Bab 6

BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP).
Puskesmas : PUSKESMAS KARANG DAPO

Kab./Kota : KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
Tanggal Survei : 25 - 29 SEPTEMBER 2018
Surveior : SIJAWATI, SKM, M.Kes
Kriteria.1.1.1. REKOMENDASI
EP 1. Buat proses yang menggambarkan bahwa jenis-jenis
pelaynan mengakomodir kebutuhan masyarakat dengan
menguraikan masukan masyarakat melalui SMD, kotak
saran ataupun umpan balik melalui perencanaan (RUK)
sehingga keluar (RPK) dan dijadikan kegiatan yang
EP 2 dilaksanakan Puskesmas.
EP 3
EP 4 Hasil masukan dari masyarakat dikumpulkan lakukan

indentifikasi, analisis, buat rencana tindak lanjut dan
laksanakan tindak lanjut kemudian di evaluasi
EP 5 Perencanaan Puskesmas dilakukan dengan

menganalisis kebutuhan masyarakat dan cakupan
kinerja Puskesmas dengan melibatkan lintas program
dan lintas sektor sehingga menghasilkan perencanaan
yang konfrehensif
Ep 6 Perencanaan Puskesmas dilakukan dengan
menganalisis kebutuhan masyarakat dan cakupan
kinerja Puskesmas dengan melibatkan lintas program
dan lintas sektor sehingga menghasilkan perencanaan
yang konfrehensif
Jumlah
Kriteria 1.1.2. REKOMENDASI

EP 1. Lakukan tindak lanjut terhadap hasil analisis umpan
balik yang diberikan oleh masyarakat untuk perbaikan
pelayanan dan memenuhi kepuasan pelanggan

EP 3 Buat proses yang menggambarkan pemenuhan terhadap

hasil masukan dari masyarakat atau tindak lanjut dari
hasil umpan balik dan didokumentasikan dengan baik
Jumlah

EP 1 Lakukan pertemuan lokmin bulanan untuk evaluasi
pelaksanaan RPK Bulan sebelumnya dan rencanakan
tindak lanjut dari evaluasi yang diterapkan dalam RPK
bulan berikutnya, lakukan evaluasi kembali sehingga
PDCA dapat diterapkan
EP 2 Inovasi dalam pengembangan pelayanan hendaknya
sejalan dengan peningkatan Kapasitas SDMnya.
Peningkatan kapasitas SDM bisa dalam bentuk
pelatihan ataupun bimbingan langsung oleh Ka
Puskesmas atau penjab untuk pelayanan/inovasi.
EP 3 Kegiatan inovasi terjadi berdasarkan permasalahan

yang ada, dilakukan evaluasi berkesinambungan /
PDCA sehingga ditetapkan sebagai inovasi unuk
perbaikan mutu pelayanan dan memberikan kepuasan
kepada pengguna pelayanan.
Jumlah

EP 1 Hendaknya terdapat kesinambungan dari analisis
kebutuhan masyarakat yang tertuang dalam RUK
Puskesmas
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah

EP 1 Lakukan monitoring sesuai dengan proses dalam SK
dan SOP monitoring, monitoring dapat juga dilakukan
melalui lokmin sesuai kan dengan SOP monitoring.
EP 2
EP 3 Lakukan tindak lanjut dari hasil monitoring penilaian
kinerja sesuai dengan SOP monitoring dan di
dokumentasikan
EP 4 Perubahan rencana operasional dapat dibahas dalam

lokmin bulanan, bila pelaksanaan kegiatan berubah
tidak sesuai dengan RPK tahunan atau RPK bulanan
Jumlah
Kriteria 1.2.1 REKOMENDASI

EP 1
EP 2 sosialisasi hendaknya bukan hanya pemberian flyer
atau brosur ke masyarakat, tapi juga disertai dengan
penjelasan karena masih sebagian masyarakat yang
tidak suka membaca.
Jumlah

EP 1 Notulen lokmin hendaknya disesuaikan dengan out put
kegiatan dan ada komunikasi dua arah.

kegiatan dan ada komunikasi dua arah. Notulen lokmin
dilengkapi dengan diskusi dan pembahasan serta materi
yang di tayangkan pada saat lokmin tersebut
Jumlah
1.2.3. REKOMENDASI
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Ep 5
Ep 6
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1 Rekam pelaksanaan koordinasi dan integerasi yang
dilakukan dalam kegiatan lokmin lintas sektor dan
pelaksanaan sesuaikan dengan SOP Lokmin yang
dibuat serta dokumentasikan.
EP 2 Lakukan pendokumentasian SK, SOP dan laporan hasil
kegiatan sesuai dengan tata naskah yang telah dibuat.
EP 3 Lakukan kajian masalah spesifik dalam

penyelenggaraan program UKM, UKP dan Admen.
Dan kajian ini ditindak lanjuti sebagai upaya perbaikan
terhadap peningkatan utu Puskesmas.
EP 4 Lakukan kajian masalah potensial untuk semua

kegiatan yang dilakukan di Puskesmas baik dalam
penyelenggaraan program UKM, UKP dan Admen.
Dan lakukan pencegahan untuk menghindari terjadinya
risiko.
EP 5 Lakukan monitoring sesuai dengan proses dalam SK

dan SOP monitoring, monitoring dapat juga dilakukan
melalui lokmin sesuai kan dengan SOP monitoring.

kegiatan dan ada komunikasi dua arah. Notulen lokmin
dilengkapi dengan diskusi dan pembahasan serta materi
yang di tayangkan pada saat lokmin tersebut
EP 7 Hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan analisis,

buat rencana tindak lanjut dan ditindak lanjuti dan
dievaluasi secara berkesinambungan sehingga PDCA
akan berjalan
EP 8 Dokumentasi dapat berupa buku harian / buku
konsultasi
EP 9 Rekam pelaksanaan koordinasi dan integerasi yang
dilakukan dalam kegiatan lokmin lintas sektor dan
pelaksanaan sesuaikan dengan SOP Lokmin yang
dibuat serta dokumntasikan.
EP 10 Lengkapi SOP bagian administrasi seperti SOP surat
masuk- surat keluar, tertib administrasi keuangan, tertib
administrasi kepegawaian dan tertib administrasi
logistik sehingga apa yang dilakukan minim dari
kesalahan.
EP 11
Jumlah

EP 1
EP 3 Buat proses yang menggambarkan pemenuhan terhadap

hasil masukan dari masyarakat atau tindak lanjut dari
hasil umpan balik dan didokumentasikan dengan baik
EP 4 Lakukan tindak lanjut dan evaluasi secara

berkesinambungan terhadap hasil umpan balik dari
masyarakat.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 Hasil monitoring capaian indikator yang dilakukan
pada setiap lokmin ditindak lanjuti dan di buat RTL
yang akan dilaksanakan dalam RPK bulan selanjutnya.
Jumlah

EP 1
EP 2 Hasil analisis program dibahas dalam lokmin dan

lakukan perbaikan terhadap hasil capaian yang tidak
sesuai dengan standar atau target untuk dilakukan
perbaikan apabila perlu rencanakan kaji banding
EP 3
EP 4
EP 5 Laporan hasil penilaian kinerja darii capaian indikator

layanan dan pelaksanaan manajemen Puskesmas
dilaporkan ke Dinas dan feed back hasil laporan
dikembalikan ke Puskesmas untuk di tindak lanjuti.
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
KRITERIA 2.1.1.
REKOMENDASI
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah
KRITERIA 2.1.2. REKOMENDASI

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Tempat-tempat yang rawan kecelakaan bagi anak-anak ,
disabilitas dan usila dibuat pengaman seperti ram dan pegangan
tangan.
Jumlah

EP 1 Sebaiknya pembuangan limbah medis cair dengan
menggunakan bak kontrol dan ada perlakuan memberikan
disinfektan dan pengujian sebelum dilirkan ke lingkungan dan
EP 2 APAR
Buat haruspemeliharaan
jadwal tersedia 1 buah tabung
sarana 2 kgperiodik
secara untuk 15atau
m2 berkala
dan hasil pemeliharaan di evaluasi dan ditindak lanjuti.
EP 3 Hasil monitoring dianalisa dan ditindak lanjuti. Monitoring
dilakukan pada semua sarana dan prasarana
EP 4 Hasil monitoring dianalisis dan dibuat rencana tindak lanjut.
EP 5 Hasil monitoring dianalisis dan dibuat rencana tindak lanjut,
laksanakan tindak lanjut dan di evaluasi.
Jumlah

