 4.5 penilaian APGAR SCORE
Appeara Respirato
Pulse Grimace Activity Score
nce ry
1 menit 1 2 2 1 2 8
5 menit
2 2 2 1 2 9
ke-1
5 menit
2 2 2 2 2 10
ke-2
e. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1) Pola Nutrisi : Bayi sudah menyusu dan IMD berhasil.
2) Pola Eliminasi : BAB 1x pukul 04.00 WIB, mekonium berwarna hitam kehijauan,
BAK 1x pukul 04.00 WIB, warna kuning jernih.
85
3) Pola Istirahat : bayi sudah tidur ±4 jam

4) Pola Aktivitas : Bayi sedang tidur sejak 2 jam yang lalu.
5) Pola Aktivitas : Bayi bergerak aktif dan menangis kuat.
1) Keadaan Umum : Baik
3) Vital Sign
a) Nadi : 133 kali/menit.
b) Respirasi : 44 kali permenit.
c) Suhu : 36,9 0C
b. Status Present
1) Kepala : Mesocephal, ubun-ubun besar rata, tidak ada caput
succedanum, tidak ada cephal hematoma, tidak dijumpai
molase.
2) Mata : Tidak ada secret, konjungtiva merah muda, sklera putih,
tidak ada nanah.
3) Hidung : Tidak ada obstruksi jalan napas, tidak ada pernapasan

cuping hidung, tidak ada sekret dan perdarahan, tidak
merintih.
4) Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak ada labio-gnato-palato-skisis,
tidak terdapat hipersalivasi, tidak ada bercak-bercak putih
pada mulut.
5) Telinga : Simetris, tidak ada serumen berlebih.
6) Leher : Tidak ada kelainan tiroid maupun hemangioma.
7) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
8) Pulmo : Suara napas bayi bersifat bronkovesikuler.
9) Jantung : Denyut jantung regular.
10) Abdomen : Datar, teraba lemas, tidak ada perdarahan,
pembengkakan, nanah, maupun bau yang tidak enak pada
tali pusat atau kemerahan sekitar tali pusat
11) Genitalia : Labia mayora menutupi labia minora
12) Punggung : Simetris, tidak terdapat spina bifida, lubang dan benjolan
pada tulang belakang.
13) Anus : Terlihat lubang anus, mekonium belum keluar.
14) Ekstremit : Atas: Simetris, pergerakan aktif, warna kemerahan, tidak
as ada polidaktily maupun sindaktily.
Bawah: Simetris, pergerakan aktif, warna kemerahan,
tidak ada polidaktily maupun sindaktily.
15) Kulit : Wajah, bibir dan selaput lendir, serta dada berwarna
merah muda, tidak berwarna kuning, tidak ada kemerahan
atau bisul.
16) Reflek :
Rooting refleks :
Baik, Bayi menoleh ketika pipinya disentuh
Sucking refleks :
Baik, Bayi menghisap dengan kuat
Grasp refleks :
Baik, Bayi menggenggam tangannya saat
disentuh
Moro refleks : Baik, Bayi melakukan gerakan seperti memeluk
saat dikagetkan
Tonic neck refleks : Belum terkaji
Babinski refleks : Baik, jari jari kaki akan hiperekstensi apabila
telapak kaki digosok
A Diagnosa : By. Ny.E Umur 6 jam neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
Masalah : Tidak ada
86

P Tanggal/jam: 7 Maret 2016/ 06.55 WIB
a. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
b. Mempertahankan suhu tubuh tetap hangat denga cara: memastikan bayi tetap hangat
dan terjadi kontak kulit bayi dan ibu, ganti handuk/kain basah, bungkus bayi dengan
selimut.
Hasil : Ibu menjaga kehangatan bayi
c. Mengajarkan pemberian ASI awal, Perawatan tali pusat meliputi: Pertahankan sisa tali
pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara dan tutupi dengan kain bersih secara
longgar; Lipatlah popok di bawah tali pusat; Jika tali pusat terkena kotoran atau tinja,
cuci dengan sabun dan air bersih dan keringkan.
Hasil : Ibu mengetahui dengan penjelasan yang diberikan
d. Menjelaskan tanda-tanda bahaya neonatus meliputi: Pernafasan sulit atau lebih dari 60
kali per menit, terlihat retraksi dinding dada pada waktu bernafas; Suhu terlalu panas >
380C atau terlalu dingin < 36 0C; Kulit/bibir biru, atau pucat, memar atau bayi sangat
kuning (terutama pada 24 jam pertama); Pemberian ASI sulit, hisapan lemah.
Hasil : Ibu paham dengan penjelasan yang diberikan
e. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan kunjungan ulang ketika bayi berumur
6 hari pada tanggal 13 Maret 2016 atau jika ada keluhan.
Hasil : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 13 Maret 2016
f. Mendokumentasikan tindakan.
2. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Neonatus 6 Hari
Hari/Tanggal : Minggu/ 13 Maret 2016
Jam : 07.15 WIB
S a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada penyulit atau gangguan pada bayi.
b. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi : Bayi sudah menyusu setiap 2-3 jam sekali selama 15 menit atau jika bayi
menginginkan.
2) Pola Eliminasi
BAB 3-4 x/hari, berwarna kuning kehitaman, konsistensi lunak.
BAK 6-7 x/hari, warna kuning jernih, konsistensi cair.
3) Pola istirahat
Tidur sekitar 16 jam per hari dan terbangun ketika lapar atau BAB/BAK
4) pola aktivitas
Bayi bergerak aktif dan menangis kuat.
2) Kesadaraan: Composmentis
3) TTV :
Nadi : 144 x/menit
Pernafasan: 48 x/menit
Suhu: 36 oC
4) BB : 4000 gram
87
b. Status present
Mata : Tidak ada secret, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak
ada bercak bitot, tidak ada nanah.
Abdomen : Tali pusat sudah lepas dan kering, tidak ada tanda bahaya
infeksi.
Kulit : Wajah, bibir dan selaput lendir, serta dada berwarna merah
muda, tidak berwarna kuning, tidak ada kemerahan atau bisul.
A Dagnosa : Bayi Ny. E umur 6 hari neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan
Diagnosa potensial : Tidak ada.
Kebutuhan segera : Tidak ada.
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa bayinya dalam
keadaan baik
b. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi.
Hasil : ibu besedia untuk menjaga kehangatan bayi
c. Menganjurkan ibu untuk terus memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
Hasil : ibu bersedia memberikan ASI eksklusif sampai bayinya berusia 6 bulan
d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dan keamanan bayi
Hasil : ibu bersedia untuk menjaga kebersihan dan keamanan bayi
e. Menganjurkan ibu untuk ke pelayanan kesehatan apabila bayinya terdapat tanda-tanda
bahaya seperti pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit, terlihat retraksi dinding
dada pada waktu bernafas; Suhu terlalu panas > 38 0C atau terlalu dingin < 360C;
Kulit/bibir biru, atau pucat, memar atau bayi sangat kuning (terutama pada 24 jam
pertama); Pemberian ASI sulit, hisapan lemah, mengantuk berlebihan, tali pusat merah,
keluar cairan bau busuk.
Hasil : Ibu bersedia membawa bayinya kepelayanan kesehatan.
f. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang saat bayinya berumur 2 minggu
pada tanggal 20 Maret 2016 atau segera kefasilitas kesehatn apabila bayi mengalami
masalah atau tanda bahaya.
g. Mendokumentasikan tindakan
3. Catatan Perkembangan Asuhan Kebidanan Neonatus 2 Minggu
Hari/Tanggal : Minggu, 20 Maret 2016
Jam : 11.30 WIB
S a. Keluhan utama: Ibu mengatakan bayinya tidak memiliki keluhan apapun.

