Anti-VEGF dalam Pengobatan Pterygium

Pterygium adalah kondisi degeneratif yang sangat umum dari konjungtiva, biasanya muncul

dalam bentuk pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga di konjungtiva dalam

permukaan kornea.

Penyebab pasti dari lesi ini tidak sepenuhnya di ketahui, berbagai faktor risiko seperti radiasi

inframerah dan ultraviolet, trauma dan iritasi topikal. Pterygium dapat memiliki penglihatan

yang mengancam konsekuensi jika tidak ditangani.

Secara histopatologis pterigium ditandai oleh degenerasi kolagen dan proliferasi fibrovaskular

elastotik. Diketahui bahwa gangguan awal penghalang kornea-konjungtiva limbal diikuti oleh

'konjungtivisasi aktif progresif' kornea di mana proliferasi sel, inflamasi dan angiogenesis

terlibat. Peran inflamasi dan proliferasi fibrovaskular ini telah secara khusus disorot sebagai

faktor penting dalam patogenesis pterygium. Banyak faktor pertumbuhan, di antaranya VEGF,

menstimulasi angiogenesis secara kimiawi dan telah diamati pada sel pterigium fibroblastik dan

inflamasi. Tidak hanya ekspresi berlebih dari VEGF, tetapi juga tidak adanya inhibitor

angiogenesis memainkan peran yang menentukan dalam patogenesis pterygium

Pilihan perawatan termasuk pendekatan medis dan bedah. Pemberian air mata buatan serta

steroid atau agen anti-inflamasi non-steroid dapat mengurangi respon inflamasi dan meringankan

gejala. Meskipun berbagai macam teknik bedah dan obat tambahan (5-fluorouracil, mitomycin

C) tingkat kekambuhan menunjukkan variasi tinggi dari 50-80% untuk eksisi sederhana hingga

5-15% untuk teknik yang lebih maju

Ekspresi berlebih dari VEGF dalam jaringan pterygium menyebabkan hipotesis bahwa aplikasi

(subconjunctival atau topikal) dari agen anti-VEGF dapat menginduksi regresi ketika digunakan
pada tahap awal atau mencegah kekambuhan ketika digunakan sebagai tambahan untuk operasi

pterigium atau / dan pada tahap awal pterigium berulang. Bahar et al.Hal telah menunjukkan

bahwa injeksi bevacizumab subconjunctival tunggal pada limbus tidak berpengaruh pada

pembentukan pembuluh darah baru pada pterigium berulang.

Serangkaian kasus membuktikan bahwa aplikasi subconjunctival tunggal ranibizumab dalam 1

kasus dan bevacizumab dalam 2 kasus efektif dalam menyebabkan regresi microvessel

konjungtiva pada pterygium yang meradang atau residu. Meskipun harapan dapat dinaikkan,

sebuah studi klinis prospektif acak yang dilakukan pada 30 pasien menyarankan bahwa

penggunaan tunggal bevacizumab 1,25 mg tidak mempengaruhi tingkat kekambuhan atau

eritema konjungtiva pasca operasi atau penyembuhan kornea setelah eksisi pterigium. Studi lain

telah menunjukkan bahwa bevacizumab tidak efektif dalam mencegah kekambuhan setelah

eksisi pterigium. Bevacizumab telah terbukti sepenuhnya mencegah kekambuhan hanya dalam

beberapa kasus. Dalam kebanyakan kasus, obat anti-VEGF hanya bisa menunda kambuhnya

pterygium.

Saat ini data dalam administrasi obat anti-VEGF subconjunctival atau topikal untuk pengobatan

pterygium tidak konklusif. Studi klinis acak prospektif yang lebih terkontrol yang

menggabungkan sejumlah besar pasien dan tindak lanjut jangka panjang akan diperlukan untuk

lebih memahami dan untuk menyelidiki strategi pengobatan yang berbeda, dosis yang diperlukan

serta rute aplikasi.