EP 1
EP 2 Buat jadwal pemeliharaan peralatan medis dan non medis

secara berkala., dan lakukan pemeliharaan sesuai jadwal yang
ditetapkan.
EP 3 Hasil monitoring terhadap pemeliharaan peralatan medis dan
non medis ditindak lanjuti
EP 4 Tindak lanjuti hasil monitoring peralatan medis dan non medis
untuk perbaikan dan ketersediaan peralatan
EP 5 Lakukan tindak lanjut terhadap hasil monioring peralatan
EP 6
EP 7
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah
EP 1
EP 2
EP 3 Buat dokumen proses komunikasi dan koordinasi bisa dalam
bentuk laporan, notulen. Lembar kerja harian atau buku diary.
Jumlah

EP 1
EP 2 lakukan sosialisasi uraian tugas untuk masing-masing petugas
EP 3 Lakukan evaluasi terhadap uraian tugas, dianalisis, buat rencana

tindak lanjut dan laksanakan tindak lanjut dan evaluasi kembali.
Jumlah

EP 1 Lakukan kajian terhadap struktur organisasi Puskemas dan
tindak lanjuti
EP 2 Lakukan kajian terhadap struktur organisasi Puskemas dan
tindak lanjuti
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 Usulkan pengembangan kompetensi petugas Puskesmas ke
Dinas Kabupaten Muratara untuk di tindak lanjuti
EP 6 Tindak lanjuti usulan pengembangan kompetensi petugas tindak
lanjuti dan evaluasi
Jumlah

EP 1
EP 2 Setelah ada kebijakan Kapus dan KA untuk melaksanakan
orientasi, Puskesmas wajib melaksanakan kegiatan orientasi
bagi pegawai baru sejak kebijakan ditetapkan.
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Tindak lanjuti peninjauan ulang tata nilai Puskesmas secara
periodik
EP 4 Tambahkan kolom pada format capaian penilaian kinerja
kesesuaian terhadap visi, misi, tujuan dan tata nilai
Jumlah

EP 1 Buat notulen, catatan harian setiap pimpinan atau
penanggungjawab memberikan arahan bisa berupa notulen atau
buku agenda
EP 2 Lakukan tindak lanjut dari hasil monitoring penilaian kinerja
sesuai dengan SOP monitoring dan di dokumentasikan
EP 3
EP 4 Dokumen pencatatan dan pelaporan harus terdokumentasi pada
bagian tata usaha, dan pelaksanaan pendokumentasian semub
program harus sesuai SOP.
Jumlah
KRITERIA 2..3.8 REKOMENDASI

EP 1
EP 2 Pedomani kembali SMD, Lokmin Lintas Sektor, kotak saran
atau metode lainnya sesuai siklus PDCA
EP 3 Buat notulen atau laporan hasil pembahasan atau diskusi
dengan kelompok sasaran
Jumlah

EP 1 Pimpinan Puskesmas melakukan penilai kesesuaian Sasaran
Kinerja Pegawai dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas serta capaian indikator kinerja Puskesmas.
EP 2 Pendelegasian wewenang di buat kriteria dan lingkup yang jelas
dan pelaksanaan pendelegasian disaat pimpinan, dokter atau
penanggungjawab tidak berada di tempat.
EP 3 Buat laporan/feed back setiap melaksanakan pendelegasian
wewenang mengenai apa saja yang dilakukan selama menerima
pendelegasian wewenang kemudian lakukan evaluasi dan tindak
lanjut.
Jumlah

EP 1
EP 2 Tetapkan peran lintas sektor dalam SK Kepala Puskesmas atau
Camat (lebih baik jika camat yang menetapkan)
EP 3 Pembinaan, komunikasi dan koordinasi tuangkan dalam
notulen, baik notulen lokmin maupun notulen rapat.
EP 4 Peran masing-masing lintas sektor dievaluasi, dianalisa dan
ditindak lanjuti.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Dokumen Kebijakan, SOP, KA, perencanaan hendaknya
terdokumentasi dengan baik sesuai dengan tata naskah yang
digunakan.
EP 4 Penyusunan SK, SOP, KA dan Pedoman harus mengikuti tata
naskah yang telah ditetapkan.
EP 5 Lakukan pengendalian dokumen sesuai dengan SK dan SOP
yang telah ditetapkan
Jumlah

EP 1 Rekam pelaksanaan komunikasi yang dilakukan dalam baik
dalam pemberian arahan kapus, penjab atau dalam lokmin
lintas program dan pelaksanaan sesuaikan dengan SOP
komunikasi internal.
EP 2
EP 3 Tuangkan dalam notulen lokmin bulanan diskusi yang
diselenggarakan untuk membahas perbaikan pelaksanaan
kegiatan
EP 4 Dokumentasikan proses komunikasi internal baik dalam notulen
lokmin ataupun notulen rapat ataupun agenda harian
EP 5 Lakukan tindak lanjut hasil rapat lokmin, evaluasi dan

didokumentasikan.
Jumlah

EP 1 Lakukan kajian dampak kegiatan Puskesmas ditinjau dari
Admen, UKP dan UKM
EP 2
EP 3 Kajian risiko dianalisis, dibuat rencana tindak lanjut dan
dilaksanakan.
Jumlah

EP 1
EP 2 Usulkan pembinaan terhadap jejaring puskesmas dalam RUK
tahun depan.
EP 3
EP 4 Lakukan tindak lanjut pembinaan jaringan dan juga jejaring
Puskesmas
EP 5 Pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring dianaliasisdan
ditindak lanjuti
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6 Setiap pelaksanaan audit minta feed back / hasil audit untuk
dilakukan evaluasi
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 Setiap pelaksanaan audit minta feed back / hasil audit untuk
dilakukan evaluasi
Jumlah

EP 1
EP 2 Lakukan pengumpulan, penyimpanan dan pencarian data sesuai
dengan SOP yang telah di buat oleh Puskesmas.
EP 3 Analisis data dilakukan sesuai dengan prosedur yang dibuat
EP 4
EP 5 Lakukan Evaluasi terhadap pengelolaan data dan informasi dan
tindak lanjuti. Jadikan data sebagai bahan masukan dan
perencanaan Puskesmas untuk tahun berikutnya.
Jumlah

EP 1
EP 2 Lengkapi dokumen sosialisasi dalam bentuk laporan yang
dilampirkan dengan foto-foto kegiatan
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2 Buat laporan monitoring dan evaluasi pada kinerja pihak ke tiga
EP 3 Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil monitoring
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Lakukan program pemeliharaan peralatan sesuai dengan
rencana pemeliharaan
EP 4 Lakukan program pemeliharaan peralatan sesuai dengan
rencana pemeliharaan
EP 5 Buat gudang khusus untuk penyimpanan sarana dan prasarana
EP 6 Buat program kebersihan lingkungan, baik lingkungan dalam

maupun luar Puskemas apabila perlu melibatkan lintas sektor
dan masyarakat
EP 7 Buat program kebersihan lingkungan, baik lingkunan dalam
maupun luar Puskemas apabila perlu melibatkan lintas sektor
dan masyarakat
EP 8 Tujuk satu orang penanggung jawab kendaraan dan buat
program kerja pemeliharaan. Sehingga semua kendaraan baik
roda 4 maupun roda 2 di Puskesmas Karang Dapo dapat
terkoordinir dengan jelas.
EP 9 Buat laporan pemeliharaan kendaraan, evaluasi dan tindak
lanjuti
EP 10
Pencatatan dan pelaporan barang inventaris harus dilakukan
secara periodik sesuai dengan ketersediaan inventaris, pelajari
kembali standar sarana prasarana dan peralatan di Puskesmas
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
0
10
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

EP 1
EP 2 Sosialiasikan uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab tim mutu
kepada anggota tim mutu yang ada.Sehingga tim mutu paham akan
tugas dan tanggungjawabnya
EP 3 Review kembali pedoman peningkatan mutu Puskesmas, ikuti
format penyusunan pedoman mutu Puskesmas
EP 4 Lakukan Sosialiasi pedoman mutu Pusksmas kepada tim
penanggung jawab mutu dan sluruh staf Puskesmas
EP 5 Buat dokumentasi dari setiap perbaikan yang dilakukan untuk
peningkatan mutu Puskesmas
Jumlah