b. Pola kebutuhan sehari-hari:
Pola Nutrisi : Bayi sudah menyusu setiap 2-3 jam sekali selama 15 menit
atau jika bayi menginginkan.
Pola Eliminasi : BAB 3 x/hari, berwarna hitam kehijauan, lunak
BAK 6-7 x/hari, warna kuning jernih
Pola Istirahat : Tidur sekitar 16 jam/hari dan terbangun ketika lapar atau
BAB/BAK
Pola Aktifitas : Bayi bergerak aktif dan menangis kuat.
88
2) Kesadaran: Composmentis
3) TTV
Nadi: 144 x/menit
Respirasi: 47 x/menit
Suhu: 36,5 oC
4) BB : 4300 gram
b. Status Present
Mata : Tidak ada secret, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak
ada bercak bitot, tidak ada nanah.
Abdomen : Tali pusat sudah lepas dan kering, tidak ada tanda bahaya
infeksi.
Kulit : Wajah, bibir dan selaput lendir, serta dada berwarna merah
muda, tidak berwarna kuning, tidak ada kemerahan atau bisul.
A Diagnosa : Bayi Ny. E umur 2 minggu neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan
Diagnosa Potensial : Tidak ada.
Kebutuhan segera : Tidak ada.
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa bayinya dalam
keadaan sehat
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
b. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya
Hasil : ibu bersedia untuk menjaga kehangatan bayinya
c. Menganjurkan ibu untuk terus memberikan ASI eksklusif
Hasil : ibu bersedia memberikan ASI eksklusif.
d. Memberitahu ibu untuk melakukan imunisasi BCG dan polio I pada saat bayi berusia 1
bulan pada tanggal 07 April 2016
Hasil : ibu bersedia membawa bayinya ke fasilitas kesehatan
untuk imunisasi
e. Mendokumentasikan tindakan
B. Pembahasan
Penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. E umur 25 tahun G1P10A0
hamil 39 minggu 3 hari di Puskesmas 1 Banyumas yang dimulai sejak tanggal 27
Febuari 2016 sampai dengan 20 Maret 2016 pada masa hamil, bersalin, nifas dan
asuhan keluarga berencana, serta bayi baru lahir. Ada beberapa hal yang penulis
uraikan pada bab pembahasan ini dimana penulis akan membahas kesenjangan
dan kesesuaian antara teori dan penatalaksanaan dari kasus yang ada.
89
1. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Kehamilan
a. Asuhan Kehamilan (Kunjungan Awal)
1) Pengumpulan Data Dasar
a) Subjektif
Pengkajian yang penulis lakukan pada kunjungan
pertama tanggal 27 Februari 2016 melalui anamnesa, meliputi:
biodata, keluhan utama, riwayat kesehatan, riwayat obstetri,
riwayat persalinan dan nifas yang lalu, riwayat perkawinan,
riwayat KB, pola pemenuhan sehari-hari sebelum dan selama
kehamilan, data psikososial, data spiritual, dan tingkat
pengetahuan pasien, semuanya fisiologis sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek.
Kunjungan awal ini penulis mendapatkan data bahwa
Ny. E berumur 25 tahun. Hal ini sesuai dengan teori yang
menyebutkan bahwa masa reproduksi yang tidak berisiko
tinggi yaitu antara 20 sampai 30 tahun (Kemenkes RI, 2015;
h.28).
Ibu mengatakan sering kenceng tetapi tidak teratur
sejak satu minggu yang lalu. Kenceng kenceng dirasakan
ketika ibu melakukan aktivitas yang terlalu lama atau yang
sedikit melelahkan. Hal ini sesuai dengan teori bahwa

90
kenceng-kenceng tidak teratur merupakan ketidaknyamanan
fisiologis yang terjadi pada kehamilan trimester III (Varney,
2006; h.538-543).
Ny. E telah rutin memeriksakan kehamilannya selama
12 kali. Pada trimester 1 ibu melakukan kunjungan ANC
sebanyak 1 kali, pada trimester II ibu melakukan ANC
sebanyak 3 kali, pada trimester III ibu melakukan ANC
sebanyak 8 kali. Hal ini sesuai dengan teori menurut
Kemenkes RI (2012; h. 5) ibu hamil minimal melakukan ANC
selama kehamilan yaitu 1 kali pada trimester pertama (0-12
minggu), minimal 1 kali pada trimester kedua (≥12-24
minggu), dan minimal 2 kali kunjungan pada trimester ketiga
(antara ≥24 minggu sampai kelahiran).
Pemberian tablet Fe selama hamil pada Ny. E yaitu 102
tablet, hal ini sesuai dengan teori bahwa selama kehamilan ibu
harus menerima tablet fe minimal 90 tablet (Saiffudin, 2009; h.
91). Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa dalam
pengkajian data subyektif tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktik.
b) Objektif
Kenaikan BB ibu selama hamil 13 kg, hal ini sesuai
dengan teori menurut Mandriwati (2007) bahwa penambahan
berat badan rata-rata sebanyak 9-13,5 kg selama kehamilan.
Pengukuran TB dan LILA sebelum hamil adalah 154 cm dan

91
26 cm, angka tersebut dianggap normal dimana dikatakan
resiko jika TB <145 cm dan LILA <23,5 cm (Mandriwati,
2007; h. 39)
Pemeriksaan status obstetrik diperoleh hasil palpasi
sesuai dengan teori menurut Mandriwati (2007) dimana pada
kehamilan fisiologis trimester III hasi palpasi leopold I yaitu
teraba lunak, kurang bulat, dan tidak melenting, leopold II
kanan yaitu teraba bagian panjang, keras, datar dan ada
tahanan seperti papan, kiri yaitu teraba bagian-bagian kecil,
leopold III yaitu bagian terbawah janin teraba bagian bulat,
keras, melenting, tidak dapat digoyangkan, dan leopold IV
yaitu divergen.
TFU diukur dengan pita ukur hasilnya 33 cm, pada usia
kehamilan 39+3 minggu. Menurut teori, TFU normal untuk usia
kehamilan 20-36 minggu dapat diperkirakan dengan rumus
(usia kehamilan dalam minggu +2 cm) (Kemenkes, 2013),
setelah 36 minggu akan menurun lagi, karena sudah mulai ada
penurunan bagian terbawah janin, sehingga tidak terjdi
kesenjangan antara teori dan praktik.
2) Interpretasi Data Dasar
Hasil dari data subjektif dan objektif yang didapatkan maka
penulis menegakkan diagnosa Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil
39 minggu 3 hari janin tunggal hidup intrauterin, punggung kanan,
presentasi kepala, sudah masuk PAP.

