TAMBAHAN UNTUK SECONDARY SURVEY

Tes diagnostik khusus dapat dilakukan selama secondary survey untuk mengidentifikasi cedera
tertentu. Ini termasuk pemeriksaan X-ray tambahan pada tulang belakang dan ekstremitas; CT Scan
kepala, dada, perut dan tulang belakang; kontras urografi dan angiografi; USG transesofageal;
bronskoskopi; esofagoskopi dan prosedur diagnostik lainnya. Selama secondary survey, pencitraan
tulang belakang servikal dan torakolumbalis lengkap dapat diperoleh jika perawatan pasien tidak
terganggu dan mekanisme cedera menunjukkan kemungkinan cedera tulang belakang. Banyak pusat
trauma mengabaikan film polos dan menggunakan CT sebagai gantinya untuk mendeteksi cedera
tulang belakang.
Pembatasan gerak tulang belakang harus dipertahankan sampai cedera tulang belakang telah
dikecualikan. Film dada AP dan film tambahan berkaitan dengan lokasi yang dicurigai cedera harus
diperoleh. Seringkali prosedur ini memerlukan transportasi pasien ke area lain di rumah sakit, dimana
peralatan dan personel untuk menangani kemungkinan yang mengancam jika mungkin tidak segera
tersedia. Oleh karena itu, tes khusus ini tidak boleh dilakukan sampai pasien periksa dengan cermat
dan status hemodinamiknya dengan cermat dan status hemodinamiknya telah dinormalisasi. Cedera
yang terlewatkan dapat meminimalkan dengan mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi dan
menyediakan pemantauan berkelanjutan terhadap status pasien selama pelaksanaan pengujian
tambahan.