EP 1 Buat rencana perbaikan mutu Puskesmas sesuai dengan proses
perencanaan Puskesmas (Permenkes 44 tahun 2016) dan masukkan
rencana kegiatan perbaikan mutu dalam RUK Puskesmas.
EP 2 Rapat tinjauan manajemen dilaksanakan untuk perbaikan kinerja

Puskesmas atau peningkatan mutu Puskesmas bukan hanya
membahas audit inernal tetai juga membahas umpan balik
pelanggan, keluhan pelanggan, kinerja, perubahan proses
penyelenggaraan pelayanan dan lain-lain.
EP 3 Pertemuan Tinjauan manajemen harusnya juga membahas masalah

dari kotak saran, penilaian kinerja, perubahan proses
penyelenggaraan upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan
Puskesmas dan menghasilkan rekomendasi untuk perbaikan.
EP 4 List semua permaslahan dari hasil audit, lokmin, kotak saran,

penilaian kinerja, perubahan proses dan perubahan kebijakan yang
belum terselesaikan dalam pertemuan-pertemuan sebelumnya,
kemudian dibahas buat rencana perbaikan, ditindaklanjuti dan di
evaluasi
Jumlah
EP 1 Lakukan Sosialias tugas dan kewajiban seluruh pegawai Puskesmas
Karang Dapo dalm upaya peningkatan mutu Puskesmas. Lakukan
Evaluasi secara periodik baik melalui Lokmin atau kegiatan lainnya.
EP 2 Buat daftar peran bantu masing-masing sektor dalam bentuk aksi

dan dapat dievaluasi dan diukur bial perlu di SK kan oleh Camat
setempat.
EP 3 Buat daftar peran bantu masing-masing sektor dalam bentuk aksi
dan dapat dievaluasi dan diukur bial perlu di SK kan oleh Camat
setempat.
Jumlah

EP 1 Lakukan evalausi terhadap data kinerja Puskesmas, analisis dan
lakukan tindak lanjut,evaluasi kembali secara berkesinambungan.
EP 2 Lakukan audit internal secara berkala, evaluasi dan tindak lanjuti

sebagai upaya perbaikan
EP 3 Laporan hasil audit hendaknya dibuat dengan menguraikan proses
dari penyusunan rencana audit, pengumpulan data dengan
menggunakan instrument audit yang disusun berdasarkan standar,
analisis data audit dan tindak lanjutnya.
EP 4 Hendaknya dilakukan tindak lanjut terhadap hasil audit sesuai
dengan analisa hasil audit terhadap standar yang digunakan
kemudian di evaluasi kembali.
EP 5 Masalah yang tidak dapat diselesaikan dengan pelaksanaan audit di
tindak lanjuti dalam pertemuan Rapat Tinjauan Manajemen dan
apabila tidak dapat diselesaikan dirujuk ke Dinas Kesehatan.
Jumlah

EP 1 Rekap semua hasil asupan dari masyarakat baik yang berasal dari
kotak saran, survei kepuasan pelanggan, masukan langsung dari
pelanggan kemudian lakukan analisa dan ditindak lanjuti buat
gambaran proses dalam dokumen.
EP 2 Lakukan analisis terhadap hasil survei / kotak saran / masukan dari
pengguna, buat rencana tindak lanjut yang terjadwal, laksanakan
tindak lanjut sesuai jadwal.
EP 3 lakukan tindak lanjut terhadap hasil survei sesuai rencana
pelaksanaan tindak lanjut yang telah ditentukan
Jumlah

EP 1 Rekam atau dokumentasikan /hasil rapat / notulen pembahasan hasil
penilaian kinerja sehingga menjadi indikator mutu Puskesmas
EP 2 Lakukan tindak lanjut terhadap hasil penilian kinerja sebagai upaya

perbaikan kinerja
EP 3 Lakukan analisis terhadap tindakan korektif sebelum terjadi
kejadian yang merugikan pihak Puskesmas dan masyarakat
EP 4 Lakukan analisis terhadap tindakan pencegahan sebelum terjadi
kejadian yang merugikan pihak Puskesmas dan masyarakat
EP 5 Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil analisa dari

tindakan koreksi dan tinakan prevantif penilian kinerja sebagai
upaya perbaikan kinerja
Jumlah

EP 1 Ada dokumen proses yang melatarbelakangi dilakukannya kaji
banding, misalnya dari evaluasi penilaian kinerja sebelumnya
EP 2 Instrumen kaji banding dibuat berdasarkan permasalahan yang
ditemui dari hasil penilian kinerja dan yang akan dilakukan kaji
banding
EP 3 Rencana kaji banding dibahas dalam lokmin dan masukan dalam
RPK bulanan untuk memudahkan melakukan evaluasi dan tindak
lanjutnya
EP 4 Analisa hasil kajibanding dilakukan untuk mendapatkan peluang
perbaikan kinerja sebelumnya
EP 5 Hasil kajibanding ditindak lanjuti, pelaksanaan tindak lanjut
didokumenkan dianalisis dan evaluasi kembali
EP 6 Lakukan pelaksanaan tindak lanjut dari hasil kaji banding yang
disepakati dan evaluasi hasilnya
EP 7 Lakukan pelaksanaan tindak lanjut dari hasil kaji banding yang
disepakati dan evaluasi hasilnya
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
0
10
BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
Tanggal : 25 - 29 SEPTEMBER 2018
Surveior : ENDRO KAHONO, SKM, MKM

EP 1 agar diperbaiki SOP : isi dan tatanaskahnya sesuai dengan pedoman
tata naskah. SMD sebaiknya yang melakukan masarakat dengan
fasilitator tenaga Puskesmas, sebaiknya sipelajari lagi pedoman
pemberdayaan masyarakat
EP 2 sebaiknya KAK diperbaiki metode dan sasaran dan tata naskah sesuai
yang ditetapkan.
EP 3 sebaiknya diperbaiki hasil SMD : agar dilengkapi dengan
prioritas, analisis dan rencana kegiatan UKM, sebagai masukan
untuk penyusunan kegiatan
EP 4 agar diperbaiki Rencana (Kerangka acuan) kegiatan program
UKM yang ditetapkan oleh kepala Puskesmas : akomodir hasil
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat , kelompok
masyarakat, dan individu sebagai sasaran kegiatan UKM.
EP 5 agar Kegiatan-kegiatan hasil dentifikasi kebutuhan dan harapan

masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu/SMD
dikomunikasikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat,
maupun individu yang menjadi sasaran.
EP 6 Kegiatan-kegiatan hasil identifikasi harbudmas yang telah
direncanakan tersebut agar dikomunikasikan dan
dikoordinasikan kepada lintas program dan lintas sektor terkait
sesuai dengan pedoman pelaksanaan kegiatan UKM
EP 7
sebaiknya perencanaan tiap-tiap UKM didasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat). lakukan analisis kebutuhan masyarakat
sebagai dasar untuk menentukan jenis-jenis kegiatan yang diusulkan
pada tiap program UKM
Jumlah
KRITERIA 4.1.2.
EP 1
EP 2 sebaiknya disediakan umpan balik yang berkaitan dengan UKM,
didentifikasi, analisia dan direspon kepada sasaran
EP 3 agar diperbaiki Bukti pelaksanaan pembahasan, hasil
pembahasan, tindak lanjut pembahasan yang berhubungan
dengan umpanbalik yang brkaitan dengan UKM. Agar
dilengkapi juga dengan pembahasan dengan litas sektor
EP 4 agar diperbaiki Bukti perbaikan rencana pelaksanaan program
kegiatan UKM. Sebaiknya dilengkapi dengan bukti perbaikan
rencana dan/atau pelaksanaan kegiatan
EP 5 agar dilengkapi Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap
perbaikan yang dilakukan.
Jumlah
KRITERIA 4.1.3.
EP 1 Agar ditambah peluang inovasi setiap program
EP 2 sebaiknya lakukan identifikasi peluang-peluang perbaikan
inovatif untuk mengatasi masalah atau tidak tercapainya kinerja :
Posyandu Ramaja
EP 3 agar dilengkapi Bukti pembahasanpeluang inovasi melalui
forum-forum komunikasi dengan masyarakat, sasaran kegiatan
UKM, lintas program, dan lintas sektor. Agar diperbaikinotulen
yang menggambarkan pembahasan tersebut.
EP 4 sebaiknya program inivasi direncanakan dengan baik, disusun
program kerja, dilengkapi dengan Bukti-bukti pelaksanaan
program inovasi, lakukan monitoring dan evaluasinya
EP 5 perbaiki dan lengkapi dengan Bukti pelaksanaan evaluasi, dan
komunikasi hasil-hasil program inovasi kepada lintas program,
lintas sektor terkait, dan Dinas Kesehatan Kabupaten. Perbaiki
notulennya
Jumlah
KRITERIA 4.2.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 sebaiknya dilengkapi dengan bukti tindaklanjut dari evaluasi yang
telah dilakukan
Jumlah
KRITERIA 4.2.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 agar dilengkapi dengan Bukti evaluasi yang berkaitan dengan
pemberian informasi kepada sasaran, lintas program, dan lintas
sektor terkait
EP 5 agar dilengkapi dengan Bukti tindak lanjut terhadap evaluasi
penyampaian informasi yang relevan
Jumlah
KRITERIA 4.2.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5 agar disediakan Bukti tindak lanjut yang berkaitan dengan
evaluasi akses masyarakat dan/atau sasaran terhadap kegiatan
dalam pelaksanaan UKM Puskesmas
EP 6
Jumlah
KRITERIA 4.2.4.
tata naskah
tata naskah
EP 3 sebaiknya dilakukan setiap bulan secara reguler
EP 4 sebaiknya dilakukan evaluasi sesuai ketetapan
EP 5 agar dilengkapi dengan Bukti tindak lanjut yang relevan dengan
hasil evaluasi
Jumlah
KRITERIA 4.2.5.
EP 1 agar diperbaiki identifikasi masalah dan hambatan pelaksanaan
kegiatan UKM
EP 2
EP 3
EP 4 agar diperbaiki Bukti pelaksanaan tindak lanjut perbaikan (bukti
PDCA) yang relevan
EP 5 agar diperbaiki dengan Bukti dilaksanaakannya evaluasi
terhadap tindak lanjut perbaikan (bukti PDCA) yang relevan
engan permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan,
terukur dan realistis
Jumlah
KRITERIA 4.2.6
EP 1 agar diperbaiki SK sesuai tatanaskah kesesuaian SK dan Lampirann
EP 2
EP 3 sebaiknya dilakukan analisis terhadap keluhan masyarakat/sasaran.
EP 4 agar diperbaiki Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap
keluhan. (bukti PDCA), yang relevan dengan keluhan
masyarakat/sasaran..
EP 5 agar dilengkapi dengan Bukti penyampaian informasi tentang
umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan
masyarakat/sasaran..
Jumlah
KRITERIA 4.3.1.
EP 1 agar diperbaiki SK sesuai tatanaskah lengkapi dengan referensi
indikator eksternal
EP 2
EP 3 agar dilakukan analisa thd pencapaian indikator program
EP 4 agar dilengkapi dengan bukti tindaklanjut dalam bentuk upaya
perbaikannnya
EP 5 agar dilengkapi bukti tindak lanjut terhadap capaian kinerja

Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).


EP 1 agar lampiran dilengkapi dengan persyaratan kompetensi
EP 2
EP 3
EP 4 agar diperbaiki dan dilengkapi dengan rencana pengmbangan
dan bukti tindaklanjutnya : usulan, ijin belajar, jadwal
kuliah/seminar/diklat
Jumlah
KRITERIA 5.1.2.
EP 1 perbaiki SK : diktum menimbang : agar difokuskan pda
produk hukum yang lokal
EP 2 perbaiki KA orientasi : sasaran, metode, jadwal, waktu
EP 3 sebaiknya dilengkapi dengan bukti orientasi : daftar hadir dan
laporan kegiatan serta rekomendasi pembimbing orientai/Pj
UKM
EP 4 sebaiknya diperbaiki evaluasi thd pelaksanaan orientasi
(proses subyek yang sedang orientasi) dan lengkapi dengan
rekomendasi hasil pelaksanaan orientasi
Jumlah
KRITERIA 5.1.3.
EP 1
EP 2 sebaiknya Tujuan, sasaran, dan tata nilai tersebut
dikomunikasikan juga kepada sasaran dan lintas sektor
terkait.
EP 3 agar dilengkapi dengan Hasil evaluasi dan tindak lanjut
berkaitan dengan sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata nilai,
baik terhadap lintas program maupun Lintas sektoral
Jumlah
KRITERIA 5.1.4 SKOR Maksimal

EP 1
EP 2 agar dilengkapi dengan Bukti pembinaan yang berisi
penjelasan tentang tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan, dan
tehnis pelaksanaan kegiatan
EP 3 tersedia Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal
pelaksanaan pembinaan
EP 4 sebaiknya dikomunikasikan tujuan, tahapan pelaksanaan
kegiatan, penjadwalan kepada lintas program dan lintas
sektor terkait.
EP 5 perbaiki notulen yang menggambarkan proses diskusi, dua
arah
EP 6 agar dilengkapi dengan dokumentasi peran LS dan LP , Bukti
adanya kesepakatan peran lintas program dan lintas sektor,
pembahasan pada lokmin lintas program dan lokmin lintas
sektor. Sebaiknya diketahui oleh Camat setempat
EP 7 agar dilengkapi dengan Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut
yang berkaitan pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas
program dan lintas sektor.
Jumlah
KRITERIA 5.1.5
EP 1 sebaiknyadilengkapi dengan Hasil identifikasi risiko terhadap
lingkungan dan masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan
UKM
EP 2 sebaiknya lakukan analisis resiko yang berkaitan dengan
resiko terhadap lingkungan dan masyarakat dalam
pelaksanaan kegiatan UKM
EP 3 sebaiknya disusun Rencana pencegahan dan minimalisasi
masalah . belum berkaitan dengan lingkungan dan
masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan UKM
EP 4 agar dilakukan bukti pelaksanaan upaya pencegahan
masalah risiko dan minimalisasis risiko blm ada bukti
pelaksanaan. belum berkaitan dengan dengan resiko terhadap
lingkungan dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
UKM
EP 5 sebaiknya dilakukan evaluasi terhadap upaya pencegahan dan
minimalisasi masalah yang berkaitan dengan resiko terhadap
lingkungan dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan
UKM
EP 6
Jumlah
KRITERIA 5.1.6.
EP 1
EP 2
EP 3 sebaiknya masyarakat dilibatkan dalam survey mawas diri,
perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi
pelaksanaan UKM Puskesmas.
EP 4 agar diperbaiki SOP : Definisi, tujuan, langkah, unit terkait,
dokumen terkait dan rekam histori sesuai dengan tata naskah
EP 5
Jumlah
KRITERIA 5.2.1. SKOR Maksimal

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah
KRITERIA 5.2.2.
EP 1 agar dilakukan kajian teradap kebutuhan masyarakat dan
dilengkapi dengan buktinya
EP 2 agar dilakukan kajian teradap kebutuhan sasaran dan

dilengkapi dengan buktinya
EP 3 agar dilengkapi dengan Hasil identifikasi kajian kebutuhan

masyarakat dan sasaran dan analisanya dan terakomodir
dalam penyusunana RUK
EP 4 agar dilengkapi dengan Bukti lokakarya mini penyusunan

RPK pembahasan hasil kajian kebutuhan masyarakat sebagai
dasar penyusunan RPK
EP 5 susun Jadwal pelaksanaan kegiatan dilaksanakan dengan
memperhatikan usulan masyarakat atau sasaran
Jumlah
KRITERIA 5.2.3.
EP 1
EP 2 SK/Kebijakan, panduan, SOP monitoring agar diperbaiki

