RESUME PENGELOLAAN

ASUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

ATGI TRI JATI VIANJANI

P1337424820075

DOSEN PEMBIMBING:
DINA DEWI ANGGRAENI, S.ST.Keb, M.Kes

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2021
 RESUME PENGELOLAAN ASUHAN KESEHATAN REPRODUKSI
No. Hari/
Inisial
Tanggal/ Data Subyektif Data Obyektif Analisa Penatalaksanaan TTD Mahasiswa /Pembimbing
Pasien
Jam
1. Senin/ Ny. S / 1. Ibu mengatakan Keadaan Umum : Ny. S usia 1. Memberitahukan kepada ibu tentang TTD Mahasiswa
10 Mei usia 48 nyeri pada perut sedang 48 tahun hasil pemeriksaan bahwa ibu
2021 / tahun bagian bawah Kesadaran: compos dengan mengalami mioma uteri.
Jam seperti diremas- mentis mioma uteri Hasil : ibu dan keluarga mengerti
08.00 remas sejak 2 hari TTV : dengan penjelasan yang diberikan
WIB yang lalu, nyeri TD : 130/90 mmHg dan tampak cemas.
perut dirasakan Nadi : 82 x/menit 2. Melakukan kolaborasi dengan dokter
Atgi Tri Jati Vianjani
sejak 1 tahun yang RR : 22 x/menit Obgyn untuk pemberian terapi.
lalu perdarahan Suhu : 36,80 C Hasil : advice dokter:
banyak saat haid, Status present : ada 3. Melakukan informed consent
ganti pembalut + 6 pembesaran pada untuk rencana tindakan yaitu
kali/hari abdomen. Tidak ada persiapan operasi histerektomi TTD CI
2. Riwayat pengeluaran (EKG, IVFD, dower cateter,
menstruasi: pervaginam skin test antibiotic)
menarche 12 Pemeriksaan Hasil : Suami Ny. S sudah
tahun, siklus 28 penunjang: menandatangani informed consent
hari, lama 7 hari, Swab antigen : non 4. Melakukan pemeriksaan EKG,
HPHT 1 Mei 2021 reaktif pemasangan IVFD Rl 500 cc, dower Hestyaningrum, S.ST
3. Ibu mengatakan 3 Hb : 10,6 gr% cateter, skin test antibiotic, dan
kali melahirkan Leukosit : 6.400 gr/dL konsultasi ke dokter Sp. JP, Sp. PD,
dan tidak pernah Trombosit dan Sp. An
keguguran, anak :387.000/mm3 Hasil :EKG sudah dilakuakn, konsul
TTD Pembimbing Institusi
terakhir lahir pada LED : 9 mm/jam dokter Sp. JP, Sp.PD, dan Sp. An
tahun 2017. CT : 7’30” sudah dilakukan hasilnya ACC
4. Riwayat KB : KB BT : 2’30” operasi, IVFD RL 500 cc terpasang
suntik 3 bulan GDS : 120 mg/dL di tangan kanan pasien, dower
selama 4 tahun Ureum : 21 mg/dL cateter terpasang, skin test
Creatinin : 19 mg/dL ceftriaxone hasin non alergi, inj.
SGOT : 17 IU/L Ceftriaxone 1 gr/12 jam pukul 09.20 Dina Dewi Anggraeni, S.S.T.Keb, M.Kes
SGPT : 15 IU/L WIB
 HBsAG : non reaktif 5. Mengantarkan pasien ke ruang
USG : terdapat operasi
benjolan / massa + 7 Hasil : Ny. S sudah diantarkan ke
cm ruang operasi pukul 13.00 WIB
6. Melakukan pendokumentasian.
Hasil : Asuhan dan hasil temuan
telah didokumentasikan.