92
Pasien mengatakan mengeluh sering kenceng tidak teratur
sejak seminggu yang lalu. kenceng yang dirasakan ketika ibu
melakukan aktivitas yang terlalu lama atau yang sedikit
melelahkan. Sehingga masalahnya yaitu yaitu ibu mengeluh sering
kenceng tidak teratur sehingga pada kebutuhan diperlukan
pendidikan kesehatan tentang Braxton hicks pada Trimester III dan
cara mengatasinya. Dimana secara teori masalah sering berkaitan
dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh
bidan sesuai dengan hasil pengkajian (Purwandari, 2008; h. 79).
Sedangkan kebutuhan merupakan kesinambungan proses
manajemen kebidanan dalam bentuk konsultasi atau penanganan
bersama dengan tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi
klien (Purwandari, 2008; h.80). Dengan demikian tidak ada
3) Merumuskan Diagnosa atau Masalah Potensial
Dalam praktik penulis tidak menemukan diagnosa potensial.
Hal ini secara prinsip sesuai dengan teori dimana diagnosa
potensial diambil berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis
yang sudah diidentifikasi. Pada keadaan normal, diagnosa potensial
dapat diabaikan (Saminem, 2006; h. 16–17).
4) Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan
Penanganan Segera
93
Dalam praktik penulis tidak menemukan tindakan segera.
Hal ini secara prinsip sesuai dengan teori dimana dalam keadaan
normal, langkah ini dapat diabaikan (Sulistyawati, 2009; h. 181).
5) Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh
Perencanaan asuhan pada praktik sesuai dengan teori
menurut Sulistyawati (2009) yang meliputi beritahu ibu mengenai
hasil pemeriksaan, memberikan pendidikan kesehatan tentang
Braxton hicks, memotivasi untuk tetap memenuhi kebutuhan
nutrisi dan istirahat, memberikan informasi ibu mengenai tanda-
tanda persalinan, tanda bahaya kehamilan, dan persiapan
persalinan, memberikan terapi atau suplementasi untuk kehamilan,
dan membuat kesepakatan kunjungan ulang. Dengan demikian
dapat disimpulkan tidak terjadi kesenjangan anatara teori dan
praktik.
6) Pelaksanaan Perencanaan
Pelaksananaan perencanaan sudah dilakukan semuanya
sesuai yang telah rencanakan setelah pengkajian dilakukan,
sehingga secara prinsip tidak terdapat kesenjangan antara praktik
dengan teori.
Pada pendidikan kesehatan ketidaknyamanan yang
diberikan difokuskan pada keluhan yang dirasakan ibu tentang
brackton hicks yaitu perubahan konsentrasi hormonal yang
mempengaruhi rahim, yaitu estrogen dan progesteron
menyebabkan progesteron mengalami penurunan dan menimbulkan

94
kontraksi Rahim, ibu diharapkan untuk beristirahat cukup dan tidak
terlalu banyak melakukan aktivitas yang berat (Pantiawati dan
Saryono, 2010;h. 106-107). Dan suplementasi yang diberikan yaitu
suplementasi Fe 60 mg 1x1 diminum malam hari sebanyak 7 tablet.
Secara teori, pemberian tablet selama hamil yaitu minimal 90 tablet
(Saifuddin, 2006; h.91)
Pada praktik, walaupun status pemberian Fe 60 mg sudah
melebihi 90 tablet, tetapi pada penatalaksanaan tetap diberikan Fe
60 mg. hal tersebut karena ibu mengatakan tidak rutin dalam
mengkonsumsi tablet Fe. Dalam hal ini tidak ditemukan
7) Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan
yang telah diberikan. Tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
praktik karena hasil evaluasi yang didapatkan sudah sesuai dengan
pelaksanaan yang sudah dilakukan. Dengan demikian rencana dan
pelaksanaan yang dilakukan sudah efektif.
Pada evaluasi, hasil yang didapatkan sudah sesuai dengan
b. Asuhan Kehamilan (Kunjungan Ulang)
1) Subjektif
Hasil pengkajian yang penulis lakukan pada kunjungan
ulang tanggal 5 Maret 2016 melalui anamnesa, bahwa ibu

95
mengatakan perutnya kadang masih kenceng kenceng tidak teratur.
Hal tersebut adalah keluhan yang fisiologis, dimana pada teori
keluhan ibu hamil trimester III seperti sering kencing, hemoroid,
keputihan, konstipasi, sesak naapas, nyeri punggung bawah, varises
pada kaki, nyeri uluhati, kontraksi palsu (Varney, 2006; h.538-
543). Dengan demikian tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
2) Objektif
Berat badan ibu 71,5 kg terjadi kenaikan 0,5 kg dari BB
kunjungan hamil sebelumnya, hal ini sesuai dengan teori dimana
kenaikan BB setiap minggu pada kehamilan trimester III yang
tergolong normal adalah 0,4-0,5kg (Saifuddin, 2009; h. 180).
Pemeriksaan TTV didapatkan hasil TD: 120/80 mmHg,
N:84 x/menit, R: 18 x/menit, S: 36,9oC, hal ini tidak berbeda
dengan teori yang ada, dimana pada teori TD rentang normal
sistolik 90-120 mmHg dan diastolic 60-80 mmHg, Nadi rentang
normal 60-100x/menit, Respirasi 16-24x/menit, dan suhu 35,8-
37oC (Manuaba, 2007; h. 880).
Hasil pemeriksaan DJJ didapatkan hasil yaitu teratur dengan
frekuensi 152 x/menit, punctum maksimum di kanan bawah
umbilikus, jumlah 1. Data tersebut tidak berbeda dengan teori yang
ada, dimana pada teori DJJ normalnya 120-160 x/menit, teratur
dengan punctum maximum +3 dibawah pusat sebelah kanan/kiri
ibu (Varney, 2007; h. 693). Dengan demikian tidak ada

96
3) Analisa
Penulis menegakkan diagnosa Ny. E umur 25 tahun G1P0A0
hamil 40 minggu 2 hari janin tunggal hidup intrauterin, punggung
kanan, presentasi kepala, sudah masuk PAP, tidak ada masalah
kebidanan, diagnosa potensial dan kebutuhan segera. Hal ini sesuai
dengan teori sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
4) Penatalaksanaan
Penatalaksananaan kunjungan ulang sudah dilakukan sesuai
teori, sehingga tidak terdapat kesenjangan antara praktik dengan
teori. Untuk mengurangi keluhan yang pernah dialami ibu yaitu
kenceng yang tidak teratur maka diberikan pendidikan kesehatan
mengenai brackton hicks yaitu perubahan konsentrasi hormonal
yang mempengaruhi rahim, yaitu estrogen dan progesteron
menyebabkan progesteron mengalami penurunan dan menimbulkan
kontraksi Rahim (Pantiawati dan Saryono, 2010;h. 106-107)
2. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Persalinan
a. Asuhan Kebidanan Kala I Persalinan
1) Subjektif
Penulis melakukan pengkajian kala I ibu bersalin diperoleh

97
dari ibu yang mengatakan kenceng-kenceng pada tanggal 6 Maret
2016 pukul 05.00 WIB dan mengeluarkaan lendir bercampur darah
pukul 10.00 WIB, tetapi belum mengeluarkan cairan dari jalan
lahir. Keadaan tersebut dikatakan sebagai tanda-tanda persalinan
sesuai dengan teori (Mochtar, 2011; h. 70) bahwa tanda-tanda
persalinan yaitu kontraksi rahim yang adekuat sehingga
menimbulkan rasa sakit pada pinggang, daerah perut, dan dapat
menjalar ke arah paha. Ibu mengalami pengeluaran cairan lendir
bercampur darah (blood show) melalui vagina yang terjadi karena
pendataran dan pembukaan pada serviks. Dengan demikian tidak
ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Pola pemenuhan kebutuhan terakhir didapatkan hasil bahwa
ibu makan terakhir pukul 10.00 WIB, minum terakhir pukul 14.00
WIB, BAB terakhir pukul 04.45 WIB, BAK terakhir Pukul 13.30
WIB. Data fokus mengenai pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
berupa makan dan minum terakhir, secara teori diperlukan untuk
mengkaji cadangan energi dan status cairan, waktu BAB dan BAK
terakhir kali, berkemih harus dievaluasi setiap 2 jam dan
dikosongkan karena distensi urine dapat menghambat kemajuan
persalinan (Varney, dkk, 2008). Berdasarkan hal tersebut tidak ada
2) Objektif
Menurut Saefuddin (2010) kala I persalinan dibagi menjadi
fase laten dan fase aktif. Fase laten dimuali dari pembukaan 1 cm
98
hingga 3 cm. Pada Ny E didapatkan hasil pemeriksaan pembukaan
1 cm, dengan demikian Ny E memasuki kala I fase laten.
Hasil pemeriksaan kontraksi pada Ny E berlangsung selama
2x dalam 10 menit selama 20 detik, kontraksi adekuat dan intensitas
sedang. Hasil pemeriksaan tersebut sesuai teori frekuensi kontraksi
pada fase laten mulai teratur lamanya 20-30 detik (Rukiah, 2009).
Penulis mendapatkaan hasil dari pemeriksaan dalam yaitu,
POD dalam keadaan normal adalah ubun-ubun kecil (Saifuddin,
2010; h. 582) namun dalam praktiknya POD belum teraba
dikarenakan pada pembukaan 1 cm belum bisa meraba apakah
penunjuk ubun-ubun kecil atau bukan. Kulit ketuban pada praktik
masih utuh, hal ini sesuai dengan teori bahwa ketuban normalnya
pecah pada akhir kala I persalinan (JNPK-KR, 2008), maka dapat
disimpulkan pada data obyektif tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktik.
3) Analisa
hamil 40 minggu 2 hari, janin tunggal hidup intrauterin, punggung
kanan, presentasi belakang kepala, sudah masuk PAP, inpartu kala
I fase laten, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial dan
kebutuhan segera. Hal ini sesuai dengan teori sehingga tidak ada
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan asuhan pada ibu bersalin kala I fase laten