sesuai naskah dan implementatif
EP 3 agar diperbaiki dengan Bukti pembahasan, membahas
rekomendasi hasil monitoring
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
Jumlah
KRITERIA 5.3.1.
EP 1
EP 2
EP 3 sebaiknya uraian jabatan dilengkapi dengan tanggungjawab
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
Jumlah
KRITERIA 5.3.2.
EP 1 agar dilengkapi dengan Hasil monitoring terhadap
penanggung jawab/koordinator UKM dalam pelaksanaan
uraian tugas.
EP 2 agar dierbaiki dengan Hasil monitoring yang berkaitan
dengan uraian tugas para pelaksana
EP 3
EP 4
Jumlah
KRITERIA 5.3.3.
EP 1
EP 2 sebaiknya dilaksanakan kajian ulang terhadap uraian sesuai
dengan waktu yang ditetapkan oleh penangung jawab dan
pelaksana.
EP 3 sebaiknya jika berdasarkan hasil kajian perlu dilakukan
perubahan terhadap uraian tugas, maka dilakukan revisi
terhadap uraian tugas atau penetapan uraian tugas yang baru
setelah dilakukan kajian
EP 4 sebaiknya perubahan uraian tugas ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas berdasarkan usulan dari Penanggung jawab UKM
Puskesmas sesuai hasil kajian.
Jumlah
KRITERIA 5.4.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 agar diperbaiki Kerangka acuan program belum memuat
peran lintas program dan lintas sektor.
EP 5
Jumlah
KRITERIA 5.4.2.
EP 1 Perbaiki SOP komunikasi dan Koordinasi sesuai keadaan
Puskesmas dan sesuai tatanaskah yang ditetapkan
EP 2
EP 3
EP 4 agar diperbaiki Hasil evaluasi, yang relevandengan dengan
rencana tindak lanjut, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan
koordinasi lintas program dan lintas sektor.
Jumlah
KRITERIA 5.5.1.
EP 1
EP 2 agar diperbaiki Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan
dan diperbaiki langkah SOP sesuai dengan tatanaskah dan
implementatif
EP 3
EP 4 sebaiknya catatan atau rekaman yang merupakan hasil
pelaksanaan kegiatan disimpan dan dikendalikan.sesuai
pedoman dan SOP
Jumlah
KRITERIA 5.5.2.
EP 1
EP 2 agar diperbaiki SOP monitoring : tatanaskah, dokumen dan
unit terkait dan langkah-langkahnya, dilengkapi dengan
Jadwal monitoring dan bukti pelaksanaan monitoring relevan
dengan peraturan, pedoman, kerangka acuan, rencana
kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiatan. Agar dilakukan
secara reguler
EP 3
EP 4 hasil monitoring agar diperbaiki sehingga berkaitan dengan
kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
terhadap peraturan, pedoman, kerangka acuan, rencana
kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiata
EP 5 agar diperbaiki hasil evaluasi yang relevan terhadap
kebijakan dan prosedur monitoring berkaitan dengan
kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
terhadap peraturan, pedoman, kerangka acuan, rencana
kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiata
Jumlah
KRITERIA 5.5.3.
EP 1 perbaiki lampiran SK
EP 2
EP 3 agar ditingkatkan lagi Penanggung jawab UKM Puskesmas
belum memahami kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja
dengan baik
EP 4
EP 5 agar diperbaiki Hasil evaluasi yang relevan terhadap
kebijakan dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas dan
dilengkapi dengan bukti evaluasi : revisi kebijakan atau SOP
bila ada
Jumlah
KRITERIA 5.6.1.
EP 1 lakukan monitoring program kegiatan UKM sesuai SOP
EP 2 agar dilengkapi dengan bukti tindaklajut Hasil monitoring

untuk perbaikan dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan.
EP 3 sebaiknya Hasil monitoring dan tindak lanjut perbaikan
didokumentasikan dilengkapi bukti tindaklanjutnya
Jumlah
KRITERIA 5.6.2.
EP 1
EP 2
EP 3 sebaiknya dilengkapi dengan bukti tindak lanjut terhadap
hasil penilaian kinerja.
EP 4 agar dilengkapi dengan bukti kajian dan pelaksanaan tindak
lanjut kepada kepala puskesmas
EP 5
Jumlah
KRITERIA 5.6.3.
EP 1
EP 2
EP 3 agar dilengkapi dengan Bukti tindak lanjut hasil penilaian

kinerja .
Jumlah
KRITERIA 5.7.1.
EP 1 sebaiknya dilengkapi dan diperbaiki hak dan kewajiban
sasaran
EP 2 sebaiknya Hak dan kewajiban sasaran dikomunikasikan
kepada sasaran, pelaksana, lintas program dan lintas sektor
terkait dan dilampirkan bukti yang relevan
Jumlah
KRITERIA 5.7.2.
EP 1 sebaiknya diperbaiki SK Kepala Puskesmas menentukan
aturan, tata nilai dan budaya dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas yang disepakati bersama dengan Penanggung
jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana.
EP 2
EP 3 agar dilakukan penilaian perilaku karyawan dalam
melaksanakan aturan/tata nilai (berkaitan dengan evaluasi
karyawan thd uraian tugas
EP 4 sebaiknya Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan
tindak lanjut jika pelaksana melakukan tindakan yang tidak
sesuai dengan aturan tersebut.
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).


EP 1 agar diperbaiki dengan keterlibatan dalam kegiatan peningkatan mutu
dan kinerja UKM
EP 2 agar diperbaiki SK kebijakan peningkatan kinerja UKM, :lampiran

mencakup peningkatan mutu UKM
EP 3
EP 4 sebaiknya dilakukan sosialisasi lebih intensif sehingga
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana memahami
upaya perbaikan kinerja dan tata nilai yang berlaku dalam
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
EP 5 bagar dilengkapi dengan rencana program mutu dan kinerja yang
memuat rencana program peningkatan mutu dan kinerja UKM
EP 6 agar dilengkapi dengan Bukti-bukti pelaksanaan PDCA dan hasil-hasil

kegiatan inovatif yang dilakukan. Lintas sektor, karyawan dan pimpinan
agar memahami/mengetahui peluang inovasi
Jumlah
KRITERIA 6.1.2.
EP 1 sebaiknya rencana perbaikan dilanjutkan dengan perbaikan dan
dilengkapi dengan butkinya
EP 2 agar perbaikidengan dilengkapi indikator dengan SK kadinkes, perbaiki

SOP evaluasi kinerja menjadi implementatif
EP 3 sebaiknya lebih ditingkatkan lagi keterlibatan lintas Program dalam
peningkatan kinerja (PDCA) berkesinambungan dan dilengkapi bukti
dari perbaikan yang telah dilakukan
EP 4 agar disusun rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil
monitoring dan penilaian kinerja dalam pedoman mutu puskesmas
EP 5 sebaiknya kegiatan PDCA yang dilakukan oleh masing-masing program

UKM secara berkesinambungan, libatkan LS dan LP
Jumlah
KRITERIA 6.1.3.
EP 1 agar dilengkapi bukti keterlibatan lintas sektor terkait dalam
pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja.
EP 2 agar diperbaiki notulen rapat lokakarya mini, memuat usulan-usulan
yang disampaikan dalam rapat lintas sektor
EP 3 agar dilengkapi: bukti-bukti keteribatan lintas sektor dalam lokakarya
mini monitoring dan penilaian kinerja dan tindak lanjutnya
EP 4 agar dilengkapi keterlibatan lintas sektor terkait berperan aktif

dalam pelaksanaan perbaikan kinerja.
Jumlah
KRITERIA 6.1.4.
EP 1 sebaiknya dilakukan survei untuk memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, lembaga swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam
upaya untuk perbaikan kinerja.
EP 2 agar dilengkapi : bukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh
masyarakat> LSM, dan sasaran untuk memberikan masukan perbaikan
kinerja UKM
EP 3 agar dilengkapi : bukti kehadiran dan keterlibatan tokoh masyarakat,

LSM, dan wakil dari sasaran dalam perencanaan perbaikan kinerja UKM
EP 4 agar dilengkapi : bukti keterlibatan tokoh masyarakat, LSM, dan sasaran

dalam pelaksanaan perbaikan kinerja UKM
Jumlah
KRITERIA 6.1.5.
EP 1
agar diperbaiki Kebijakan dan SOP dokumentasi kegiatan perbaikan
kinerja sesuai Tatanaskah dan implemetatif langkahnya
EP 2 sebaiknya seluruh dokumentasi bukti perbaikan kinerja (PDCA) disusun

sesuai panduan dan SOP
EP 3 agar dilengkapi dengan bukti sosialisasi perbaikan kinerja lintas sektor
Jumlah
KRITERIA 6.1.6.
EP 1 agar diperbaiki : rencana kajibanding namun yang relevan dengan kaji
banding yang akan dilakukan : kerangka acuan/perencanaan, self
assesment, analisa kinerja
EP 2 agar diperbaiki instrumen kajibanding yang relevan dengan tujuan kaji

banding : untuk peningkatan mutu
EP 3
EP 4 lakukan identifikasi peluang perbaikan berdasarkan hasil kaji banding
dan disusun atau dituangkan dalam rencana perbaikan kinerja.
EP 5 agar disusun bukti tindaklanjut perbaikan kinerja hasil kaji banding yang
dapat dikukur dan dapat dibuktikan
EP 6 agar diperbaiki bukti pelaksanaan evaluasi kajibanding untuk
peningkatan mutu, terukur dan realistis
EP 7 agar lengkapi dengan bukti pelaksanaan evaluasi terhadap tindak lanjut
pebrikan kinerja yang dilakukan
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
STRATEGI PEMECAHAN INDIKATOR PENCAPAIAN
sosialisasi kepada tim mutu tentang uraian

