MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

PROSEDUR VISUS PADA ANAK-ANAK DAN DEWASA

Dosen pembimbing : Supardi, MSc.

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 1

1. ADIB FATTAH DECKY A (1901001)

2. AGUSTIN NUR ROHMAWATI (1901006)
3. DEVITA NURIARYATI (1901014)
4. EMA KUSUMAWATI (1901020)
5. FARID KURNIAWAN M (1901023)
6. LINTANG SETIANINGRUM (1901030)
7. NUR KHOLIS ACHMAD F (1901036)
8. RIZKY ASTUTI (1901043)
9. SHERLY YUNITA K (1901046)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

TAHUN AJARAN 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum.Wr.Wb
Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah S.W.T yang telah
memberikan segala limpahan Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga kami dapat
menyelesaikan Makalah tentang prosedur pemeriksaan visus pada anak-anak dan
dewasa untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III
dengan waktu yang tepat. Terimakasih kami ucapkan kepada Bapak Supardi,
MSc. selaku dosen pengampu mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III yang
telah membimbing kami dalam proses penyusunan makalah ini dengan baik.
Terimakasih kami ucapkan kepada teman-teman yang telah memotivasi dan
memberikan semangat serta kerjasama yang baik selama ini. Semoga makalah
yang kami susun ini bermanfaat bagi kalangan pembaca sehingga bisa menambah
pengetahuan serta wawasan ilmu yang luas.
Kami menyadari bahwa makalah ini belum sempurna dan kemungkinan
masih terdapat kekurangan ataupun kesalahan dalam penyusunan
maupun  ketepatan informasi. Maka kami menerima saran dan kritik secara
terbuka dari pembaca yang bersifat membangun guna memperbaiki penyusunan
makalah di masa mendatang.
Terimakasih.
Wassalamu’alaikum.Wr.Wb.

Klaten, 11 Desember 2021

  
Tim Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................................................
DAFTAR ISI.................................................................................................................................................
BAB 1...........................................................................................................................................................
PENDAHULUAN.........................................................................................................................................
A. LATAR BELAKANG.......................................................................................................................
B. RUMUSAN MASALAH...................................................................................................................
C. TUJUAN...........................................................................................................................................
BAB II...........................................................................................................................................................
TINJAUAN TEORI.......................................................................................................................................
A. MATA...............................................................................................................................................
a) Definisi..........................................................................................................................................
b) Bagian-bagian mata.......................................................................................................................
c) Fisiologi pengelihatan....................................................................................................................
d) Kelainan refleksi............................................................................................................................
B. PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN PADA ANAK............................................................
a) Definisi..........................................................................................................................................
b) Teknik pemeriksaan tajam pengelihatan pada anak.......................................................................
c) Refraksi siklopegik........................................................................................................................
BAB III.........................................................................................................................................................
PEMBAHASAN...........................................................................................................................................
A. Prosedur visus pada anak-anak..........................................................................................................
B. Prosedur visus pada dewasa...............................................................................................................
BAB III.........................................................................................................................................................
PENUTUP.....................................................................................................................................................
A. KESIMPULAN.................................................................................................................................
B. SARAN.............................................................................................................................................
BAB IV.........................................................................................................................................................
PENUTUP.....................................................................................................................................................
A. KESIMPULAN.................................................................................................................................
B. SARAN.............................................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Gangguan penglihatan merupakan masalah kesehatan yang penting,
terutama pada anak, mengingat 80% informasi selama 12 tahun pertama
kehidupan anak didapatkan melalui penglihatan (Ester, 2013, Fauziah,
dkk, 2015 dalam Rika, 2016). Penglihatan yang baik pada anak-anak dan
remaja menentukan perkembangan fisik dan perkembangan kognitif yang
normal. Gangguan ketajaman penglihatan pada anak akan menghambat
perkembangan anak secara umum. Anak yang mengalami gangguan
penglihatan, kemampuan berkomunikasi akan terhambat dan juga akan
mengalami gangguan perkembangan kognitif. Pada anak usia 5-16 tahun,
tajam penglihatan dapat diperiksa menggunakan visus.
Menurut laporan WHO, pada tahun 2012 sekitar 285 juta penduduk dunia
mengalami gangguan penglihatan dimana 39 juta di antaranya mengalami
kebutaan dan 246 juta penduduk mengalami penurunan penglihatan (low
vision). Sembilan puluh persen kejadian gangguan penglihatan terjadi di
negara berkembang. Secara umum, kelainan refraksi yang tidak dapat
dikoreksi (rabun jauh, rabun dekat, dan astigmatisme) merupakan
penyebab utama gangguan penglihatan, sedangkan katarak merupakan
penyebab utama kebutaan di negara berpendapatan sedang dan rendah.
(Kemenkes RI, 2014). Studi yang dilakukan American Optometric
Association (AOA) menyebutkan bahwa radiasi dari pancaran monitor
komputer maupun layar telepon genggam dapat menyebabkan kelelahan
mata dan gangguan mata lainnya seperti pandangan menjadi kabur atau
dapat disebut gangguan ketajaman penglihatan (Suryadi, 2016 dalam
Anggi andrianti, 2017). apabila ketajaman visusnya normal, pemeriksaan
ketajaman penglihatan baik.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana prosedur pemeriksaan visus pada anak-anak?
2. Bagaimana prosedur pemeriksaan visus pada orang dewasa?
C. TUJUAN
1. Mahasiswa dapat mengetahui cara melakukan pemeriksaan visus pada
anak-anak.
2. Mahasiswa dapat mengetahui cara melakukan pemeriksaan visus pada
orang dewasa.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. MATA
1. DEFINISI
Mata merupakan alat indra penglihatan yang terdapat pada manusia.
Secara konstan mata menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk,
memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan jauh serta menghasilkan
gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.

