Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

PUSKESMAS PUGAAN - TABALONG - KALIMANTAN SELATAN

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 6309025201010002 Nama Pasien SADATI HIDAYAH


Identitas

Tanggal 12 Jan 2001 (21 Th 1 Bln) Jenis Kelamin Perempuan


Lahir

Nomor 087771824986 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat JL. SETUJU RT 4 RW null PULAU Alamat Domisili JL. SETUJU RT 4 RW


Sesuai KELUA TABALONG null PULAU KELUA
Identitas KALIMANTAN SELATAN TABALONG
KALIMANTAN
SELATAN

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 04 Mar 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

HJ.Harliani, S.ST, MM

Anda mungkin juga menyukai