99
tidak berbeda dengan teori menurut Kemenkes RI (2013) yang
meliputi memberi dukungan pada ibu agar tetap tenang dan tidak
takut dalam menghadapi persalinan, menganjurkan ibu untuk
berjalan-jalan jika masih mampu, miring kekiri dan mengajarkan
teknik relaksasi, menganjurkan ibu untuk mandi atau
membersihkan alat kemaluannya setelah BAK/BAB, menjaga
ruangan tetap sejuk, memberi minum yang cukup untuk mencegah
terjadinya dehidrasi, menyarankan ibu untuk berkemih sesering
mungkin, dan melakukan pemantauan, sehingga tidak terjadi
b. Catatan Perkembangan Kala I Persalinan Fase Aktif
1) Subjektif
Penulis melakukan pengkajian kala I ibu bersalin, Ny. E
mengatakan kenceng-kenceng semakin sering, tetapi belum
mengeluarkan air dari jalan lahir. Keadaan tersebut dikatakan
sebagai tanda-tanda persalinan sesuai dengan teori (Mochtar, 2011;
h. 70) bahwa tanda-tanda persalinan yaitu kontraksi rahim yang
adekuat sehingga menimbulkan rasa sakit pada pinggang, daerah
perut, dan dapat menjalar ke arah paha. Ibu mengalami pengeluaran
cairan lendir bercampur darah (blood show) melalui vagina yang
terjadi karena pendataran dan pembukaan pada serviks. Dengan

100
demikian tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
2) Objektif
hingga 3 cm. fase aktif dimulai dari pembukaan 4-10 cm. Pada Ny
E didapatkan hasil pemeriksaan pembukaan 4 cm, dengan demikian
Ny E memasuki kala I fase aktif.
3x dalam 10 menit selama 30 detik, kontraksi adekuat dan
intensitas sering. Hasil pemeriksaan tersebut sesuai teori JNPK-KR
(2008) bahwa his pada fase aktif kontraksi dianggap adekuat jika
terjadi 3x dalam 10 menit berlangsung 40 detik atau lebih.
Hasil pemeriksaan dalam, POD dalam keadaan normal adalah
ubun-ubun kecil (Saifuddin, 2010; h. 582) namun dalam praktiknya
POD belum teraba dikarenakan pada pembukaan 4 cm belum bisa
meraba apakah penunjuk ubun-ubun kecil atau bukan. Kulit ketuban
pada praktik masih utuh, hal ini sesuai dengan teori bahwa ketuban
normalnya pecah pada akhir kala I persalinan (JNPK-KR, 2008),
dari data diatas, maka dapat disimpulkan pada data obyektif tidak
3) Analisa
Berdasarkan data yang didapatkan maka penulis
menegakkan diagnosa Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40

101
minggu 2 hari, janin tunggal hidup intrauterin, punggung kanan,
presentasi belakang kepala, sudah masuk PAP, inpartu kala I fase
aktif, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial dan
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan asuhan pada ibu bersalin kala I fase aktif
berjalan-jalan atau miring kekiri dan mengajarkan teknik relaksasi,
menganjurkan ibu untuk mandi atau membersihkan alat
kemaluannya setelah BAK/BAB, memberi minum yang cukup
untuk mencegah terjadinya dehidrasi, menyarankan ibu untuk
berkemih sesering mungkin, dan melakukan pemantauan, sehingga
tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktik.
C. Catatan Perkembangan Kala I Persalinan Fase Aktif
1) Subjektif
Pengkajian kala I ibu bersalin diperoleh data Ibu
mengatakan ada keinginan untuk meneran, kenceng-kenceng
semakin sering, tetapi belum mengeluarkan air dari jalan lahir.

102
Keadaan tersebut dikatakan sebagai tanda-tanda persalinan sesuai
dengan teori (Mochtar, 2011; h. 70) bahwa tanda-tanda persalinan
yaitu kontraksi rahim yang adekuat sehingga menimbulkan rasa
sakit pada pinggang, daerah perut, dan dapat menjalar ke arah paha.
Ibu mengalami pengeluaran cairan lendir bercampur darah (blood
show) melalui vagina yang terjadi karena pendataran dan
pembukaan pada serviks. Dengan demikian tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktik.
2) Objektif
hingga 3 cm. pembukaan aktif dimulai dari pembukaan 4-10 cm.
Pada Ny E didapatkan hasil pemeriksaan pembukaan 9 cm, dengan
demikian Ny E memasuki kala I fase aktif.
4x dalam 10 menit selama 45 detik, kontraksi adekuat dan
intensitas sering. Hasil pemeriksaan tersebut sesuai teori JNPK-KR
(2008) bahwa his pada fase aktif kontraksi dianggap adekuat jika
terjadi 3x dalam 10 menit berlangsung 40 detik atau lebih.
Hasil pemeriksaan dalam pembukaan 9 cm, hal ini sesuai
dengan teori menurut JNPK-KR (2008) bahwa pembukaan serviks
selama fase aktif sedikitnya 1 cm/jam. POD teraba ubun-ubun kecil
kanan depan, hal ini sesuai dengan teori menurut Saifuddin (2010)
bahwa dalam keadaan normal adalah teraba ubun-ubun kecil Kulit

103
ketuban pada praktik masih utuh, hal ini sesuai dengan teori bahwa
ketuban normalnya pecah pada akhir kala I persalinan (JNPK-KR,
2008). Presentasi hasilnya sesuai dengan teori menurut Rohani
(2011) yaitu belakang kepala. Dengan demikian dapat disimpulkan
pada data obyektif tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
3) Analisa
menegakkan diagnosa Ny. E umur 25 tahun G1P0A0 hamil 40
minggu 2 hari, janin tunggal hidup intrauterin, punggung kanan,
presentasi belakang kepala, sudah masuk PAP, inpartu kala I fase
aktif, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial dan
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan asuhan pada ibu bersalin kala I fase aktif
miring kekiri dan mengajarkan teknik relaksasi, menganjurkan ibu
untuk mandi atau membersihkan alat kemaluannya setelah
BAK/BAB, menjaga ruangan tetap sejuk, memberi minum yang
cukup untuk mencegah terjadinya dehidrasi, menyarankan ibu
untuk berkemih sesering mungkin, dan melakukan pemantauan,
sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktik.