2. BAGIAN – BAGIAN MATA

Bagain – bagian mata terdiri atas:
a) Bola Mata, berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bagian
anterior bola mata mempunyai kelengkungan yang lebih cembung
sehingga terdapat bentuk dengan dua kelengkungan berbeda.
b) Kornea adalah selaput mata yang bening dan tembus cahaya dan
merupakan jaringan yang menutup bola mata bagian depan.
Pembiasan terkuat dilakukan oleh kornea.
c) Cairan Mata/ Humor Aquos, cairan jernih yang mengisi bilik mata
depan dan belakang.
d) Badan Kaca/Corpus Viterum, badan kaca mata memiliki fungsi yang
sama dengan cairan mata untuk mempertahankan bola mata agar tetap
bulat. Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa
ke retina.
e) Lensa, terdiri dari zat tembus cahaya yang jernih atau transparan yang
berbentuk cakram bikonveks. Lensa mata dapat menebal dan menipis
pada saat terjadinya akomodasi.
f) Iris adalah bagian mata yang berfungsi mengatur besar kecilnya pupil
g) Retina adalah bagian mata berupa lapisan tipis sel yang terletak di
bagian belakang bola mata.
h) Pupil adalah bagian mata yang berupa sebuah lubang kecil yang
berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke bola mata.
i) Sklera adalah bagian dinding putih mata.
 j) Bulu mata, berfungsi untuk menjaga mata dari masuknya benda –
benda asing berukuran kecil seperti debu atau pasir.
k) Kelopak Mata, berfungsi utuk menjaga bola mata dari masuknya
benda asing diluar mata.
l) Kelenjar Lakrimalis adalah bagian mata yang berfungsi menghasilkan
air mata.

3. FISIOLOGI PENGLIHATAN
Proses melihat dimulai saat cahaya memasuki mata, terfokus pada
retina dan menghasilkan sebuah bayangan yang kecil dan terbalik. Jika
sistem saraf simpatis teraktivasi, sel-sel ini berkontraksi dan melebarkan
pupil sehingga lebih banyak cahaya dapat memasuki mata. Kontraksi
dan dilatasi pupil terjadi pada kondisi dimana intensitas cahaya berubah
dan ketika kita memindahkan arah pandangan kita ke benda atau objek
yang dekat atau jauh. Pada tahap selanjutnya, setelah cahaya memasuki
mata, pembentukan bayangan pada retina bergantung pada kemampuan
refraksi mata.
Kornea merefraksi cahaya lebih banyak dibandingkan lensa. Lensa
hanya berfungsi untuk menajamkan bayangan yang ditangkap saat mata
terfokus pada benda yang dekat dan jauh. Setelah cahaya mengalami
refraksi, melewati pupil dan mencapai retina, tahap terakhir dalam
proses visual adalah perubahan energi cahaya menjadi aksi potensial
yang dapat diteruskan ke korteks serebri. Proses perubahan ini terjadi
pada retina. Setelah aksi potensial dibentuk pada lapisan sensori retina,
sinyal yang terbentuk akan diteruskan ke nervus optikus, optic chiasm,
optic tract, lateral geniculate dari thalamus, superior colliculi, dan
korteks serebri.

