FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA PRAKONSEPSI DENGAN

DISMENORHOE

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian : 10-02-2022
Waktu Pengkajian : 11.30 wib
Tempat Pengkajian : Bpm. Bd. I
Pengkaji : Irah, Amd. Keb

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. K
Umur : 38 th Umur : 40 th
Agama : Islam Agama : islam
Suku :Sunda Suku : sunda
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Erjeruk G

1. Alasan dating
Ingin memeriksa kesehatannya

2. Keluhan utama
Peut bagian bawah nyeri dan keram

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
 Menarche : 13 th
 Sikus : 28 hari
 Banyaknya : 3 kali ganti balutan
 Dismenorhoe : ya, pada hari pertama dan tidak mengaggu aktifitas
 Teratur/tidak : teratur
 Lamanya : 7 hari
 Sifat darah : encer

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit Anak
Anak Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong
kehamilan Jenis
ke persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan BB/ PB Keadaan
/ persalinan kelamin
1. 20-02-2014 faskes 39minggu normal bidan - Laki-laki 3,6/50 sehat

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
 Kelainan jantung : tidak ada
 Kelainan ginjal : tidak ada
 Asma/TB paru : tidak ada
 Hepatitis : tidak ada
 DM : tidak ada
 Hipertensi : tidak ada
 Epilepsi : tidak ada
 Alergi : tidak ada

b. Riwayat kesehatan keluarga

 Kelainan jantung : tidak ada
 Kelainan ginjal : tidak ada
 Asma/TB paru : tidak ada
 Hepatitis : tidak ada
 DM : tidak ada
 Hipertensi : tidak ada
 Epilepsi : tidak ada
 Alergi : tidak ada

6. Riwayat pernikahan
Kurang lebih sepuluh tahun

7. Riwayat psikososial
Psien merasa cemas dan merasa kesakitan

8. Riwayat KB
Tidak menggunakan kb

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
 Istirahat tidur siang : 1-2 jam

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
  Malam : 7-8jam
 Gangguan pola tidur : tidak ada

b) Pola aktivitas
Mengerjakan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
 BAB frekuensi : 1 kali sehari
 Warna : kecoklatan
 Bau : khas
 Konsistensi : padat
 BAK frekuensi : sering
 Warna : jernih
 Bau : pesing
 Konsistensi : cair

d) Pola nutrisi
 Makan frekuensi : 3 kali sehari porsi sedang
 Jenis makanan : nasi, ikan, sayur
 Jenis minum : air putih
 Frekuensi : 7-8 gelas/hari

e) Pola personal hygiene

Mandi 2 kali sehari pagi dan sore
Gosok gigi 2 kali sehari
Ganti celana dalam 2-3 kali sehari
Ganti baju pagi dan sore
Abis BAB dan BAK mengeringkan dengan tissu

f) Pola hubungan seksual : 3xseminggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :baik
Kesadaran : composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 Denyut nadi : 82 kali/menit
Frekuensi nafas : 22 kali/menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 153 cm
LILA : 25 cm
IMT : 20,8 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris, tidak pucat

Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Mulut : tidakbau, tidakada stomatitis, tidak ada caries

Leher : pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran kelenjar limfe

tidak ada

Dada : payudara simetris, benjolan tidakada, putting susu menonjol, areola

normal, nyeri tekan tidak ada

Abdomen : bekas luka operasi tidak ada, pembesaran perut normal, bentuk perut
datar

Ekstremitas Atas : simetris, tidakada kelinan,

Ekstremitas Bawah: simetris, tidak ada kelainan, tidak odema

Anogenitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

5. Pemeriksaan Penunjang
-

C. Analisis Data
Diagnose : Ny. R 38 th dengan gangguan reproduksi dismenore
Masalah : nyeri haid
Kebutuhan : konseling

D. Penatalaksanaan
 Melakukan infomedconsent. Informedconsent sudah dilakukan

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
  Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa dirinya dalam keadaan baik, hasil pemeriksaan
yaitu TD110/70MmHg, Nadi 82 x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu 36,6 0C. pasien
sudah mengetahui

 Memberitahu pasien cara mengurangi nyeri haid yaitu dengan cara istirahat yang
cukup, olahraga teratur, pemijatan, kompres air hangat. Pasien mengerti
 Memberikan terapi obat nyeri untuk diminum 3 kali sehari setelah makan dan
diminum menggunakan air bening atau jus dan jangan meminumnya dengan
susu, teh atau kopi karena akan menghambat penyerapan obat, pasien
mengerti dan akan meminum obat sesuai yang sudah dijelaskan.

 Mengajurkan untuk selalu menjaga personal hygine yaitu mandi 2 kali sehari, keramas
3 kali seminggu, gosok gigi 2 kali sehari, mengganti pakaian dalam 3 kali sehari atau
apabila basah.pasien mengerti

 Menganjurkan pasien untuk datang kembali bila keluhan semakin berat. Pasien
besedia

 Melakukan pendokumentsian. dokumentasi telah dilakukan

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 Cimanggu , 10 Februari 2022
Pengkaji,

(Irah, Amd. Keb)

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM