1. Makan Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan : Klien tidak mau makan dan hanya minum ±2 gelas sehari. 2. BAB/BAK Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan : Klien tidak BAB dan klien BAK ±3x sehari. 3. Mandi Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan : Klien tidak mau mandi dalam beberapa waktu terakhir. 4. Berpakaian/Berhias Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan : Klien mengganti pakaiannya 1x selama 2 hari 5. Istirahat dan tidur Tidur siang lama: 1 s/d 2 jam Tidur malam lama: 6 s/d 8 jam Kegiatan sebelum dan sesudah tidur: Klien mengatakan tidak ada aktivitas yang dilakukan saat sebelum dan sesudah tidur. 6. Penggunaan obat Bantuan minimal Bantuan total Jelaskan : Klien mengatakan di rumah sakit diwajibkan minum obat. 7. Pemeliharaan kesehatan: Perawatan lanjutan Ya Tidak Perawatan dukungan Ya Tidak Jelaskan : ........................................................................................ 8. Kegiatan di dalam rumah: Mempersiapkan makan Ya Tidak Menjaga kerapian rumah Ya Tidak Mencuci pakaian Ya Tidak Pengaturan keuangan Ya Tidak Jelaskan : Klien mengatakan tidak memiliki kegiatan dirumah dan hanya mengurung diri dikamarnya. 9. Kegiatan di luar rumah: Belanja Ya Tidak Transportasi Ya Tidak Lain – lain Ya Tidak Jelaskan: Klien mengatakan tidak mau keluar atau melukakan kegiatan diluar rumah. Masalah keperawatan : - - Defisit perawatan diri.