Gambar 2.1 Proses melihat

penglihatan yang baik adalah hasil kombinasi jalur visual neurologik
yang utuh, mata yang secara struktural sehat dan dapat memfokuskan secara
 tepat. Agar dapat menghasilkan informasi visual yang akurat, cahaya harus
difokuskan dengan tepat di retina. Ketika sinar cahaya paralel dari objek
jauh jatuh di retina dengan mata dalam keadaan istirahat atau tidak
berakomodasi, keadaan refraktif mata dikenal sebagai emetropia, sedangkan
apabila sinar cahaya paralel tidak jatuh pada fokus di retina pada mata dalam
keadaan istirahat, keadaan refraktif mata disebut ametropia.

Mata ametropia memerlukan lensa koreksi agar bayangan benda

terfokus dengan baik. Gangguan optik ini disebut gangguan refraksi.
Refraksi adalah prosedur untuk menetapkan dan menghitung kesalahan
optik alami ini. Keseimbangan dalam penglihatan sebagian besar ditentukan
oleh dataran depan, kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata. Kornea
mempunyai daya pembiasan sinar paling kuat dibandingkan dengan bagian
mata lainnya. Bila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea atau
adanya perubahan panjang bola mata maka sinar normal tidak dapat terfokus
pada makula.

4. KELAINAN REFRAKSI
Mata normal memiliki susunan pembiasan oleh media refraksi
dengan panjang bola mata yang seimbang. Hal ini memungkinkan bayangan
benda setelah melalui media tersebut tepat dibiaskan di retima pada mata
yang tidak mengalami akomodasi atau istirahat untuk melihat jauh, sehingga
memiliki tajam penglihatan 6/6.

Semakin bertambahnya usia maka status refraksi berangsur – angsur

menjadi emetropia. Emetropia (penyesuaian komponen bola mata dan
kekuatan sistem optik yang mengakibatkan benda dari jarak jauh akan
difokuskan secara tepat di retina tanpa akomodasi) sifatnya bervariasi pada
setiap individu, sehingga pada sekelompok individu dapat menimbulkan
ametropi. Kelainan refraksi merupakan istilah yang dipakai bola mata
memperlihatkan variasi yang signifikan dari nilai variasi biologis normal,
bukan merupakan penyakit atau kelaianan bola mata kongenital, yaitu
berupa miopia, hipermetropia, astigmatisma.
B. PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN PADA ANAK
1) DEFINISI TAJAM PENGLIHATAN
Tajam penglihatan adalah pengukuran secara angular yang
berkaitan dengan jarak pemeriksaan untuk melihat ukuran obyek
minimal pada jarak tertentu. Hal ini merupakan kemampuan untuk
membedakan dua stimulus yang terpisah dalam ruang dengan latar
belakang kontras yang tinggi.

2) TEKNIK PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN PADA

ANAK
Pemeriksaan penglihatan pada anak merupakan bagian penting
dalam pemeriksaan mata secara komprensif. Pemeriksaan tajam
penglihatan pada anak sulit dilakukan, karena mereka sering merasa
takut dan sulit untuk berkonsentrasi. Oleh karena itu, dalam melakukan
pemeriksaan harus dengan cepat dan akurat dan sangat dibutuhkan
kondisi dimana si anak tertarik pada pemeriksaan kita. Kondisi ini
harus kita ciptakan dengan berbagai cara, misalnya dengan menyapa
dan mengajak salaman, dengan memuji atau memberikan perhatian
kepada sesuatu yang dipakainya seperti baju, sepatu dan rambutnya
atau memberikan mainan yang berwarna menarik. Pemeriksaan tajam
penglihatan harus di sesuaikan dengan umur, kooperatif, kondisi
neurologik, dan kemampuan membaca pasien.

Pemeriksaan tajam penglihatan pada anak dapat dibedakan

berdasarkan usia yaitu preverbal dan verbal. Pemeriksaan tajam
penglihatan anak pada usia preverbal yaitu usia kurang dari 2,5 tahun
dan verbal pada usia lebih dari 2,5 tahun. Pemeriksaan tajam
penglihatan anak pada usia preverbal yaitu dapat dilakukan dengan
observasi, fiksasi, oftalmoskopi, refleks pupil, optokinetic nystagmus
test (OKN), the prefential looking test, dan visual evoked potential
(VEP).

a) Observasi
Pada metode ini kita dapat mengamati apakah anak tampak
melihat atau peduli terhadap lingkungan sekitarnya? Apakah anak
respon terhadap lingkungan sosial seperti mengenali wajah
pemeriksa atau anggota keluarganya.? Apakah anak melihat jari
tangan dan kakinya sendiri? Adanya pengenalan dan perhatian
anak menunjukkan tajam penglihatannya baik. Metode ini sulit
dinilai pada anak yang keterbelakangan mental, karena mungkin
anak tersebut melihat, tetapi tidak respon terhadap sekitar.