104
D. Asuhan Kebidanan Kala II Persalinan
1) Subjektif
Pengkajian data subjektif didapatkan data bahwa ibu ingin
meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi dan merasa ada
tekanan pada rectum. Hal tersebut sesuai dengan teori (JNPK-KR,
2008; h.79) bahwa tanda gejala kala II yaitu ibu mengatakan
kenceng-kenceng makin sering dan ingin meneran seperti ingin
BAB serta ada tekanan pada kemaluannya, dan keluar air dari jalan
lahir. Dengan demikian, tidak ada kesenjangan antara praktik dan
teori.
2) Objektif
Hasil pemeriksaan pada Ny. E saat persalinan kala II
terdapat tanda-tanda persalinan seperti vulva dan sfingter ani
membuka, bloody show semakin banyak, perineum menonjol, kulit
ketuban sudah pecah, hal tersebut sesuai dengan teori JNPK-KR
(2008) bahwa tanda-tanda persalinan adalah perineum menonjol,
vulva dan sfingter ani membuka, dan meningkatnya pengeluaran
lendir darah.
Kontraksi yang semakin sering yaitu 5x/10’/50”, DJJ
144x/menit hal tersebut sesuai dengan teori bahwa his pada fase
105
aktif kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3x/10’/40”
atau lebih, DJJ normalnya 120-160x/menit (JNPK-KR, 2008)
Pemeriksaan dalam pada praktik didapatkan hasil dalam
batas normal dimana pembukaan 10 cm, efficement 100 %, kulit
ketuban (-), presentasi belakang kepala, POD yaitu ubun-ubun
kecil, kanan depan, molase 0, dan penurunan kepala pada bidang
hodge III. Dengan demikian, sesuai dengan teori yang ada bahwa
pemeriksaan dalam pembukaan serviks telah lengkap presentasi
normalnya belakang kepala, POD normalnya ubun ubun kecil
depan, penurunan kala II hodge III+ atau IV (JNPK-KR, 2008).
Dengan demikian pada data obyektif hasil yang diperoleh dari
pemeriksaan dengan yang ada pada teori yaitu sama, hal ini tidak
terjadi kesenjangan antara teori dan praktik.
3) Analisa
hamil 40 minggu 2 hari, janin tunggal hidup intrauterin, punggung
kanan, presentasi belakang kepala, inpartu kala II, tidak ada
masalah kebidanan, diagnosa potensial dan kebutuhan segera. Hal
ini sesuai dengan teori sehingga tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktik.
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kala II terdapat kesenjangan yang meliputi
kesenjangan pertama penulis tidak mempersiapkan alat untuk
resusitasi karena alat tersebut sudah ada pada tempat tertentu tanpa
106
harus dilakukan persiapan kembali sedangkan menurut Kemenkes
RI (2013) penatalaksanaan kala II diantaranya menyiapkan alat
resusitasi.
Kesenjangan kedua, bidan tidak menggunakan APD secara
lengkap yaitu hanya menggunakan clemel plastik, masker, penutup
kepala dan sepatu, sedangkan menurut Kemenkes RI (2013) APD
yang digunakan yaitu clemek plastic, sepatu kedap air, tutup
kepala, masker, dan kacamata. Penggunaan APD yang lengkap
sebenarnya akan lebih melindungi penolong dalam melakukan
pertolongan namun dalam hal ini tidak dilakukan sehinga terjadi
Kesenjangan ketiga yaitu tidak menggunakan 1//3 kain bersih
yang dilipat diletakkan dibawaah bokong ibu, tetapi menggunakan
underpad, menurut toeri Kemenkes (2013) penatalaksanaan kala II
diantaranya meletakkan kain bersih yang dipakai 1/3 bagian
dibawah bokong ibu. Menurut penulis, pengunaan underpad dipilih
karena lebih praktis, kedap air, sehingga cairan/ lendir/ darah yang
keluar tidak mengotori/merembes ke tempat tidur. Penggunaan
underpad dipilih juga karena sekali pakai sehingga memudahkan
ketika membersihkan dan meminimalkan resiko infeksi.
E. Asuhan Kebidanan Kala III Persalinan
1) Subjektif
Ny. E mengatakan lega karena bayinya sudah lahir, ibu
mengatakan perutnya mules dan lelah. Hal ini sesuai dengan teori
107
menurut Rukiyah (2009) bahwa pada pengkajian kala III ibu
merasa senang karena bayinya sudah lahir, ibu merasa sangat puas,
dan ibu merasa mulas kembali. Sesuai uraian diatas dapat
disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antaraa teori dan praktik.
2) Objektif
Pemeriksaan kala III uterus berkontraksi dengan baik, TFU
setinggi pusat, dan tali pusat nampak didepan vulva, hal ini sesuai
dengan teori yang ada yaitu setelah bayi lahir, TFU berada setinggi
pusat, uterus globuler dan keras serta tidak ada janin kedua
(Rukiyah, 2009), sehingga dapat disimpulkan tidak terjadi
kesenggangan antara teori dan praktik.
3) Analisa
Penulis menegakkan diagnosa Ny. E umur 25 tahun P1A0
inpartu kala III, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial
dan kebutuhan segera. Hal ini sesuai dengan teori sehingga tidak
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaaan kala III sesuai dengan teori menurut
Kemenkes RI (2013) yaitu setelah satu menit bayi lahir yaitu pukul
23.46 WIB dilakukan penyuntikan oksitosin 10 unit IM di sepertiga
paha kanan anterolateral, kemudian dilakukan penjepitan dan
pemotongan tali pusat, melakukan kontak kuli ibu ke kontak kulit
bayi dan dilakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT) , dan
setelah plasenta lahir melakukan massase uterus.

108
Kala III Ny. E berlangsung selama 10 menit, hal tersebut
sesuai dengan teori Saifudin (2009) bahwa Kala III dimulai segera
setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak
lebih dari 30 menit. Dengan demikian tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktek.
Tali pusat diikat dengan dengan Umbilical Cord, dan tidak
menggunakan benang tali pusat. Hal ini tidak sesuai dengan teori,
karena pada penatalaksanaan persalinan kala III berdasarkan 58
langkah APN menurut Kemenkes RI (2013; h. 44-46) pengikatan
tali pusat menggunakan benang DTT/steril. Kebijakan di
Puskesmas Banyumas, penggunaan benang merupakan alternatif
kedua bila klem umbilikal habis. klem umbilikal lebih efisien
dibandingkan menggunakan tali pusat dengan benang katun steril.
Dengan demikian terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.
F. Asuhan Kebidanan Kala IV Persalinan
1) Subjektif
Ny. E mengatakan lelah dan perutnya mules, namun ibu
senang karena bayi dan ari arinya sudah lahir, hal ini sesuai dengan
teori menurut Rukiyah (2009) bahwa pada saat kala IV pasien
mengeluh sedikit lemas, lelah, dan tidak nyaman, dan ibu
merasakan mules kembali. Berdasarkan uraian tersebut dapat
disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
2) Objektif
Pemeriksaan obyektif didapatkan hasil konsistensi uterus

