FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

ITKM WIDYA CIPTA HUSADA
2022
ANALISA DATA
NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH
1. DS : Pasien mengatakan batuk dan sesak, batuk terus menerus sampai tidak Perokok aktif Ketidakefektifan bersihan jalan
bisa tidur. Keluarga pasien mengatakan pasien sudah batuk batuk sejak 3 nafas
bulan yang lalu, sebelumnya pasien suka merokok dan minum kopi setiap
hari. Pasien mengatakan hanya tidur 5 jam akibat batuk. Invasi bakteri TB

DO : Retaksi dinding dada(+)

Pasien nampak kantung mata , anemis (-) Infeksi bakteri
Insipirasi lebih panjang dari ekspirasi,
Terdapat ronchi di lobus paru atas kanan dan kiri
Dahak (+) berwarna kuning kental Reaksi infeksi/inflamasi dan
Dari hasil pemeriksaan penunjang didapatkan data leukosit 30.000. Hasil foto merusak dinding paru
thorax tampak infiltrate pada lobus paru atas dextra dan sinistra.

TTV : Tekanan darah : 100/90 mmHg Produksi secret meningkat

Suhu : 36,7 C
o

Nadi : 90 x/menit Batuk tidak efektif, ronchi

RR : 28 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
2. DS : Pasien mengatakan batuk dan sesak, Keluarga pasien mengatakan Perokok aktif Gangguan pertukaran gas
pasien sudah batuk batuk sejak 3 bulan yang lalu, sebelumnya pasien suka
merokok dan minum kopi setiap hari. Pasien mengatakan terkadang dadanya
juga nyeri ketika batuk Invasi bakteri TB
P : Nyeri
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
S:4 Infeksi bakteri
R : pada bagian dada
T: hilang timbul
Reaksi infeksi/inflamasi dan
DO : Retaksi dinding dada(+) merusak dinding paru
Insipirasi lebih panjang dari ekspirasi,
Terdapat ronchi di lobus paru atas kanan dan kiri
Dahak (+) berwarna kuning kental Penumpukan secret yang kental
Pasien kesulitan untuk melakukan aktivitasnya secara mandiri, seluruh ADL
nya dibantu perawat dan keluarga karena pasien gampang sesak
Dari hasil pemeriksaan penunjang didapatkan data leukosit 30.000. Hasil foto Aliran nafas vasokontriksi
thorax tampak infiltrate pada lobus paru atas dextra dan sinistra.

TTV : Tekanan darah : 100/90 mmHg Sesak nafas

Suhu : 36,7oC
Nadi : 90 x/menit Gangguan pertukaran gas
RR : 28 x/menit
3. DS: Pasien mengatakan tidak mau makan karena mulutnya terasa tidak enak,. Perokok aktif Ketidakseimbangan nutrisi
Pasien mengatakan selama batuk hanya diberi obat warung saja, namun kurang dari kebutuhan tubuh
kondisi pasien tidak membaik dan pasien menjadi tambah kurus
Invasi bakteri TB
DO : Pasien nampak lemah, kantung mata, anemis (-)
Pasien nampak kurus, mukosa pucat, bibir berwarna pucat
Pasien mendapatkan diet TKTP, namun pasien nampak hanya menghabiskan Infeksi bakteri
¼ dari porsi makannya
Retaksi dinding dada(+)
Reaksi infeksi/inflamasi dan
TTV : Tekanan darah : 100/90 mmHg merusak dinding paru
Suhu : 36,7oC
Nadi : 90 x/menit
RR : 28 x/menit Reaksi sistematis
BB : 50 kg
Bising usus : 38x/menit
Penurunan BB

Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO TANGGAL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
1. 4 Maret 2022 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Batuk tidak efektif, ronchi
2 4 Maret 2022 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sesak nafas

3 4 Maret 2022 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan
BB