RESUME PENGELOLAAN ASUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

No. Hari/
Inisial
Tanggal/ Data Subyektif Data Obyektif Analisa Penatalaksanaan TTD Mahasiswa /Pembimbing
Pasien
Jam
2. Selasa Ny. B 1. Ibu mengatakan Keadaan Umum : Ny. B usia 1. Memberitahukan kepada ibu TTD Mahasiswa
/25 Mei usia 39 nyeri pada perut sedang 39 tahun tentang hasil pemeriksaan bahwa
2021 / tahun bagian bawah, Kesadaran: compos dengan ibu mengalami kista ovarium.
Jam perut sejak 1 bulan mentis perdarahan Hasil : ibu dan keluarga mengerti
10.10 yang lalu nyeri TTV : pervaginam dengan penjelasan yang diberikan
WIB seperti diremas TD : 140/90 mmHg e.c kista dan tampak cemas.
remas sejak 2 hari Nadi : 80 x/menit ovarium + 2. Melakukan kolaborasi dengan
Atgi Tri Jati Vianjani
yang lalu, ada RR : 22 x/menit colic dokter Obgyn untuk rencana tindak
benjolan di perut, Suhu : 36,50 C abdomen lanjut.
keluar darah dari Status present : ada Hasil : advice dokter: persiapan
kemaluan pembesaran pada operasi, IVFD RL 500 cc 20 tpm,
2. Ibu menikah pada abdomen dan terdapat dower cateter, inj. Amphisilin 1 TTD CI
usia 18 tahun, lama nyeri tekan, teraba gr/12 jam.
menikah 18 tahun massa padat. Terdapat 3. Melakukan informed consent untuk
3. Riwayat pengeluaran darah + rencana tindakan yaitu persiapan
menstruasi: 100 cc operasi kistektomi ( IVFD, dower
menarche 12 Pemeriksaan cateter, skin test antibiotic)
tahun, siklus 30 penunjang: Hasil : Suami Ny. A sudah
Hestyaningrum, S.ST
hari, lama 7 hari. Swab antigen : non menandatangani informed consent
4. Ibu mengatakan 2 reaktif 4. Melakukan, pemasangan IVFD Rl
kali melahirkan Hb : 12,6 gr% 500 cc, dower cateter, skin test
dan tidak pernah Leukosit :5.700 gr/dL antibiotic,.
keguguran, anak Trombosit Hasil : IVFD RL 500 cc terpasang TTD Pembimbing Institusi
terakhir lahir pada :337.000/mm3 di tangan kiri pasien, dower cateter
tahun 2013. LED : 15 mm/jam terpasang, skin test amphisilin
5. Riwayat KB : KB HBsAG : non reaktif hasin non alergi, inj. Amphisilin 1
suntik 3 bulan USG : terdapat gr/12 jam pukul 10.45 WIB
selama 8 tahun benjolan / massa + 5 5. Mengantarkan pasien ke ruang
cm operasi Dina Dewi Anggraeni, S.S.T.Keb, M.Kes
Hasil : Ny. B sudah diantarkan ke
ruang operasi pukul 12.30 WIB
6. Melakukan pendokumentasian.
Hasil : Asuhan dan hasil temuan
telah didokumentasikan.
 RESUME PENGELOLAAN ASUHAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
No. Hari/
Inisial
Tanggal/ Data Subyektif Data Obyektif Analisa Penatalaksanaan TTD Mahasiswa /Pembimbing
Pasien
Jam
3. Rabu /26 Ny. A 1. Ibu mengatakan Keadaan Umum : sedang Ny. A usia 1. Memberitahukan kepada ibu TTD Mahasiswa
Mei 2021 usia 23 nyeri pada daerah Kesadaran: compos 23 tahun tentang hasil pemeriksaan bahwa
/ Jam tahun kemaluannya sejak mentis dengan ibu mengalami abses bartholini.
10.20 3 hari yang lalu, TTV : abses Hasil : ibu dan keluarga mengerti
WIB terdapat benjolan di TD : 120/90 mmHg bartholini dengan penjelasan yang diberikan
bibir kemaluan Nadi : 84 x/menit dan tampak cemas.
bawah sebelah kiri, RR : 22 x/menit 2. Menganjarkan teknik relaksasi
Atgi Tri Jati Vianjani
nyeri ketika Suhu : 37,30 C nafas dalam untuk mengurangi
berjalan atau Status present : ada nyeri.
duduk, ibu tidak benjolann pada labia Hasil : ibu dapat melakukan teknik
bisa melakukan minora kiri, keluar pus relaksasi nafas dalam.
aktivitas seperti dari benjoan tersebut + 3. Melakukan kolaborasi dengan TTD CI
biasanya, ibu 30 cc dokter Obgyn untuk rencana tindak
mengalami Pemeriksaan penunjang: lanjut.
keputihan dan Swab antigen : non Hasil : advice dokter: persiapan
terasa gatal. reaktif operasi insisi, IVFD RL 500 cc 20
2. Ibu menikah pada Hb : 10,5 gr% tpm, dower cateter, inj. ceftriaxone
usia 22 tahun, lama Leukosit :9.900 gr/dL 1 gr/12 jam. Hestyaningrum, S.ST
menikah 14 tahun Trombosit 4. Melakukan informed consent untuk
3. Riwayat :465.000/mm3 rencana tindakan yaitu persiapan
menstruasi: LED : 12 mm/jam operasi kistektomi ( IVFD, dower
menarche 12 HBsAG : non reaktif cateter, skin test antibiotic)
TTD Pembimbing Institusi
tahun, siklus 30 Hasil : Suami Ny. A sudah
hari, lama 7 hari. menandatangani informed consent
4. Ibu mengatakan 2 5. Melakukan, pemasangan IVFD Rl
kali melahirkan 500 cc, dower cateter, skin test
dan tidak pernah antibiotic,.
keguguran, anak Hasil : IVFD RL 500 cc terpasang
terakhir lahir pada di tangan kiri pasien, dower cateter Dina Dewi Anggraeni, S.S.T.Keb, M.Kes
tahun 2017. terpasang, skin test ceftriaxone
 5. Riwayat KB : KB hasin non alergi, inj. ceftriaxone 1
IUD selama 4 gr/12 jam pukul 10.45 WIB
tahun 6. Mengantarkan pasien ke ruang
operasi
Hasil : Ny. A sudah diantarkan ke
ruang operasi pukul 11.30 WIB
7. Melakukan pendokumentasian.
Hasil : Asuhan telah
didokumentasikan.