109
teraba padat dan keras sesuai dengan teori menurut Varney (2007)
bahwa uterus harus berkontraksi efektif, teraba padat dan keras.
Jika uterus lembek, maka wanita itu bisa mengalami perdarahan.
TFU 2 jari dibawah pusat sesuai dengan teori Marmi (2014) bahwa
umumnya fundus uteri setinggi atau berapa jari dibawah pusat.
Perineum terdapat laserasi derajat II dan sudah dilakukan
penjahitan tidak ditemukan adanya edema atau hematom.
Berdasarkan analisa diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada
3) Analisa
Penulis menegakkan diagnosa Ny. E umur 25 tahun P 1A0
inpartu kala IV, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kala IV persalinan sesuai dengan teori
menurut Kemenkes RI (2013), tetapi ada bebrapa kesenjangan
diantaranya IMD yang dilakukan selama 40 menit, hal ini tidak
sesuai dengan teori menurut kemenkes RI (2013) bahwa pada
penatalaksanaan kala IV IMD dilakukan minimal 1 jam. Hal ini
dikarenakan ibu merasa lelah sehingga IMD tidak dilakukan 1 jam.
Secara teori IMD dilakukan minimal 60 menit yang bertujuan
untuk kontak kulit bayi dan ibu sehingga memberikan perlindungan
terhadap infeksi dan meningkatkan hubungan psokologis dengan

110
ibu (JNPK-KR, 2008; h. 131). Berdasarkan hal tersebut maka
Robekan pada jalan lahir Ny. E merupakan laserasi pada otot-
otot perineum yang merupakan laserasi derajat II dan dilakukan
penjahitan dengan teknik jelujur, hal ini sesuai dengan teori
menurut kemenkes RI (2013) bahwa laserasi perineum derajat II
adalah kerusakan pada otot-otot perineum tetapi tidak melibatkan
sfingter ani dan dapat dilakukan penjahitan oleh bidan. Sehingga
dapat disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
Kemenkes RI (2013) menyatakan bahwa satu jam setelah
pemberian vitamin K1, memberikan suntikan imunisasi hepatitis B
di paha kanan anterolateral bayi, namun pada praktiknya
penatalaksanaan bayi tidak diberi Hb0 satu jam setelah suntik Vit K
karena pemberian Hb0 akan diberikan 6 jam setelah persalinan.
Secara teori Hb0 diberikan pada 0-7 hari (KMS Ibu, 2012), namun
sebenarnya pemberian Hb0 yang tidak segera dikhawatirkan akan
memberikan efek pada bayi akan mudah terpapar bakteri dari
sekitar lingkungan.
Kemenkes RI (2013) menyatakan bahwa membersihkan ibu
menggunkan air DTT namun pada praktiknya penolong
menggunakan air bersih. Hal ini dikarenakan di lahan praktek tidak
tersedia air DTT siap pakai sehingga harus membuat terlebih
dahulu, karena kurangnya persiapan penolong dan sudah menjadi

111
kebiasaan menggunakan air bersih untuk membersihkan ibu setelah
bersalin sehingga asuhan dilakukan tidak sesuai dengan teori.
Dengan demikian terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.
Menurut Marmi (2014) setelah bersalin pasien diberikan
terapi obat vitamin A 2 kapsul, 1 kapsul 200.000 IU diminum
segera, 1 diminum 24 jam kemudian, memberikan Hemafort (1x1)
10 tablet, amoxicilin 500 mg (3x1) 10 tablet dan paracetamol 500
mg (3x1) 10 tablet. Hal ini merupakan kebijakan Puskesmas
dimana Amoxicilin diberikan sebagai antibiotic profilaksis karena
ibu baru saja melahirkan dan dilakukan penjahitan perineum
sehingga memiliki resiko terjadi infeksi. Ibu nifas biasanya
mengeluh nyeri pada perineum, sehingga diberikan terapi
paracetamol 500 mg/4 jam atau bila diperlukan (Jannah, 2011; h.
117). Hal tersebut sesuai dengan teori menurut Jordan (2007; h.51)
bahwa amoxicillin adalah antibiotika yang termasul golongan
penisilin. Amoxicillin sangat efektif untuk beberapa bakteri seperti
H.influenza. N. gonorrhea, E. coli, Streptococi dan beberapa
Staphylococci. Dosis pada orang dewasa adalah 250 mg setiap 12
jam, 500 mg setiap jam atau 500 mg setiap 12 jam tergantung
derajat keparahan dari penyakit yang diderita. Beberapa golongan
penisilin menyebabkan reaksi alergi, namun amoxicillin merupakan
jenis yang diperbolehkan untuk ibu menyusui, setelah melahirkan
ibu mengalami perlukaan dinding Rahim dan perlukaan jalan lahir.
Antibiotik diperlukan sebagai pencegahan infeksi. Berdasarkan

112
manfaat tersebut, bidan masih memberikan terapi tersebut.
3. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Nifas
a. Asuhan Kebidanan Kunjungan Nifas 6 Jam
1) Subjektif
Hasil pengkajian data diperoleh bahwa ibu masih merasakan
mules pada perutnya, hal ini sesuai dengan teori yang ada bahwa
uterus yang baik setelah melahirkan akan terasa mules dan keras
(Marmi, 2014). Dengan demikian, tidak terdapat kesenjangan
2) Objektif
Hasil pemeriksaan yang dilakukan diperoleh hasil kontraksi
uterus keras, TFU 2 jari dibawah pusat, lochea rubra jumlah ± 20
cc darah merah kehitaman, bau khas serta kosnistensi encer, luka
jahitan bersih dan tidak lembab.
Sesuai dengan teori bahwa pada ibu nifas normal uterus
kontraksinya baik dan konsistensinya keras, TFU 2 jari di bawah
pusat. Lochea Pada ibu nifas yang normal lochea warna merah
(Lochea rubra) jumlah 50 cc, dan konsistensi encer Ada bekas
jahitan atau tidak, juga tentang jahitan perineum klien(Marmi,
2014). Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa tidak
ada kesenjangan antara teori dan praktek.
3) Analisa
nifas 6 jam, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial dan

113
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan nifas 6 jam pada praktik secara prinsip
tidak berbeda berdasarkan teori penatalaksanaan masa nifas 6 jam
menurut (Marmi, 2014; h.154) meliputi memberitahu hasil
pemeriksaan, mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
dan laserasi jalan lahir dengan melakukan massase uterus,
membantu ibu untuk memberikan ASI awal, menjaga bayi tetap
sehat dengan cara mencegah hipotermi dengan memakaikan
bedong pada bayi, dan bayi diberi selimut. menjadwalkan
kunjungan berikutnya yaitu 6 hari kemudian pada tanggal 13 Maret
2016 atau jika ada keluhan, melakukan dokumentasi dengan
mencatat hasil pemeriksaan pada buku KIA. Hasil yang
ditunjukkan ibu memahami penjelasan bidan dan bersedia
melakukan anjuran yang diberikan.
b. Asuhan Kebidanans Kunjungan Nifas 6 Hari
1) Subjektif
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Ny. E mengatakan
tidak ada keluhan, luka jahitan sudah kering. Ibu juga mengatakan
bahwa tidak ada masalah dengan pemenuhan kebutuhan sehari-
hari, ibu mendapatkan nutrisi dan cairan yang cukup serta tidak
berpantang terhadap makanan apapun, ibu makan 3-4x/hari dengan