b) Fiksasi dan mengikuti benda

Pada teknik ini kita lihat apakah anak tetap terfiksasi pada
objek yang menarik. Apakah anak mengikuti objek yang menarik
 tersebut. Respon anak mengikuti objek ini biasanya didapatkan
pada 1 atau 2 bulan kehidupan dan ini membuktikan bahwa visus
anak baik.
Untuk melihat fiksasi pada mata anak juga dapat digunakan
metode CSM. Metode ini dapat digunakan pada anak yang belum
dapat berbicara.C : Sentral. Lokasi reflek kornea pada saat pasien
berfiksasai dengan cahaya senter dengan 1 mata ditutup
(monokuler). Normal reflek kornea ada pada sentral kornea. Jika
eksentrik disebut dengan uncentral (UC). S : Steadines. Artinya
tetap. Fiksasi pada senter saat digerakan dan diam (monokuler).
Jika tidak tetap disebut unsteady (US).M : Maintain Aligment.
Kemampuan pasien untuk mempertahankan kelurusan mata dengan
cara satu mata ditutup kemudian dibuka. Jika tidak mampu
mempertahankan disebut Unmaintain (UM).

c) Oftalmoskopi
Oftalmoskopi langsung atau pun tidak langsung dipakai
untuk mengetahui keadaan media mata dan mempelajari
karakteristik fisik dari retina dan nervus optikus. Terdapatnya
media yang jernih dan retina yang utuh dengan nervus optikus
yang yang normal dapat menunjukan bahwa tajam penglihatan
baik.

d) Reflek Pupil
Adanya reflek langsung dan tidak langsung pupil terhadap
cahaya menunjukkan bahwa jalur aferen dan eferen reflek pupil
baik. Cara sederhana yang dipakai untuk memeriksa reflek ini
dapat digunakan untuk menilai keadaan saraf penglihatan bagian
depan. Tapi respon normal dari pemeriksaan ini belum
mengindikasikan bahwa pasien dapat melihat, hanya menunjukan
penyampaian sinyal ke korteks. Jika cahaya senter pada satu mata
menyebabkan konstriksi pada kedua pupil berarti retina, nervus
optikus, traktus optikus berfungsi baik.

e) Optokinetic Nystagmus Test (OKN)

Optokinetic Nystagmus Test merupakan sebuah silinder
yang dapat berputar pada sumbunya dan pada dindingnya terdapat
garis-garis tegak yang mempunyai ketebalan tertentu, Tes ini
sangat berguna untuk mengetahui fungsi penglihatan pada anak.
Dengan memutar alat ini di depan mata anak akan terlihat
nistagmus pada mata anak tersebut yang gerakannya berlawanan
dengan arah perputaran slinder. Semakin halus garis yang terdapat
pada tabung slinder yang memberikan respon nistagmus maka
semakin baik pula visus bayi yang diperiksa.
f) Prefential Looking Test
Preferential looking test menilai ketajaman penglihatan
dengan mengamati respon anak terhadap stimulus visual.
Pemeriksaan ini cukup detail untuk menilai tajam penglihatan pada
bayi dan anak yang belum bisa bicara. Preferential looking test
dapat dilakukan dengan menggunakan Teller Acuity Card II dan
Cardiff Acuity Test.
Teller Acuity Card II merupakan serangkaian kartu persegi
panjang yang terdiri dari 17 kartu yang berukuran masing-masing
25,5 cm x 55,5 cm dan terdapat garis-garis hitam dan putih yang
dicetak dengan latar belakang abu-abu. Kartu ini terbagi menjadi
dua sisi dengan lubang di bagian tengah yang mempunyai diameter
4mm dan garis-garis tersebut hanya terdapat pada satu sisi kartu
saja. Gerakan mata ke arah sisi dengan garis menunjukkan bahwa
anak mampu melihat garis-garis tersebut. Lebar garis menurun
secara berturut-turut. Semakin tipis garis yang bisa terlihat maka
semakin baik tajam penglihatan anak. Pemeriksaan ini dilakukan
secara monokular dengan menutup salah satu mata dan secara
binokular.
Pada pemeriksaan visus dengan teller acuity test, jarak
pemeriksaan ditentukan berdasarkan usia anak. Pada bayi usia 0-6
bulan pemeriksaan dilakukan pada jarak 38 cm, pada anak usia 7
bulan hingga 3.
Pada anak dengan usia lebih dari 3 tahun pemeriksaan pada
jarak 84 cm dan pada anak dengan tajam penglihatan yang lebih
buruk pemeriksaan dilakukan pada jarak yang lebih dekat 9.5 cm
dan 19 cm. Sebelum memulai pemeriksaan, pemeriksaan harus
memastikan jarak mana yang digunakan dan kemudian tajam
penglihatan dinilai dengan menggunakan tabel konversi visus
berdasarkan pada level kartu yang bisa dilihat (dalam cy/cm)
dengan jarak pemeriksaan.