Gambar 1.7 Tes diagnostik khusus dapat dilakukan selama secondary survey untuk mengidentifikasi
cedera tertentu
Re-evaluasi
Pasien trauma harus dievaluasi kembali secara berkala untuk memastikan temuan baru tidak diabaikan
dan untuk menemukan adanya penurunan pada temua yang dicatat sebelumnya. Saat cedera awal
yang mengancam jiwa dapat ditangani, masalah lain yang sama-sama mengancam jiwa dan cedera
yang tidak terlalu parah dapat menjadi jelas yang secara signifikan dapat mempengaruhi prognosis
akhir pasien. Indeks kecurigaan yang tinggi memfasilitasi diagnosis dan manajemen dini. Pemantauan
terus menerus dari tanda-tanda vital, saturasi oksigen dan keluaran urin sangat penting. Untuk pasien
dewasa, pemeliharaan output urin pada 0,5 mL/kg/jam diinginkan. Pada pasien anak yang lebih tua
dari 1 tahun, output 1 mL/kg/jam biasanya cukup. Analisis ABG berkala dan pemantauan end-tidal
Co2 berguna pada beberapa pasien. Menghilangkan rasa sakit yang parah merupakan bagian penting
dari pengobatan untuk pasien trauma. Banyak cederam terutama cedera musculoskeletal,
menghasilkan rasa sakit dan kecemasan pada pasien yang sadar. Analgesia yang efektif biasanya
memerlukan pemberian opiate atau ansiolitik intravena (suntikan intramuscular harus dihindari).
Agena-agen ini digunakan dengan bijaksana dan dalam dosis kecil untuk mencapai tingkat
kenyamanan pasien yang diinginkan dan menghilangkan kecemasab sambil menghindari depresi
pernafasan dan mental dan perubahan hemodinamik.
Terapi Definitif
Setiap kali kebutuhan pengobatan pasien melebihi kemampuan institusi penerima, transfer
dipertimbangkan. Keputusan ini memerlukan penilaian rinci tentang cedera pasien dan pengetahuan
tentang kemampuan institusi, termasuk peralatan, sumber daya, dan personel.
Pedoman transfer antar rumah sakit akan membantu menentukan pasien mana yang memerlukan
perawatan trauma tingkat tertinggi.Pedoman ini mempertimbangkan status fisiologis pasien, cedera
anatomi yang jelas, mekanisme cedera, penyakit penyerta, dan faktor lain yang dapat mengubah
prognosis pasien. UGD dan personel bedah akan menggunakan pedoman ini untuk menentukan
apakah pasien memerlukan transfer ke pusat trauma atau rumah sakit terdekat yang sesuai mampu
memberikan perawatan yang lebih khusus. Fasilitas lokal terdekat yang sesuai dipilih, berdasarkan
kemampuan keseluruhannya untuk merawat pasien yang terluka.
Catatan dan Pertimbangan Hukum
Pertimbangan hukum khusus, termasuk catatan, persetujuan untuk perawatan, dan bukti forensik,
relevan dengan penyedia ATLS.
Catatan
Penyimpanan catatan sangat penting selama penilaian dan manajemen pasien termasuk
mendokumentasikan waktu dari semua kejadian. Seringkali lebih dari satu dokter merawat pasien
individu dan catatan yang tepat sangat penting bagi praktisi selanjutnya untuk mengevaluasi
kebutuhan pasien dan status klinis. Pencatatan yang akurat selama resusitasi dapat difasilitasi dengan
menugaskan anggota tim trauma bertanggung jawab untuk mencatat dan menyusun semua informasi
perawatan pasien secara akurat.
Masalah medikolegal sering muncul dan catatan yang tepat sangat membantu bagi semua individu
yang bersangkutan. Pelaporan kronologis dengan lembar alur membantu dokter yang hadir dan
berkonsultasi dengan cepat menilai perubahan kondisi pasien.
Persetujuan untuk Perawatan
Persetujuan diminta sebelum perawatan, jika memungkinkan. Dalam keadaan darurat yang
mengancam jiwa, seringkali tidak mungkin untuk mendapatkan persetujuan tersebut. Dalam kasus ini,
berikan perawatan terlebih dahulu, dan dapatkan persetujuan formal nanti
Bukti forensik
Jika aktivitas kriminal diduga terkait dengan cedera pasien, personel yang merawat pasien harus
menyimpan bukti. Semua barang, seperti pakaian dan peluru, disimpan untuk petugas penegak
hukum. Penentuan laboratorium konsentrasi alkohol dalam darah dan obat lain mungkin sangat
relevan dan memiliki implikasi hukum yang substansial. Di banyak pusat, pasien trauma dinilai oleh
tim
Kerja Tim
Tim trauma biasanya mencakup pemimpin tim, manajer saluran napas, perawat trauma, dan teknisi
trauma, serta berbagai residen dan mahasiswa kedokteran. Spesialisasi pemimpin tim trauma dan
manajer saluran napas bergantung pada praktik lokal, tetapi mereka harus memiliki pengetahuan kerja
yang kuat tentang prinsip-prinsip ATLS.
Untuk tampil efektif, setiap tim trauma harus memiliki satu anggota yang menjabat sebagai pemimpin
tim. Ketua tim mengawasi, memeriksa, dan mengarahkan penilaian; idealnya dia tidak terlibat
langsung dalam penilaian itu sendiri. Pemimpin tim belum tentu orang paling senior yang hadir,
meskipun dia harus dilatih dalam ATLS dan dasar-dasar manajemen tim medis. Ketua tim mengawasi
persiapan kedatangan pasien untuk memastikan kelancaran transisi dari lingkungan pra-rumah sakit
ke lingkungan rumah sakit. Dia memberikan peran dan tugas kepada anggota tim, memastikan bahwa
setiap peserta memiliki pelatihan yang diperlukan untuk berfungsi dalam peran yang ditugaskan.
Berikut ini adalah beberapa peran yang mungkin, tergantung pada ukuran dan komposisi tim:
• Menilai pasien, termasuk jalan napas
• penilaian dan manajemen
• Membuka pakaian dan mengekspos pasien
• Menerapkan peralatan pemantauan
• Mendapatkan akses intravena dan mengambil darah
• Berfungsi sebagai juru tulis atau pencatat kegiatan resusitasi
Pada saat kedatangan pasien, pemimpin tim mengawasi serah terima oleh personel EMS, memastikan
bahwa tidak ada anggota tim yang mulai menangani pasien kecuali kondisi yang mengancam jiwa
sudah jelas. (yaitu, “hands-off hand over”). Akronim yang berguna untuk mengelola langkah ini
adalah MIST:
• Mechanism (and time) of injury
• Injuries found and suspected
• Symptoms and Signs
• Treatment initiated
Saat penilaian ABC berlangsung, penting bagi setiap anggota untuk mengetahui apa yang telah
ditemukan dan/atau dilakukan oleh anggota lain. Proses ini difasilitasi dengan memverbalisasikan
setiap tindakan dan masing-masing menemukan dengan lantang tanpa lebih dari satu anggota
berbicara pada saat yang bersamaan. Permintaan dan perintah tidak dinyatakan secara umum,
melainkan ditujukan kepada individu, dengan nama. Orang itu kemudian mengulangi
permintaan/pesanan itu dan kemudian mengkonfirmasi penyelesaiannya dan, jika berlaku, hasilnya.
Ketua tim memeriksa kemajuan penilaian, secara berkala merangkum temuan dan kondisi pasien, dan
memanggil konsultan sesuai kebutuhan. Ia juga memerintahkan pemeriksaan tambahan dan, bila
perlu, menyarankan/mengarahkan pemindahan pasien.
Selama proses berlangsung, semua anggota tim diharapkan untuk memberikan komentar, mengajukan
pertanyaan, dan memberikan saran, jika perlu. Dalam hal ini, semua anggota tim lainnya harus
memperhatikan dan kemudian mengikuti arahan pemimpin tim. Ketika pasien telah meninggalkan
UGD, pemimpin tim melakukan sesi “Setelah Tindakan”.

Gambar 7.2 Dibanyak pusat, pasien trauma dinilai oleh tim. Untuk bekerja secara efektif, setiap tim
memiliki satu anggota yang bertindak sebagai pemimpin tim

RINGKASAN
1. Urutan prioritas yang benar untuk penilaian pasien cedera multipel adalah persiapan; triase;
survei primer dengan resusitasi; tambahan untuk survei primer dan resusitasi; pertimbangkan
kebutuhan transfer pasien; survei sekunder, tambahan untuk survei sekunder; evaluasi ulang; dan
perawatan definitif lagi mengingat kebutuhan untuk transfer.
2. Prinsip-prinsip survei primer dan sekunder serta pedoman dan teknik dalam fase perawatan
resusitasi awal dan perawatan definitif berlaku untuk semua pasien cedera multipel.
3. Riwayat medis pasien dan mekanisme cedera sangat penting untuk mengidentifikasi cedera.
Kesalahan yang terkait dengan penilaian awal dan manajemen pasien cedera perlu diantisipasi dan
dikelola untuk meminimalkan dampaknya.
4. Survei primer harus sering diulang, dan setiap kelainan akan meminta penilaian ulang yang
menyeluruh.
5. Identifikasi dini pasien yang memerlukan transfer ke tingkat perawatan yang lebih tinggi
meningkatkan hasil.