114
porsi sedang dan minum 8-10 gelas/hari. Hal ini sesuai yang ada
bahwa pola nutrisi ibu nifas baiknya tidak ada kontraindikasi dalam
memberikan nutrisi setelah melahirkan (Bahiyatun, 2009).
Ny. E mengatakan tidak ada masalah dengan BAB dan
BAK, BAB 1x/hari dan BAK 3-4x/hari. Hal ini sesuai dengan teori
bahwa pola eliminasi setelah melahirkan umunya akan BAB seperti
biasa setelah 3 hari melahirkan, dan 4-8 jam setelah melahirkan ibu
harus sudah BAK(Maryunani, 2009). Kebutuhan istirahat ibu
cukup, ibu tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 6-8 jam, kadang
terbangun dimalam hari karena bayinya menangis, dan pada teori
pola istirahat ibu masa nifas minimal 8 jam/hari (Sulistyawati,
2009). Berdasarkan pengkajian tersebut dapat disimpulkan bahwa
tidak ada kesenjangan antara teori da praktik.
2) Objektif
Pengkajian data objektif diperoleh hasil muka tidak ada
oedema, konjungtiva merah muda, sclera putih. ASI keluar lancar
banyak berupa ASI peralihan. TFU pertengahan syfisis-pusat,
kontraksi uterus baik, lochea serosa warna merah kekuningan, luka
perineum kering dan bersih tidak ada tanda-tanda infeksi.
Hal ini sudah sesuai dengan teori yaitu pada hari keenam
muka normalnya konjungtiva merah muda, sclera putih, ASI yang
keluar yaitu ASI peralihan, TFU pertengahan sympisis pusat dan
lochea serosa berwarna kekuningan, bau khas dan luka jahitan akan
sembuh dalam 6-7 hari ditandai dengan luka jahitan kering

115
(Bahiyatun, 2009). Sehingga dapat disimpulkan tidak ada
3) Analisa
nifas 6 hari, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial dan
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan nifas 6 hari mengacu pada rencana yang telah
disusun meliputi memberitahu ibu hasil pemeriksaan,
menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti
makan, minum, dan istirahat, memberikan penyuluhan tentang gizi
ibu menyusui, mengajarkan pada ibu tentang perawatan bayi
sehari-hari, memberikan terapi hemafort, menganjurkan ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 6 hari lagi, dan melakukan
dokumentasi. Hal ini sesuai dengan teori penatalaksaan nifas 6 hari
menurut Marmi (2014), dengan demikian terjadi kesenjangan
c. Asuhan Kebidanan Kunjungan Nifas 2 Minggu
1) Subjektif
Ny. E sudah mulai melakukan rutinitas rumah tangga secara
bertahap, ibu mengatakan tidak khawatir dalam merawat bayinya

116
karena ibunya juga ikut membantu dalam merawat bayinya. Ibu
juga menyusui bayinya setiap kali bayinya menginginkan atau
sekitar 2-3 jam sekali. Hal ini sesuai dengan teori pada pola
aktivitas biasanya ibu mulai melakukan aktivitas rutin secara
bertahap (Kemenkes RI, 2013). Pola menyusui normalnya bayi
disusui on demand atau sesuai keinginan bayi(Kemenkes RI,
2013). Berdasarkan pengkajian tersebut dapat disimpulkan bahwa
tidak ada kesenjangan antara teori da praktik.
2) Objektif
Pengkajian data objektif diperoleh hasil muka tidak ada
oedema, konjungtiva merah muda, sklera putih. ASI keluar lancar
banyak berupa ASI matur. TFU tidak teraba, kandung kemih
kosong, lochea alba warna putih, luka perineum kering dan bersih
tidak ada tanda-tanda infeksi.
Hal ini sudah sesuai dengan teori yaitu pada hari keenam
muka normalnya konjungtiva merah muda, sclera putih, ASI yang
keluar yaitu ASI matur, TFU pertengahan sympisis pusat dan
lochea alba berwarna putih, bau khas (Marmi, 2014). Sehingga
dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
3) Analisa
nifas 2 minggu, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa potensial

117
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan nifas 2 minggu sesuai dengan teori menurut
Marmi (2014) dan pada kunjungan ini berfokus pada penyuluhan
dan pemilihan KB pasca salin yang meliputi Metode Amenore
Laktasi (MAL), pil progestin, suntik progestin, implant, AKDR.
Setelah dilakukan penyuluhan ibu dapat memahami dan memilih
alat kontrasepsi yang akan digunakannya yaitu KB Suntik dan
bersedia melakukan kunjungan untuk mendapatkan KB suntik pada
tanggal 11 April 2016. Berdasarkan hasil tersebut dapat
disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
4. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir (BBL)
a. Asuhan Kebidanan Kunjungan BBL 6 Jam
1) Subjektif
Data subjektif berisi dengan identitas bayi dan orang tua,
riwayat kehamilan ibu, riwayat perinatal, keluhan utaman pola
kebiasaan sehari-hari BBL. Pada pengkajian data sudah terkaji
semua sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
Pada pengkajian riwayat natal diperoleh hasil bayi lahir pada
tanggal 6 Maret 2016 jam 23.45 WIB bayi lahir dengan BB 3400
gram dan PB 51 cm, LK/LD: 33/32 cm. Dalam hal ini bayi Ny. N
dalam keadaan normal karena sesuai denga teori bahwa pada bayi
normal BB 2500-4000 gram, PB: 48-52 cm, Lingkar kepala: 33-
35,5 cm, Lingkar dada: 30-33,5 cm ( Wong, 2008), Dari uraian
tersebut dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan

118
praktek.
Bayi Ny. E sudah berkemih 1x dan telah mengeluarkan
mekonium 1x berwarna hitam kehijauan konsistensi lembek. Hal
ini sesuai teori bahwa bayi biasanya buang air kecil pertama dalam
24 jam setelah lahir dan mekonium keluar pertama dalam 24 jam
setelah lahir (Wong, 2008), sehingga tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktek.
2) Objektif
Pemeriksaan abdomen diperoleh hasil datar, teraba lemas,
tidak ada perdarahan, pembengkakan, nanah, maupun bau yang
tidak enak pada tali pusat atau kemerahan sekitar tali pusat, hal ini
sesuai dengan teori menurut Wong, dkk (2008; h.242) bahwa
abdomen : Perut bayi datar, teraba lemas, kontur normal abdomen
adalah silindris dan biasanya menonjol dengan beberapa vena yang
tampak. Bising usus terdengar 15-20 menit setelah kelahiran. Saat
lahir tali pusat tampak putih kebiruan dan lembab.
Pemeriksaan genitalia, labia mayora menutupi labia minora,
tidak berbeda dengan teori bayi baru lahir genitalia bayi perempuan
labia mayora normalnya menutupi labia minora dan klitoris.
Klitoris normalnya menonjol (Walyani,2015; h.155). Kulit: Wajah,
bibir dan selaput lendir, serta dada berwarna merah muda, tidak
berwarna kuning, tidak ada kemerahan atau bisul. Tidak berbeda
dengan teori dimana pada teori kulit : wajah, bibir, dan selaput
lendir, dada harus berwarna merah muda, tanpa adanya kemerahan

119
atau bisul (Kemenkes RI, 2010; h.18). Kulit bayi kuning sampai
telapak tangan/kaki dan timbul setelah lahir <24 jam atau lebih dari
14 hari menandakan bayi mengalami icterus patologi (Kemenkes,
2010; h. 28). Dengan demikian dapat disimpulkan tidak terjadi
3) Analisa
Penulis menegakkan diagnosa By. E umur 6 jam Neonatus
Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan, tidak ada masalah
praktik.
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada BBL 6 jam sesuai dengan teori
menurut JNPK-KR (2008) yaitu memberitahu ibu dan keluarga
hasil pemeriksaan, mempertahankan suhu tubuh tetap hangat
dengan membedong dan menyelimuti bayi, mengajarkan
pemberian ASI awal, Perawatan tali pusat, menjelaskan tanda-
tanda bahaya neonatus, menganjurkan ibu dan keluarga untuk
melakukan kunjungan ulang ketika bayi berumur 6 hari atau jika
ada keluhan. Dalam prakteknya dilakukan imunisasi Hb0 di paha
kanan anterolateral bayi dikarenakan pada 1 jam setelah
penyuntikkan Vit K bayi belum diimunisasi Hb0, dengan demikian
ada kesenjangan antara teori dan praktek.
b. Asuhan Kebidanan Kunjungan BBL 6 Hari

