SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hanisa
NPM : 202051001
Tempat Tanggal Lahir : Malinau, 31 Juli 2001
Alamat : Jl. Jelarai Raya Perum korpri block c2
Instansi Asal : Universitas Kaltara
No. HP : 082253770050

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia menerima sanksi akademik
maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan pengajuan Beasiswa
Bank Indonesia.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Selor, 15 Maret 2022

Yang Menyatakan,

Hanisa
NPM. 202051001