Nama Mahasiswa : HENNY APRINA, NPM : 210102323P

ASUHAN KEBIDANAN ASEPTOR KB

TERHADAP Ny. M Umur 33 tahun Dengan P1A1 pp spt nifas 1 minggu
Di BPM Ny. SURATMI K, AMD. KEB
Tanggal Pengkajian : Oktober 2021 Jam : 16.00 WIB No rekam medis :110

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Melisa Agustina Nama Suami : Tn. Jamal
Umur : 33 tahun : 35 tahun
Pendidikan : Diploma : Sarjana
Pekerjaan : IRT : Peg. Swasta
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia : Jawa / Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat : Jl. dr. sutomo gg. Perkutut no. 49 kedaton
No. telp. : 0813887960011
2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Jumlah anak yang dilahirkan :1

Umur anak terakhir : 1 minggu

1. Anamnesa

Pada tanggal :Oktober 2021 Pukul  :16.00

2. Keluhan : Ibu mengatakan akan menjadi akseptor KB

3. Riwayat Obstetri     

a. Riwayat Menstruasi

·Menarche :13 tahun

 ·Siklus haid :28 hari

·Teratur / tidak teratur :teratur

·Lamanya :5-7 hari

·Banyaknya :3x ganti

·Sifat darah  :kental

·Dismenorhea :.kadang-kadang

4. Riwayat Perkawinan

·Status Perkawinan : Menikah       

·Kawin I : Umur: 28 tahun,

dengan suami umur  : 30 tahun

Lamanya  : 5.tahun, memiliki anak : 1orang, 

abortus   :1 kali

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

A Kehamilan Persalinan Bayi Nifas
n
a
Usia
k BB/ Keadaan Involusi
T Penyul Kompli K
ANC TTL JP Penolong Tempat PB/ (lamanya Laktasi
T keham it kasi U
k JK Nifas )
ilan
e

3200 b
39
2 Tidak 23/09 Laki Tidak gram/ a
1 aterm mingg Bidan BPM Asi +
x ada /2021 -laki ada 50 i
u
cm k

6. Riwayat Kontrasepsi

·  Jenis : belum pernah KB

·  Lama Pemakaian :-

·  Alasan berhenti :-

·  Efek samping  :-
 7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

·Jantung : Tidak ada

·Hipertensi  : Tidak ada

·Ginjal : Tidak ada

·DM : Tidak ada

·Asma : Tidak ada

·Epilepsi : Tidak ada

·PMS :. Tidak ada

b. Riwayat Alergi

· Makanan :. Tidak ada

· Obat – obatan : Tidak ada

c. Riwayat Transfusi Darah : Tidak

d. Riwayat Operasi : Tidak

e. Riwayat Kelaianan Jiwa : Tidak

8. Riwayat kesehatan Keluargass

9. Riwayat Penyakit yang pernah diderita

·Jantung :Tidak ada

·Hipertensi : Tidak ada

·Ginjal : Tidak ada

·DM : Tidak ada

·Asma :. Tidak ada

·Epilepsi : Tidak ada

·PMS : Tidak ada

10. Keadaan Ekonomi

11. Kegiatan Psikososial, Spritual, Kultural

B. DATA OBJEKTIF

1. Data Umum
  Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Postur tubuh :.normal
 TB :157 cm
 BB sekarang : 60 kg
 LILA :24 cm
 Tanda-tanda vital

Suhu :36.7oC

TD :110/80 mmhg

Pernapasan :18x/menit

Nadi  :89x/menit

2. Data Khusus
a. Mata                                                

·Skhlera :putih

·Konjungtiva :merah muda

·Palpebra : tidak ada

b. Leher

·Kelenjer tiroid : Tidak Ada

·Kelenjer limfe : Tidak Ada

·Vena jugularis : tidak ada distensi

c. Dada

·Bentuk :simetris

·Areola mamae :terdapat hiperpigmentasi

·Papila mamae :menonjol

·Retraksi :tidak ada

·Benjolan/ massa :tidak ada benjolan

d. Abdomen                          

·         Bekas luka operasi : Tidak Ada

e. Ektremitas
Atas
 · Odema : tidak ditemukan oedema

· Sianosis : Tidak ada

· Pergerakan  : tidak ada kekakuan sendi

Bawah

·Odema : tidak ditemukan oedema

·Sianosis :Tidak ada

·Pergerakan : tidak ada kekakuan sendi

·Varices :tidak ada

·Reflek patella :+

f.Genitalia

·Kemerahan : Tidak ada

·Bekas luka : Tidak ada

·Varices : Tidak ada

·Odema :Tidak ada

·Pengeluaran vagina : Tidak ada

C. ASSESMENT

Ny. M umur 33 tahun akseptor KB suntik 3 bulan

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal : Oktober 2021

Pukul : 16.00 WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan TD : 120/80 mmHg RR : 24 x/menit

Suhu : 36,70C N : 80 x/menit

Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya.

2. Menginformasikan kepada ibu tentang KB yang akan digunakan.

Ibu telah memilih suntik KB 3 bulan

3. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik KB 3 bulan (Depo Progesteron) secara IM
 dibagian bokong ibu.

Ibu bersedia disuntik.

4. Memberitahu kepada ibu tentang efek samping seperti perubahan pola haid dan berat

badan, sakit kepala/pusing, penurunan libido/hasrat seksual

Ibu sudah mengetahui efek sampingnya.

5. Menganjurkan ibu kembali apabila ada keluhan dan kunjungan ulang berikutnya

Ibu sudah mengerti dan bersedia datang kembali untuk mendapatkan suntikan ulang.