120
1) Subjektif
Pola nutrisi bayi menyusu setiap 2-3 jam sekali atau jika bayi
menginginkan dan menangis, hal ini sesuai dengan teori bahwa
bayi setidaknya menyusu 10-12x dalam 24 jam (Kosim, M. Sholeh,
2009).
. Pola istirahat bayi tidur selama 16 jam/hari hal ini sesuai
dengan teori bahwa bayi tidur dalam 14-18 jam dalam 24 jam
(Kosim, M. Sholeh, 2009). Pada pola eliminasi bayi BAB 3-4
x/hari berwarna kecoklatan, BAK 6-7x/hari berwarna kuning
jernih, hal ini tidak sesuai menurut teori Kosim, M. Sholeh, (2009)
feses bayi yang diberi ASI akan berwarna kuning emas. Bayi dapat
BAB 1-4 kali per hari, sedangkan BAK sebanyak 6-10 kali per
hari, sehingga dapat disimpulkan ada kesenjangan antara teori dan
praktik.
2) Objektif
Hasil pengukuran antropometri bayi mengalami kenaikan
berat badan 6 ons, namun pada teori menurut (Varney, 2007) pada
umur 3-5 hari biasanya bayi mengalami penurunan berat badan
sampai 5-10 % namun dalam hal ini tidak harus atau setiap bayi
pasti mengalami penrunan dan perbedaan alat ukur, ketika bayi
lahir bayi ditimbang menggunakan timbangan puskesmas,
sedangkan pada kunjungan ini bayi ditimbang dengan timbangan di
BPM dan bayi ditimbang menggunakan baju dan gurita. Hal
tersebut dapat mempengaruhi keakuratan hasil penimbangan bayi,

121
sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Pada pengkajian BBL 6 hari tali pusat sudah lepas/puput, hal
tersebut sesuai dengan teori (Varney, 2007) bahwa tali pusat
biasanya sudah lepas dalam waktu 1-2 minggui sehingga tidak ada
3) Analisa
menegakkan diagnosa By. E umur 6 hari Neonatus Cukup Bulan
Sesuai Masa Kehamilan, tidak ada masalah kebidanan, diagnosa
potensial dan kebutuhan segera. Hal ini sesuai dengan teori
sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan BBL 6 hari dilakukan sesuai dengan teori
menurut Muslihatun (2010) yang meliputi memberitahu ibu hasil
pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, menganjurkan ibu untuk
menjaga kehangatan bayi, menganjurkan ibu untuk terus
memberikan ASI eksklusif kepada bayinya, menganjurkan ibu
untuk menjaga kebersihan dan keamanan bayi, menganjurkan ibu
untuk ke pelayanan kesehatan apabila bayinya terdapat tanda-tanda
bahaya, menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang saat
bayinya berumur 2 minggu atau segera kefasilitas kesehatn apabila
ada keluhan, mendokumentasikan tindakan. Dengan demikian
dapat disimpulkan tidak terjadi kesenjangan antara teori dan
praktik.
122
c. Asuhan Kebidanan Kunjungan BBL 2 Minggu
1) Subjektif
Pola eliminasi bayi BAB 3 x/hari konsistensi lembek berwarn
kuning dan BAK 6-8 x/hari warna kunging jernih, hal ini sesuai
dengan teori bahwa normalnya bayi BAB 1-4x/hari, BAK
6-10x/hari. Pada praktik bayi Ny. E tidur sekitar 16 jam dan
bangun ketika ingin menyusu teori dan pada teori bayi tidur dalam
14-18 jam dalam 24 jam (Kosim, M. Sholeh, 2009). Berdasarhan
hal tersebut dapat disimpulkan tidak terjadi kesenjangan antara
teori dan praktik.
2) Objektif
Hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum, kesadaran,
tanda-tanda vital, ststus present, refleks, pengukuran antropometri.
Berat badan bayi mengalami kenaikan 300 gram, yaitu berat badan
sebelumnya 4000 gram menjadi 4300 gram pada minggu ke-2 dan
tidak ada tanda bahaya atau kelainan pada bayi. hal ini sesuai
dengan teori bahwa berat badan naik setidaknya 160 gram per
minggu atau 15 gram per hari(JNPK-KR, 2008). Hal tersebut tidak
3) Analisa
Penulis menegakkan diagnosa By Ny. E umur 2 minggu
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan, tidak ada masalah

123
praktik.
4) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan BBL 2 minggu sesuai dengan teori menurut
Kemenkes (2013) yaitu memberitahu hasil pemeriksaan,
menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi,
menganjurkan ibu untuk selalu memberikan ASI, memberitahu ibu
untuk melakukan imunisasi BCG dan Polio I bayinya kepelayanan
kesehatan saat bayinya berusia 1 bullan, melakukan dokumentasi,
dengan demikian tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

Bab Iv

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Iv

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

56

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

1. Asuhan Kebidanan Kehamilan Kunjungan Awal

Hari/Tanggal : Sabtu/ 27 Februari 2016

Jam : 09.30 WIB

a. Pengumpulan Data Dasar

a) Identitas Pasien dan Penanggung Jawab

Identitas Pasien: Penanggung Jawab:

(1)Nama : Ny. E Nama : Tn. M

(2)Umur : 25 Tahun Umur : 25Tahun

(3)Agama : Islam Agama : Islam

(4)Suku atau Bangsa : Jawa Indonesia Suku atau Bangsa: Jawa

(5)Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

(6)Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

(7)Alamat : Kalisube RT ¾ Alamat : Kalisube

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng tetapi tidak teratur.

Sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit

menurun seperti DM, hipertensi, jantung dan asma

maupun penyakit menular seperti HIV, TBC, dan

Dahulu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit

menurun seperti DM, hipertensi, jantung dan asma

maupun penyakit menular seperti HIV, TBC, dan

Keluarga : Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit menurun seperti DM,

hipertensi, jantung dan asma maupun penyakit

menular seperti HIV, TBC, dan hepatitis.

(1) Riwayat Menstruasi

(c)Lamanya menstruasi: 7 Hari

(d)Jumlah darah: 2-3 X ganti pembalut

(2) Riwayat Kehamilan Sekarang

(a) Hamil ke : G1P0A0 hamil 39 minggu 3 hari

(b) HPHT : 26 Mei 2015

(c) HPL : 4 Maret 2016

(d) Gerakan Janin : ± 10 x dalam 12 jam, pergerakan janin

pertama kali dirasakan sejak usia kehamilan 16 minggu.

(e) Imunisasi Tetanus Toxoid (TT): TT2

(f) Pemberian FE : 102

(h) Tanda Bahaya : tidak ada

(3) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu.

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama kali

(4) Keadaan Anak yang Lalu

(5) Riwayat Perkawinan

Status Perkawinan : Sah

Menikah berapa kali : 1 kali

Menikah umur : 24 tahun dengan suami umur 24 tahun.

f) Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun.

g) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

(a) Sebelum Hamil

Makan : 3 x/hari porsi sedang, komposisi nasi, sayur, lauk

Minum : 8 gelas/hari jenis air putih

(b) Selama Hamil

Makan : 3-4 x/hari porsi sedang, komposisi nasi, sayur, lauk

Minum : 8 gelas/ hari jenis air putih

(a) Sebelum Hamil

BAK 3-4 x/hari konsistensi cair, warna kuning jernih

BAB 2 x/hari konsistensi lembek warna kuning

(b) Selama Hamil

BAK 7 x/hari konsistensi cair, warna kuning jernih

BAB 2 x/hari konsistensi lembek warna kuning

(3)Pola Istirahat dan Tidur