RESUME PENGELOLAAN ASUHAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

No. Hari/
Inisial
Tanggal/ Data Subyektif Data Obyektif Analisa Penatalaksanaan TTD Mahasiswa /Pembimbing
Pasien
Jam
4. Selasa / 1 Ny. 1.
S Ibu mengatakan Keadaan Umum : Ny. S usia 1. Memberitahukan kepada ibu TTD Mahasiswa
Juni 2021 usia 46 nyeri pada sedang 46 tahun tentang hasil pemeriksaan bahwa
/ Jam tahun kemaluannya sejak Kesadaran: compos dengan ca ibu mengalami ca vulva.
09.10 1 bulan yang lalu, mentis vulva Hasil : ibu dan keluarga mengerti
WIB bibir kemaluan TTV : dengan penjelasan yang diberikan
sebelah kira TD : 140/90 mmHg dan tampak cemas.
membesar sejak 6 Nadi : 78 x/menit 2. Melakukan kolaborasi dengan
Atgi Tri Jati Vianjani
bulan yang lalu. RR : 20 x/menit dokter Obgyn untuk rencana tindak
2. Ibu menikah pada Suhu : 36,90 C lanjut.
usia 17 tahun, lama Status present : vulva Hasil : advice dokter: persiapan
 menikah 29 tahun kiri tampak membesar operasi, IVFD RL 500 cc 20 tpm,
3. Riwayat sebesar kepalan tangan, dower cateter, inj. Amphisilin 1
menstruasi: warna kemerahan. gr/12 jam. TTD CI
menarche 12 Pemeriksaan penunjang: 3. Melakukan informed consent untuk
tahun, siklus 28 Swab antigen : non rencana tindakan yaitu persiapan
hari, lama 5 hari. reaktif operasi ( IVFD, dower cateter, skin
4. Ibu mengatakan 4 Hb : 11,2 gr% test antibiotic)
kali melahirkan Leukosit :7.300 gr/dL Hasil : Suami Ny. S sudah
dan tidak pernah Trombosit menandatangani informed consent Hestyaningrum, S.ST
keguguran, anak :328.000/mm3 4. Melakukan, pemasangan IVFD Rl
terakhir lahir pada LED : 12 mm/jam 500 cc, dower cateter, skin test
tahun 2010. HBsAG : non reaktif antibiotic,.
5. Riwayat KB : KB PA : mikroskopis : Hasil : IVFD RL 500 cc terpasang TTD Pembimbing Institusi
suntik 3 bulan terdapat squamosal cell di tangan kiri pasien, dower cateter
selama 8 tahun carcinoma terpasang, skin test amphisilin
hasin non alergi, inj. Amphisilin 1
gr/12 jam pukul 09.45 WIB
5. Mengantarkan pasien ke ruang
operasi
Hasil : Ny. S sudah diantarkan ke Dina Dewi Anggraeni, S.S.T.Keb, M.Kes
ruang operasi pukul 13.30 WIB
6. Melakukan pendokumentasian.
Hasil : Asuhan dan hasil temuan
telah didokumentasikan.