tugas dan tanggung jawab tim MUTU
Melakukan pertemuan UKM untuk membuat

SK, SOP diberikan kepada TIM MUTU untuk d
PDCA dibuat secara

berkesinambungan PDCA terkumpul dan
setiap bulan terdokumentasi
Penanggung jawab
UKM belum
melaksanakan Bukti pelaksanaan; dafar
pertemuan membahas hadir, notulen,undangan,
kinerja dan upaya
perbaikan yang perlu
dilakukan
sudah dipe
sudah d perbaiki
membuat PDCA
PDCA terdokumentasi
PDCA dibuat secara
berkesinambungan
setiap bulan PDCA terdokumentasi
Tim Mutu berkoordinasi
dengan Kepala
Puskesmas
menjadwalkan
pertemuan,
mengundang PJ
Program, menjelaskan
tentang tujuan kaji KAK, self assesment, analisa
banding, membuat kinerja
kerangka acuan/perencanaan, self banding sesuai
assesment, analisa kinerja yang harus dengan tujuan kaji
dilakukan kaji banding banding
Tim Mutu berkoordinasi

dengan Kepala
Puskesmas
menjadwalkan
pertemuan,
mengundang PJ
Program, menjelaskan
tentang tujuan kaji
banding, melakukan
analisa hasil kinerja, Instrumen kaji
membuat
Setelah kesepakatan
pelaksaaan kaji banding sesuai
programyang
banding harus
tim melakukan dengan tujuan kaji
dilakukan kaji
pertemuan, banding
membuat banding
laporan sesuai dengan
tujuan awal yang
disepakati, melakukan
analisa dan
merencanakan peluang
perbaikan
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

EP 1
EP 2
EP 3 Agar sosialisasi dan pelaksanaan kepatuhan terhadap prosedur

pendaftaran di tingkatkan.
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
Jumlah

EP 1 agar di buat poster tentang hak dan kewajiban pasien yang lebih besar ,
mudah di akses oleh pasien
EP 2 Intensifkan lagi sosialisasi Hak dan Kewajiban pasien, baik di lingkungan

internal puskesmas maupun pada psien .
EP 3 Intensifkan lagi sosialisasi Hak dan Kewajiban pasien, baik di lingkungan

internal puskesmas maupun pada psien .
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7 Agar di sediakan bukti pelaksanaan SOP
EP 8
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
Catat semua informasi yang dibutuhkan untuk kajian medis, termasuk
kajian profesi lain seperti gizi, dan kajian lain yang diperlukan
EP 3
Lakukan koordinasi dengan petugas kesehatan yang lain untuk menjamin
perolehan dan pemanfaatan informasi, untuk semua jenis layanan yang
memerlukan tim
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
Optimalkan tim antar profesi dalam penanganan kasus - kasus tertentu
yang memerlukan kerjasama secara tim ; misalnya kasus TB, hipertensi,
DM, siare, gizi buruk, pemeriksaan ibu hamil, dan lain - lain.
EP 3
EP 4
Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk tenaga
profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti
mengikuti pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan, supaya
dilengkapi
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
Supaya bukti pelaksanaan di catat di Rekam Medis, terutama profesi gizi
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah

EP 1 Agar dilengkapi bukti keterlibatan pasien didalam penyusunan rencana
pelayanan,
EP 2
EP 3
Susun rencana layanan dengan mempertimbangkan kebutuhan biologis,

psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien, seperti yang sudah
tertulis dalam SOP yang dibuat Puskesmas.
EP 4
Jika memungkinkan dilakukan penambahan jumlah SDM dokter di

puskesmas ini.
Jumlah

EP 1
EP 2 supaya dilengkapi dengan bukti pelaksanaan dan rekam medis, teruatama
pentahapan waktunya.
EP 3
Tingkatkan pelaksanaan layanan terpadu sesuai kebutuhan dan

memepertimbangkan efisisensi pemanfaatan sumber daya,catat lengkap
dalam rekam emdis utk masing2 petugas klinis yg melakukan
kajian/asuhan
EP 4
Lakukan pencatata dalm rekam medis bila ada risiko klinis yg mungkin
terjadi,misal kasus HT berat ,risiko stroke perdarahan,dan dilakukan
pencatatan dlm rekam medis
EP 5
EP 6
Catat seluruh rencana layanan, lalu catat juga pelaksanaannnya dalam
rekam medis.
EP 7
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Agar dilakukan evaluasi lebih mendalam dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan inform consent.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 Agar di buat buka catatan monitoring komunikasi yang komprehensif

tentang kesipan sarana rujukan.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 Agar di perjelas secara spesifik kebutuhan psien du layanan lenih lanjut.
Jumlah

EP 1
EP 2
Agar di perbanyak petugas UGD yang mempunyai sertifikasi

kegawatdaruratan.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7 Lengkapi perubahan rencana layanan di rekam medis .
EP 8
Jumlah
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah

EP 1
EP 2
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2 Agar di pastikan pasien mengerti tentang konsekuensi dari keputusan

mereka.
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Muat teknik anestesi lokal dan sedasi yang dikerjakan dalam rekam medis.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Tulis di rekam medsi tentang penjelasan kepada pasien akan manfaat ,

komplikasi dan alternatif pengobatan pada pasien.
EP 4
EP 5
EP 6
Buat laporan/catatan operasi dituliskan dalam rekam medis, sesuai
dengan urutan tindakan yang dilakukan. Di buat di kolom sendiri.
EP 7
Jumlah

EP 1
Laksanakan penyuluhan kesehatan kepada pasien atau keluarga pasien
sebagai bagian tak terpisahkan dari proses pelayanan, terutama untuk
layanan terpadu antar profesi terhadap kasus - kasus tertentu yang
ditetapkan dalam SK Kepala Puskesmas.
EP 2
EP 3 lengkapi media media/bantu untuk melakukan edukasi pasien

EP 4
Laksanakan penilaian terhadap efektivitas penyampaian informasi secara
reguler kepada pasien/keluarga pasien agar mereka dapat berperan aktif
dalam proses layanan dan memahami konsekuensi layanan yang
diberikan. Sudah dilakukan
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 agar siklus menu 7 hari di ganti dengan siklus menu 5 hari

EP 5 Hendaknya di tulis di lembar rekam medis tentang pembataasan diit
pasien. Di tulis di staus rekam medis
Jumlah
KRITERIA 7.9.2 REKOMENDASI

EP 1
EP 2 Agar disediakan ruang penyimpanan basah dan kering sebelum masuk ke

ruang pengolahan.
EP 3 Agar ada evaluasi dan bukti bahwa distribusi makanan dapat dilakaukan
secara tepat waktu dan sesuai kebutuhan psien.
Jumlah

EP 1 Agar puskemas ini dapat mengadakan pelayanan gizi yang mandiri.
EP 2 Agar SOP asuhan gizi disiapakn dan betul betul di kerjakan sesuai SOP.
EP 3 Hendaknya semua asuhan gizi di satukan di dalam rekam medis pasien.
EP 4 Hendaknya semua asuhan gizi di satukan di dalam rekam medis pasien.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Lakukan evaluasi secara periodik terhadap prosedur pelaksaan informasi
kepada pasien/ keluarga.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Puskesmas Karang Dapo

Kab./Kota Musi Rawas Utara
Surveior dr.Baharuddin

EP 1
EP 2 Agar petugas yang bekerja di laboratorium sesuai dnegan
kompetensinya
kompetensinya
kompetensinya
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Lakukan pemantauan secara berkala terhadap
pelaksanaan prosedur tersebut. Belum dilakukan
EP 4
EP 5
EP 6 Agar di sediakan SK beserta lampirannya ttg pemeriksaan
beresiko tinggi
EP 7
EP 8
EP 9 Realisasikan segera sitem IPAL di puskesmas.'Sk dan SOP
ada, pelaksannan blm diketahui.
EP 10
EP 11 Agar dilakukan pemantauan dan tindak lanjut terhadap

pengelolaan limbah medis apakah sudah sesuai dengan
prosedur.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
Agar petugas memahami nilai ambang kriytis setiap
tes.
EP 3
EP 4
EP 5
Lakukan monitor proses untuk memenuhi ketentuan
dan dimodifikasi berdasarkan hasil monitoring.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Laksanakan evaluasi terhadap rentang nilai dan
direvisi berkala seperlunya sesuai perkembangan
tekhnologi yang digunakan.
Jumlah