g) Visual Evoked Potential (VEP)

Tes Visual Evoked Potential (VEP) merupakan
pemeriksaan kualitatif dari pemeriksaan tajam penglihatan. Tes ini
digunakan untuk melihat ada atau tidaknya kebutaan kortek. Alat
ini berupa elektroensefalogram (EEG) yang diambil dari
lobusoksipital. Elektroda primer ditempelkan di atas lobusoksipital.
VER ditentukan dengan menstimulasi mata dengan cahaya terang,
dengan mengunakan suatu alat perekam aktivitas listrik otak lewat
stimulasi cahaya pada retina. Pemeriksaan ini lebih bermanfaat
pada anak dengan retardasi mental.
 Sedangkan pemeriksaan tajam penglihatan pada anak usia
verbal yaitu dengan menggunakan optotype seperti Allen card,
HOTV card, LEA symbol, E chart, dan Snellen chart.

a. Allen Card
Allen Card berupa gambar yang sudah dikenal oleh anak-
anak misalnya gambar mobil, pohon natal, boneka beruang,
telepon dan kue ulang tahun. Allen card digunakan pada usia
anak 2,5 tahun. Pemeriksaan dilakukan dengan jarak 3 meter.
b. The Stycard Test (HOTV card)
Pada pemeriksaan ini digunakan satu set simbol dengan
ukuran yang bertingkat, dan satu set simbol yang masing-
masing bertuliskan Huruf H,O,T,V sebagai interpretasi dengan
meminta anak menunjukan huruf yang sama dengan yang
ditunjuk oleh pemeriksa. HOTV card digunakan pada usia anak
30-54 bulan. Pemeriksaan dilakukan dengan jarak 3 meter.
c. LEA symbol
Lea symbol terdiri atas 4 buah gambar yaitu apel, rumah,
lingkaran, dan persegi empat. LEA symbol digunakan pada
anak usia 3-3,5 tahun. Anak diminta untuk mengenal masing-
masing gambar kemudian anak menunjukkan gambar yang ada.
Nilai berapa visus anak sesuai dengan angka yang berada di
samping LEA symbol.
d. E chart
Pemeriksaan dengan metode ini hampir sama dengan
pemeriksaan kartu snellen, bedanya pemeriksan ini hanya
menggunakan satu huruf “E” dengan berbagai ukuran dan
posisi. Tanyakan kepada anak kemana arah dari kaki Huruf ‘E’
apakah ke bawah, ke atas, ke kiri atau ke kanan. E chart dapat
digunakan pada usia di atas 4 tahun.

3) REFRAKSI SIKLOPEGIK
Refraksi siklopegik merupakan gold standard pemeriksaan refraksi
pada anak karena dapat mencegah akomodasi sehingga dapat
menghindari terjadinya kesalahan hasil pemeriksaan refraksi pada
anak.

DAPUS
Basuki B Purnomo. 2003. Dasar-Dasar Urologi. Malang : Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya

Tortora, G. J., Funke, B. R. & Case, C. L., 2010, Microbiology an introduction

10th edition, Pearson edition, Inc., Publishing as Pearson Benjamins
Cummings, San Francisco, 1301 Sansome.

Saladin, Kenneth S. Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function,
2nd
ed. New York

Ilyas Sidarta, 2012. Ilmu Penyakit Mata. Ed Kelima. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Junqueira, 2007, Histologi Dasar: teks dan atlas. Edisi 10. Jakarta: EGC Penerbit
Buku Kedokteran

Vaughan DQ Asbury T, and Eva PR. 2007. Oftalmologi Umum. Ed 16. Jakarta:
Widya Med ika

Jones & Luensmann, 2012. The Prevalence dan Impact of High Myopia. 38 (3).

Komariah, 2014. Hubungan Status Refraksi, dengan Kebiasaan Membaca,

Aktivitas Di Depan Komputer, dan Status Refraksi Orang Tua pada Anak
Usia Sekolah Dasar.