LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Iradat

NIM : PO713201201020
RS /Ruang Praktik : Thajuddin Chalid
/ Persalinan
Pencapaian Kasus. :

Inisial Pasien : Ny. N Umur : 26 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan No. RM :
S (Data Subjektif) O (Data Obyektif)
- TTV :
Nyeri perut bagian bawah tembus belakang
1. Tekanan darah : 117/80 mmHg
2. Nadi : 82 x/menit
3. Pernapasan : 20 x/menit
4. Suhu : 36,5 °C

- Leopold

1. Leopold 1 : 3 jari stpst (34 cm)

2. Leopold 2 : puka
3. Leopold 3 : kepala
4. Leopold 4 : bergerak dalam panggul

- Inpartu Kala I
- Tinggi Badan : 160 cm
- DDJ : 142 x/menit
His Kontaksi : 2x/10 menit (15-20)

A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)
G : 3 P : 1 A : 1 Ar aterm + inpartu kala 1

I (Implementasi) 1. Observasi
2. VT control 4 jam kemudian
3.
E (Evaluasi) Rabu, 22 Desember 2021

S : (Subyektif} :
- Nyeri perut bagian bawah tembus belakang

O: (Obyektif) :
- KU uterus baik
- VT control : partio lunak tebal, 4cm, ketuban (+), hodse I , pelepasan lender dan
darah
- DJJ : 142x/ menit
- his : 2x/10 menit
A:
G : 3 P : 1 A : 1+ inpartu kala I

P:
- Mengajarkan ibu untuk berkemih sesering mungkin
- Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya

Kamis, 23 Desember 2021

S:
Sakit perut tembus belakang semakin sering dan kuat
O:
- KU wajah ibu Nampak meringis dengan sakit yang bertambah pada saat his
- Kontraksi uterus baik

A:
- Kalla II Sedang berlangsung

P:
- Segera keringkan bayi
- lakukan IMD

S:
- Ibu senang dengan kelahiran bayinya

O:
- Bayi baru lahir segera menangis , pukul : 07.06 wita BBL : 3150 gram ,
PBL : 49 CM , A/S : 8/10 Jenis Kelamin : Perempuan
- Kontraksi uterus baik , teraba bundar dank eras

A:
- Kalla III

P:
- Potong tali pusat
- lahirkan plasenta

S:
- ibu mengeluh kelelahan
- adanya perineum

O:
 - Plasenta dan selaput ketubat lahir dengan lengkap
TTV :
- TD : 120/70 mmHg
- N : 88 x/ menit
- S : 36,2 °C
- P : 22 x/ menit

A:
- Perlangsungan Kalla IV

P:
- Periksa robekkan jalan lahir
- berikan salep mata , pemberian Vit K , suntik HB0 ( 1 jam setelah
pemberian Vit K)
- pemantauan terhadap kontraksi uterus setiap 15 menit pada jam pertama
dan 30 menit jam kedua
-