EP 1
EP 2 Lakukan kalibras untuki alat alat laboratorium

EP 3 Lakukan kalibras untuki alat alat laboratorium
EP 4
Usulkan ke Dinas Kesehatan agar membuat aturan
untuk perbaikan yang bisa mengakomodir
kebutuhan Puskesmas,agar perbaikan bisa
dilaksankan dengan cepat.
EP 5 Jadwalkan pemantapan mutu eksternal dengan

teratur. Buat MOU dengan labkes Propinsi.
EP 6 Beri kepastian kepada pasien bahwa peneriksaan ini
dilakukan di laboratorium rujukan sesuai kebutuhan
pasien.
EP 7 Laksanakan PMI dan PME, lalu dokumentasikan.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Laporkan kegiatan pelaksanaan program

keselamatan kepada pengelola program
keselamatan di Puskesmas sekurang-kurangnya
setahun sekali dan bila terjadi insiden keselamatan .
EP 4
EP 5
Laksanakan identifikasi, analisi, dan tindaklajut dari
hasil analisis.
EP 6
Laksanakan orientasi untuk prosedur dan praktik
keselamatan dan keamanan kerja.
EP 7
Usulkan pelatihan bagi staf laboratorium untuk

prosedur baru dan bahan berbahaya.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7 Lakukan evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan
obat dibandingkan dengan formularium
EP 8
Lanjutkan evaluasi dan tindak lanjut kesesuaian
peresepan dengan formularium.belum secara
periodik
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Laksanakan pelatihan khusus pengelolaan obat di

apotik untuk tenaga kesehatan yang diperbantukan
di apotik.
EP 4
EP 5
EP 6
Lakukan pengawasan terhadap penggunaan dan
pengelolaan obat oleh Dinas Kesehatan Kabupaten,
secara teratur. Dan dikokumentasikan
EP 7
Dokter dan dokter gigi yang berhak menuliskan
resep obat di pkm ini.
EP 8
Pemahaman rekonsiliasi obat perlu di tingkatkan
EP 9 Agar di sediakan lemari dua kunci dan dua pintu

untuk penyimpanan onat2 narkotika dan
psikotropika.
Jumlah

EP 1
EP 2
Pertahankan sistem penyimpanan obat ini. Partikan

suhu ruangan stabil.
EP 3
EP 4
EP 5
Berikan penjelasan tentang efek samping obat
kepada seluruh pasien. Jadikan hal ini sebagai
sebuah kebiasaan.
EP 6
Berikan penjelasan tentang tata cara penyimpanan
obat kepada seluruh pasien. Jadikan hal ini sebagai
sebuah kebiasaan.
EP 7
EP 8
Lakukan pengelolaan obat kadaluwarsa secara lebih
baik, dikemas tersendiri, dan disimpan terpisah dari
obat lain, lalu diberi label yang jelas.
Jumlah

EP 1
EP 2
Dokumentasikan efek samping obat di dalam rekam
medis.
EP 3
Laksanakan pelaporan efek samping atau KTD sesuai

prosedur.
EP 4
Tindaklanjuti dan didokumentasikan bila ada
kejadian efek samping obat.
Jumlah

EP 1
EP 2 Tingkatkan pemahaman petugas tentang insiden2

Keselamatan Paien di Apotik

Jumlah

EP 1 Agar sistem persediaan obat emerh=gensi selalu di
pantau secara periodik.
EP 2 Agar sistem persediaan obat emerh=gensi selalu di

pantau secara periodik.
EP 3 tidak ada sistem palaporan yg khusus ttg penggunaan

obat emergani, menunggu laporan dari aptoik
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
EP 4 TDD...............................................
EP 5 TDD...............................................
EP 6 TDD...............................................
EP 7 TDD...............................................
Jumlah
EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
EP 4 TDD...............................................
EP 5 TDD...............................................
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
EP 4 TDD...............................................
EP 5 TDD...............................................
EP 6 TDD...............................................
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
EP 4 TDD...............................................
EP 5 TDD...............................................
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
EP 4 TDD...............................................
EP 5 TDD...............................................
EP 6 TDD...............................................
Jumlah

EP 1 TDD...............................................
EP 2 TDD...............................................
EP 3 TDD...............................................
EP 4 TDD...............................................
EP 5 TDD...............................................
Jumlah

EP 1
EP 2
Agar di lengkapi standarisasi kode klasifikasi diagnosis
dan terminologi yang disusun oleh Puskesmas untuk 10
besar penyakit
EP 3
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Pedomani peraturan penyimpanan rekam medis

seusi dengan PMK No 269/2008.
Jumlah

EP 1
Pertahankan pengisi rekam medis dengan lengkap.
EP 2
Laksanakan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan
dan ketepatan isi rekam medis
EP 3
Pertahankan prosedur untuk menjaga kerahasiaan
rekam medis
Jumlah

EP 1
Pertahankan pemantauan kondisi fisik lingkungan

Puskesmas secara rutin sesuai dengan perencanaan.
EP 2
pertahankan pemantauan instalasi listrik, kualitas
air, ventilasi, gas dan sistem lain yang digunakan
secara periodik oleh petugas yang diberi tanggung
jawab.' form ada tapi tdk diisi
EP 3
Teruskan pemeliharaan APAR dan lakukan latihan
penggunaannya secara reguler.
EP 4
EP 5
Laksanakan inspeksi, pemantauan, pemeliharaan,
dan perbaikan alat sesuai dengan prosedur dan
jadwal yang ditetapkan
EP 6 Dokumentasikan pelaksanaan, hasil dan tindak

lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan
perbaikan yang telah dilakukan.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Lakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya, yang terjadwal
dengan baik
EP 4
Lakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan limbah berbahaya, yang terjadwal
dengan baik
Jumlah

EP 1
Buat rencana program untuk menjamin lingkungan
fisik yang aman, yang tersusun secara sistematis
EP 2
EP 3
Buat program yang mencakup perencanaan,
pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas,
pemantauan, dan evaluasi
EP 4
Lakukan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan program tersebut secara
lengkap
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Pertahankan pemantauan terhadap pelaksanaan
prosedur secara berkala
EP 4
Usulkan pelatihan petugas untuk setiap bantuan

peralatan, agar bisa dioperasionalkan.
Jumlah

EP 1
EP 2
Lakukan kalibrasi alat secara terjadwal dan

dokumentasikan buktinya.
EP 3
Laksanakan sistem untuk kontrol peralatan, testing,

dan perawatan secara rutin
EP 4
Dokumentasikan hasil pemantauan tersebut secara
baik.
EP 5
Tetapkan kebijakan dan prosedur penggantian dan
perbaikan alat yang rusak agar tidak mengganggu
pelayanan
Jumlah

EP 1
EP 2
Laksanakan sistem penilaian tenaga sesuai

kualifikasi dan kewenangan.
EP 3
Laksanakan proses kredensial seuai sertifikasi dan

lisensi yang dibutuhkan untuk pelayanan Puskesmas.
EP 4
Usulkan proses peningkatan kompetensi petugas

sesuai dengan kebutuhan pelayanan.
Jumlah

EP 1
Teruskan Lakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan
yang memberikan pelayanan klinis secara berkala
EP 2
Teruskan Lakukan analisis dan tindak lanjut terhadap
hasil evaluasi
EP 3 Libatkan semua tenaga klinis dalam meningkatkan

mutu layanan klinis.
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
Lakukan evaluasi penerapan hasil pelatihan di
tempat kerja secara terjadwal jika ada tenaga
kesehatan yang mengikuti pendidikan atau
pelatihan, .
EP 4
Jumlah

EP 1
EP 2
Laksanakan proses pendelegasian wewenang

dengan syarat - syarat yang bisa menjamin
terselenggaranya mutu layanan yang baik jika tidak
tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi
persyaratan untuk menjalankan kewenangan dalam
pelayanan klinis.
EP 3
Seharusnya apabila tenaga kesehatan tersebut
diberi kewenangan khusus, dilakukan penilaian
terhadap pengetahuan dan keterampilan yang
terkait dengan kewenangan khusus yang diberikan
EP 4
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan uraian tugas dan wewenang bagi setiap
tenaga kesehatan
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas Karang Dapo

