ANAMNESIS KELAINAN MUSKULOSKLETAL

A. Keluhan Utama

Keluhan utama yang sering dikeluhkan penderita yang mengalami

gangguan muskuloskeletal dibidang ortopedi yaitu :

1. Deskripsi Nyeri → PQRST

a. Position →
dapat menentukan posisi dan lokasi nyeri
b. Quality →
adalah derajat kualitas nyeri seperti rasa menusuk, panas, dan lain
lain
c. Radiation →
penjalaran nyeri
d. Severity →
tingkat beratnya nyeri (sering dihubungkan dengan gangguan
Activity Daily Living (ADL)
e. Timing →
kapan timbulnya nyeri, apakah siang, malam, waktu istirahat, dan
lain-lain
Kaji trauma?
Nyeri sesuai dengan cedera?
Kaji pengobatan tradisional dan tingkat keberhasilan? Terkait dengan infeksi
Manifestasi terkait (kebas, kesemutan)?
Jika nyeri berhubungan dengan pembedahan atau cedera dengan pembengkan
dimana elevasi tidak meredakan nyeri pertimbangankan kemungkinan sindrom
kompartemen (kegawat daruratan orthopedik)

2. Perubahan bentuk (Deformitas)/ imobilisasi

a. Bengkak → biasanya karena radang, tumor, pasca trauma, dan lain-lain
b. Bengkok → misanya pada
▪ Varus → bengkok keluar
▪ valgus →
bengkok kedalam seperti kaki X
▪ Genu varum →
kaki seperti O
c. Pendek → dapat dibandingkan dengan kontralateral yang normal
Kaji lokasi ?
Tiba tiba atau bertahap? Onset tiba tiba dapat mengindikasikan tumor, tiba tiba
mengindikasikan fraktur
Keterbatasan ADL/ ROM
Alat bantu yag digunakan ?
 3. Gangguan Fungsi (Disfungsi) → Penurunan / hilangnya fungsi
a. Afungsi ( Tak bisa digerakkan sama sekali)
b. Kaku (stiffnesss)
c. Cacat (disability)
d. Gerakan tak stabil (instability)
Kaji sendi kaku senditretentu?
Konstan atau episodik?
Faktor tertentu yang dapat mengurangi atau menambah nyeri ?
Nyeri?
Krepitus?
Kelemahan?
Deformitas?
B. Riwayat Penyakit Dahulu
1. Riwayat trauma sebelumnya
a. Trauma atau kecelakaan yang melibatkan tulang atau sendi? Praktik kesehatan
preventif. Ex ambang batas kepadatan tulang > 55 tahun
b. Penyakit/ trauma pada masa kanak kanak yangd aoat mempengaruhi sistem
muskulo skeletal?
c. Rematoid atritis pada remaja?
d. Penyakit astma (penggunaan steroid jk panjang)
e. Kejang (resiko osteo malasia)
f. Riwayat trauma kartilago
2. Riwayat operasi prosedur pembedahan sebelumnya untuk cedera atau kondisi
muskulo skletal
3. Riwayat infeksi tulang dan sendi seperti osteomielitis / arthritis
4. Riwayat pembengkakan / tumor yang diderita
5. Riwayat kelainan kongenital muskuloskeletal seperti CTEV
6. Riwayat penyakit –penyakit diturunkan seperti skoliosis, dan lain-lain
 Kifosis lordosis skoliosis

PEMERIKSAAN FISIK UMUM DAN CARA BERJALAN NORMAL

1. Pemeriksaan umum dan tanda-tanda vital
- Keadaan umum tampak sehat, sakit, sakit berat
- Tanda – tanda vital seperti tekanan darah, frekuensi nadi, nafas, dan temperatur

2. Bentuk dan penampilan tubuh sewaktu datang

a. Bentuk tubuh
– Normal
– Athletic
– Cebol
– Bongkok
– Miring
Cara penderita datang
– Normal
– Pincang
– Digendong
3. Cara berjalan penderita yang normal dan kelainan cara berjalan
a. fase jalan normal :
– Meletakkan tumit →
Heel strike
– Fase menapak → Stance Phase
– Ujung jari bertumpu → Toe Off
– Mengayun langkah →
Swing Phase
b. Kelainan Cara Berjalan
o Antalgic gait (anti = against, algic = pain). = Nyeri waktu menapak sehingga
langkah memendek
o Tredelenberg gait (paralise n. ischiadicus)
o Stepage gait (langkah pendek-pendek)

Antalgic gait Steppage gait

 Tredelenberg gait
4. Pemeriksaan tonus otot
a. Tonus otot diperiksa biasanya pada otot-otot ekstremitas dimana posisi
ekstremitas tersebut harus posisi relaksasi.
b. Pemeriksaan dengan cara perabaan dan dibandingkan dengan otot pada sisi lateral
tubuh penderita, atau otot lainnya. Dapat juga dibandingkan dengan otot
pemeriksa yang tonusnya normal
c. Yang paling sering adalah memeriksa tonus otot –otot femur pada lesi medula
spinalis
d. Tonus otot bisa:
- Eutonus→ tonus normal
- Hipertonus→ tonus meninggi
- Hipotonus→ tonus melemah

5. Pemeriksaan atrofi otot

Otot atrofi atau tidak dapat dinilai dengan cara:
- Membandingkan dengan ukuran otot pada sisi lateralnya
- Mengukur lingkaran anggota yang atropi dan dibandingkan dengan anggota
sebelahnya
 DAFTAR TILIK
PENILAIAN KETERAMPILAN ANAMNESIS, PEMERIKSAAN UMUM DAN
CARA BERJALAN PADA KELAINAN ORTOPEDI

NAMA : .......................................
KELOMPOK : .......................................
NIM : ......................................

SKOR

NO ASPEK YANG DINILAI

0 1 2

1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri*

2 Menanyakan keluhan utama ortopedi (nyeri, deformitas

dan disfungsi)

3 Menanyakan keluhan nyeri (PQRST )

4 Menanyakan keluhan deformitas

5 Menanyakan keluhan disfungsi

6 Menanyakan riwayat penyakit dahulu → riwayat famili ,

penyakit bawaan, dan penyakit lainnya yang menunjang
keluhan utama

7 Dapat memeriksa bentuk tubuh

8 Dapat memeriksa tonus otot

9 Dapat memeriksa gangguan cara berjalan

Total

Keterangan :
Skor 0 : Tidak dilakukan
Skor 1 : Dilakukan dan perlu perbaikan
Skor 2 : Dilakukan dengan sedikit perbaikan

Keterampilan rata-rata = total skor /18 x 100 =.......................