SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Clarissa Danella Yadhina

Kelas : XI.MS.1
No. Presensi : 5
NIS : 2359

Menyatakan bahwa sehubungan dengan dilaksanakannya Olimpiade PPKN dan

Olimpiade Sejarah yang diadakan oleh Universitas Riau. Saya memohon agar dapat
menggunakan Handphone guna mendukung pelaksanaan Perlombaan tersebut. Kesempatan
dan izin yang Bapak/Ibu berikan akan saya pergunakan dengan bijak dan tanggungjawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagimana mestinya. Terimakasih atas perhatian dari Bapak/Ibu.

Pekanbaru, 17 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Clarissa Danella Yadhina

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator Asrama Pembina Asrama 3

Bapak Serda (Pur) Khusaeni Ibu Dzinas Dwi Yuniyanti, SE

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan

Bapak Edi Sutono, M. Pd

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nadila Syafnira Putri

Kelas : XI.MS.1
No. Presensi : 17
NIS : 2433

Menyatakan bahwa sehubungan dengan dilaksanakannya Olimpiade Sejarah yang

diadakan oleh Universitas Riau. Saya memohon agar dapat menggunakan Handphone guna
mendukung pelaksanaan Perlombaan tersebut. Kesempatan dan izin yang Bapak/Ibu berikan
akan saya pergunakan dengan bijak dan tanggungjawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagimana mestinya. Terimakasih atas perhatian dari Bapak/Ibu.

Pekanbaru, 17 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Nadila Syafnira Putri

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator Asrama Pembina Asrama 3

Bapak Serda (Pur) Khusaeni Ibu Dzinas Dwi Yuniyanti, SE

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan

Bapak Edi Sutono, M. Pd

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Azhira Aulia

Kelas : XI.MS.1
No. Presensi : 27
NIS : 2458

Menyatakan bahwa sehubungan dengan dilaksanakannya Olimpiade Fisika yang

diadakan oleh Universitas Riau. Saya memohon agar dapat menggunakan Handphone guna
mendukung pelaksanaan Perlombaan tersebut. Kesempatan dan izin yang Bapak/Ibu berikan
akan saya pergunakan dengan bijak dan tanggungjawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagimana mestinya. Terimakasih atas perhatian dari Bapak/Ibu.

Pekanbaru, 17 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Siti Azhira Aulia

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator Asrama Pembina Asrama 3

Bapak Serda (Pur) Khusaeni Ibu Dzinas Dwi Yuniyanti, SE

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan

Bapak Edi Sutono, M. Pd

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Niswa Indah Rahmadhani

Kelas : XI.MS.1
No. Presensi : 23
NIS : 2442

Menyatakan bahwa sehubungan dengan dilaksanakannya Olimpiade Fisika yang

diadakan oleh Universitas Riau. Saya memohon agar dapat menggunakan Handphone guna
mendukung pelaksanaan Perlombaan tersebut. Kesempatan dan izin yang Bapak/Ibu berikan
akan saya pergunakan dengan bijak dan tanggungjawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagimana mestinya. Terimakasih atas perhatian dari Bapak/Ibu.

Pekanbaru, 17 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Niswa Indah Rahmadhani

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator Asrama Pembina Asrama 3

Bapak Serda (Pur) Khusaeni Ibu Dzinas Dwi Yuniyanti, SE

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan
 Bapak Edi Sutono, M. Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rianti Rahmadhani

Kelas : XI.MS.1
No. Presensi : 26
NIS : 2453

Menyatakan bahwa sehubungan dengan dilaksanakannya Olimpiade Fisika yang

diadakan oleh Universitas Riau. Saya memohon agar dapat menggunakan Handphone guna
mendukung pelaksanaan Perlombaan tersebut. Kesempatan dan izin yang Bapak/Ibu berikan
akan saya pergunakan dengan bijak dan tanggungjawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagimana mestinya. Terimakasih atas perhatian dari Bapak/Ibu.

Pekanbaru, 17 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Rianti Rahmadhani

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator Asrama Pembina Asrama 3

Bapak Serda (Pur) Khusaeni Ibu Dzinas Dwi Yuniyanti, SE

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan
 Bapak Edi Sutono, M. Pd

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fajoka Naufal

Kelas : XI.MS.1
No. Presensi : 6
NIS : 2369

Menyatakan bahwa sehubungan dengan dilaksanakannya Olimpiade Sejarah yang

diadakan oleh Universitas Riau. Saya memohon agar dapat menggunakan Handphone guna
mendukung pelaksanaan Perlombaan tersebut. Kesempatan dan izin yang Bapak/Ibu berikan
akan saya pergunakan dengan bijak dan tanggungjawab.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagimana mestinya. Terimakasih atas perhatian dari Bapak/Ibu.

Pekanbaru, 17 Februari 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Fajoka Naufal

Mengetahui, Mengetahui,
Koordinator Asrama Pembina Asrama 3

Bapak Serda (Pur) Khusaeni Ibu Dzinas Dwi Yuniyanti, SE

Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan
Bapak Edi Sutono, M. Pd