Kab./Kota Musi Rawas Utara
Surveior dr.Baharuddin

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Lakukan evaluasi terhadap hasil monitoring dan
penilaian mutu klinis, dan tindak lanjuti secara berkala.
Bedakan anatar KP dengan K3
EP 5
Tingkatkan pemahaman tentang insiden keselamatan

pasien dan K3
EP 6
Tingkatkan pemahaman tentang insiden keselamatan
pasien dan K3
EP 7
Lakukan analisis dan tindak lanjut, jika terjadi KTD, KTC,
dan KNC.
EP 8
EP 9
EP 10
Laksanakan evaluasi dan tindak lanjut berdasarkan hasil
analisis risiko terhadap kejadian KTD, KTC, KPC, dan
KNC dalam upaya peningkatan keselamatan pasien.
Jumlah

EP 1
Agar hasil evaluasi dan tindak lanjutnya dapat dilakukan

sehingga memberi perbaikan terhadap mutu pelayanan
dan keselamatan pasien
EP 2
Budaya mutu dan keselamatan pasien agar diterapkan
secara konsisten dalam pelayanan klinis
EP 3
Jumlah

EP 1 Surat permintaan penambahan SDM
EP 2
EP 3 Agar dilakukan secara rutin dan terjadwal
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
Laksanakan kegiatan perbaikan pelayanan klinis sesuai

dengan rencana dan berimplikasi secara
EP 7 Agar melakukan tindak lanjut terhadap hasil sevaluasi

sevara menyeluruh
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 SOP untuk membuat SOP Klinis agar dibuat secara rinci
dan sesuai standar.

dan sesuai standar.

dan sesuai standar.
Jumlah

EP 1
EP 2
Harus realistis, infeksi masih 90%. Masih terlalu

rendah.agar ditingkatkan lagi.
EP 3
Laksanakan pengukuran mutu layanan klinis yang

mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi nosokomial secara terjadwal.
Lakukan dokumentasi dengan baik, dan ukur
peningkatan mutu yang dicapai.
EP 4
Lakukan pengukuran terhadap indikator-indikator
keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok
Pikiran. Dokumentasikan konsepnya, dokumentasikan
pelaksanaannya, dan catat hasil pengukurannya. Sudah
dilakukan
Jumlah

EP 1
EP 2
Pertimbangkan pencapaian mutu klinis sebelumnya,
pencapaian optimal pada sarana kesehatan yang
serupa, dan sumber daya yang dimiliki, dalam
menetapkan target yang ingin dicapai.
EP 3
teruskan libatkan semua tenaga profesi kesehatan
yang terkait untuk seluruh pelayanan dalam
menetapkan target.
Jumlah

EP 1
EP 2
Dokumentasikan data mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dalam berbagai bentuk tampilan
data.
EP 3
Laksanakan analisis terhadap data mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien. Hasil analisis ini untuk
menentukan rencana dan langkah-langkah perbaikan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Rencana
yang disusun dilaksanakan. Kegiatan ini adalah bagian
dari siklus kegiatan Puskesmas sehari - hari.
Jumlah

EP 1
Buat kejelasan secara rinci per unit siapa yang
bertanggung jawab utk PMKP.
EP 2
Pastikan bahwa tim peningkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien, bisa berfungsi dengan baik,
dan bisa dibuktikan dari dokumentasi hasil
pekerjaannya dan pemahaman sistem
EP 3
EP 4
Laksanakan rencana dan program peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien, sesuai dengan
rencana yang disusun. Belum semua dilaksanakan
Jumlah

EP 1
EP 2 Pemahamn tentang tipe insiden Keselamatan pasien,

managemen resiko untuk di tingkatkan
EP 3
Agar hasil analisis di tindak lanjuti
EP 4
EP 5
Susun rencana perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dengan mempertimbangkan
peluang keberhasilan, dan ketersediaan sumber daya
EP 6
EP 7
EP 8
Laksanakan tindak lanjut terhadap hasil pemantauan
upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, dengan diprioritaskan pada bagian
- bagian yang mempunyai dampak besar dalam
peningkatan mutu layanan klinis
Jumlah

EP 1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, supaya
dilengkapi
EP 2 Agar selalu membuat bukti evaluasi penilaian dengan
menggunakan indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
EP 3
EP 4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien, supaya
dilengkapi
Jumlah

EP 1
EP 2
EP 3 Agar dilakukan evaluasi terhadap proses sosialisasi
EP 4 Dipastikan agar pihak Dinkes Kab menerima laporan

tersebut . Belum dikirim.
Jumlah
Total Skor
Total EP
CAPAIAN
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM CAPAIAN
E.P
1 BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP). #REF! #REF! #REF!

2 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP). #REF! #REF! #REF!
3 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) #REF! #REF! #REF!
4 BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS) #REF! #REF! #REF!
5 BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP). #REF! #REF! #REF!
6 BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM). #REF! 290 #REF!
7 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP). #REF! #REF! #REF!
8 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK). #REF! #REF! #REF!
9 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK). #REF! #REF! #REF!
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P #REF! #REF!
CAPAIAN Puskesmas #REF!
Puskesmas : #REF!
Kab/ Kota : #REF!
Tanggal : #REF!
Surveior #REF!
#REF!
#REF!

Bab 6

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 6

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP).

Puskesmas : PUSKESMAS KARANG DAPO

EP 4 Hasil masukan dari masyarakat dikumpulkan lakukan

EP 5 Perencanaan Puskesmas dilakukan dengan

Kriteria 1.1.2. REKOMENDASI

EP 2 Hasil masukan dari masyarakat dikumpulkan lakukan

EP 3 Buat proses yang menggambarkan pemenuhan terhadap

Kriteria 1.1.3. REKOMENDASI

EP 3 Kegiatan inovasi terjadi berdasarkan permasalahan

Kriteria 1.1.4. REKOMENDASI

Kriteria 1.1.5. REKOMENDASI

EP 4 Perubahan rencana operasional dapat dibahas dalam

Kriteria 1.2.1 REKOMENDASI

Kriteria 1.2.2. REKOMENDASI

EP 2 Notulen lokmin hendaknya disesuaikan dengan out put

Kriteria 1.2.4. REKOMENDASI

Kriteria 1.2.5. REKOMENDASI

EP 3 Lakukan kajian masalah spesifik dalam

EP 4 Lakukan kajian masalah potensial untuk semua

EP 5 Lakukan monitoring sesuai dengan proses dalam SK

EP 6 Notulen lokmin hendaknya disesuaikan dengan out put

EP 7 Hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan analisis,

Kriteria 1.2.6. REKOMENDASI

EP 3 Buat proses yang menggambarkan pemenuhan terhadap

EP 4 Lakukan tindak lanjut dan evaluasi secara

Kriteria 1.3.1. REKOMENDASI

Kriteria 1.3.2. REKOMENDASI

EP 2 Hasil analisis program dibahas dalam lokmin dan

EP 5 Laporan hasil penilaian kinerja darii capaian indikator

KRITERIA 2.1.2. REKOMENDASI

KRITERIA 2.1.3. REKOMENDASI

KRITERIA 2.1.4. REKOMENDASI

KRITERIA 2.1.5. REKOMENDASI

EP 2 Buat jadwal pemeliharaan peralatan medis dan non medis

KRITERIA 2.2.1. REKOMENDASI

KRITERIA 2.2.2. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.2. REKOMENDASI

EP 3 Lakukan evaluasi terhadap uraian tugas, dianalisis, buat rencana

KRITERIA 2.3.3. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.4. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.5. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.6. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.7. REKOMENDASI

KRITERIA 2..3.8 REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.9. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.10. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.11. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.12. REKOMENDASI

EP 5 Lakukan tindak lanjut hasil rapat lokmin, evaluasi dan

KRITERIA 2.3.13. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.14. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.15. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.16. REKOMENDASI

KRITERIA 2.3.17. REKOMENDASI

KRITERIA 2.4.1. REKOMENDASI

KRITERIA 2.4.2. REKOMENDASI

KRITERIA 2.5.1. REKOMENDASI

KRITERIA 2.5.2. REKOMENDASI

EP 3 Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil monitoring

KRITERIA 2.6.1. REKOMENDASI

EP 6 Buat program kebersihan lingkungan, baik lingkungan dalam

KRITERIA 3.1.1. REKOMENDASI