ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

N
DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JONGAYA

DISUSUN

OLEH:

IRADAT

PO713201201020

CI LAHAN CI INSTITUSI

POLTEKKES KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

TAHUN AKADEMIK 2022/2023

 IDENTITAS MAHASISWA

KEPERAWATAN GERONTIK

NAMA : IRADAT

NIM : PO713201201020

PROGRAM : DIII. KEPERAWATAN

KELOMPOK :
Pengkajian Keperawatan Gerontik

I. PENGKAJIAN
1. Identitas:
Nama : Ny. N

Umur : 58 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Andi Tonro II LR 2 No 19

Suku : Makassar

Status perkawinan : Kawin

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Wiraswasta

Orang yang paling dekat : keluarga

2. Riwayat kesehatan
 Keluhan utama : klien mengatakan kepalanya sakit
 Riwayat keluhan utama : klien mengatakan kepalanya sakit

II. FISIK/BIOLOGIS
a. Pandangan lansia tentang kesehatannya :
Pandangan klien tentang kesehatangnya saat ini, klien merasa kesehatannya kurang baik
karna sering sakit kepala

b. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :

Kegiatan yang mampu dilakukan klien : memasak, mencuci, IRT

c. Kekuatan fisik lansia :

 Kekuatan otot dan sendi :
Kekuatan fisik otot klien mulai lemah karna faktor usia.
 Penglihatan :
Penglihatan mines karna faktor usia
 Pendengaran :
Pendengaran klien masih dapat mendengar dengan baik
 d. ADL (Aktivity Daily Living)

Pada pengkajian personal hygiene didapatkan :

e. Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan

f. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat keluarga
 Genogram

 Pasangan hidup : Suami

b. Riwayat pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Penjual

Pekerjaan sebelumnya : Penjual

Sumber-sumber pendapatan : Sumber pendapatan dari suami

c. Riwayat lingkungan hidup jenis bangunan permanen : baik

d. Riwayat rekreasi : tidak ada rekrasi namun hanya nonton tv diruangan tamu
e. Status kesehatan saat ini :
Provokativ : baik

Quality : baik

Region : baik
 Severity scale : baik

Timming : baik

f. Status kesehatan selama 5 tahun terakhir : baik

g. Tinjauan system
 Keadaan umum : Baik
 Tingkat kesadaran : Baik
 Skala koma glasgow :
 Tanda-tanda vital : TD : 170/80 mmHg P : 24x/i
N : 92x/i S : 36,2 c

 Kepala
Inspeksi :

Palpasi :

 Mata
Inspeksi :

Palpasi :

 Hidung
Inspeksi :

Palpasi :

 Leher
Inspeksi :

Palpasi :

 Wajah
Inspeksi : warna kulit putih, kulit wajah keriput

Palpasi :tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi

 System kardiovaskuler
Inspeksi :

Perkusi :

Auskultasi : denyut nadi apical baik

 System pernafasan
Inspeksi : bentuk dada simetris kiri kanan

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi : tidak ada penumpukan cairan, tidak ada suara napas tambahan

 System perkemihan
Normal, BAK 3-4 kali sehari dengan jumlah 1-1,5 liter, berwarna kuning
 Kebiasaan BAB
BAB 2-3 kali sehari, berwarna coklat, tidak keras dan tidak terlalu encer
 System musculoskeletal
Inspeksi :

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada tangan kanan dan kiri

 System endokrin
Inspeksi : tidak ada perubahan bentuk pada lidah dan leher klien

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroyd

Perkusi :

 System Saraf Pusat

 Pendengaran : klien masih dapat mendengar dengan baik
 Penglihatan : penglihatan klien mines karna faktor usia
 Pengecapan :
 Penciuman :

 Psikososial :

 Satatus kognitif/efektif/social
 a. Short Potabe Mental Status Questionaire (SPMSQ), dengan skor kesalahan 2,
menunjukkan fungsi intelektual utuh.Dimana klien masih dapat menyebutkan tanggal
berapa hari ini,hari apa,dapat menyebutkan alamat,dapat menyebutkan umur
 Tanggal hari ini ? – tanggal 7 desember 2022
 Hari apa sekarang ? – hari rabu
 Alamat anda ? - Jl.andi tonro II LR 2 No 19
 Dimana anda sekarang ? – di rumah
 Berapa umur anda ? – umur 58 tahun
 Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir) – tahun 1965
 Siapa nama presiden sekarang ? – presiden jokowi
 Siapa nama ibu anda ?
 Siapa nama anak anda ? – reski
 Kurangi 2 dari 15 semua secara menurun ?
Keterangan penilaian SPMSQ :

1. kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh

2. kesalahan 3-4 gangguan fungsi intelektual
ringan
3. kesalahan 5-7 gangguan fungsi intelektual
sedang
4. kesalahan 8-10 gangguan fungsi intelektual
berat

b. Mini Mental State Eksam (MMSE), dengan skor 30 point, efek kognitif dari fungsi
mental mengalami kognitif baik

No. Tes Nilai Nilai

Dim Max
ORIENTASI
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
2. Kita berada dimana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (l
antai/kamar)
REGISTRASI
3. Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 det
ik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut deng
an benar dan catat jumlah pengulangan
ATENSI & KALKULATOR
4. Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban benar. Henti
kan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “WA
HYU” (nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan
; misalnya nyahw = 2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5. Pasien mengingat kembali 3 nama benda di atas.
BAHASA
6. Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pen
sil, buku)
7. Pasien disuruh mengulang kata-kata : “namun”, “tanpa”, “bila”
8. Pasien disuruh melakukan perintah : “Ambil Kertas ini dengan ta
ngan anda, lipatlah menjadi dua letakkan di lantai”
9. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “PEJAMKAN
MATA ANDA”
10. Pasien disuruh menulis dengan spontan
11. Pasien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini.
TOTAL
c. Kesedihan : Ic. Inventaris Depresi Beck, dengan skor 3 tingkat depresi tidak ada atau
minimal pada kategori :
 Kesedihan : point 0 → saya tidak merasa sedih
 Pesimisme : point 0 → saya tidak begitu pesimis/kecil hati tentang masa depan
karena Tuhan sudah mengaturnya.
 Rasa kegagalan : point 0 → saya tidak merasa gagal
 Ketidakpuasan : point 0 → tidak merasa tidak puas
 Rasa bersalah : point 0 → tidak benar-benar merasa bersalah
 Tidak menyukai diri sendiri : point 0 → saya menyukai diri saya apa adanya.
 Membahayakan diri sendiri ; point 0 → saya tidak punya pikiran untuk
membahayakan diri sendiri.
 Menarik diri dari social : point 0 → saya tidak kehilangan minat pada orang lain.
 Keragu-raguan : point 0 → saya membuat keputusan yang baik.
 Perubahan gambaran diri ; point 0 → tidak merasa lebih buruk
 Kesulitan kerja : point 3 → tidak melakukan pekerjaan sama sekali karena sulit jika
nyeri pada kaki timbul
 Keletihan : point 0 → saya tidak merasalelah dari biasanya.
 Anoreksia ; point 0 → nafsu makan saya baik.
Keterangan penilaian :

0-4 Depresi tidak ada atau minimal

5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
≥ 16 Depresi berat.

d. Apgar keluarga dengan lansia, skor 8, dimana fungsi social klien dalam keadaan baik
No ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
. (2) KADANG (1) PERNAH (0)

1. A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya
dapat kembali pada
keluarga ( teman-teman )
saya untuk membantu pada
waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. P : Partnership
Saya puas dengan cara
keluarga ( teman-teman )
saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan
 mengungkapkan masalah
saya.
3. G : Growth
Saya puas bahwa keluarga (
teman-teman ) saya
menerima & mendukung
keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau
arah baru.
4. A : Afek
Saya puas dengan cara
keluarga ( teman-teman )
saya mengekspresikan afek
dan berespon terhadap
emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau
mencintai.
5. R : Resolve
Saya puas dengan cara
teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu
bersamasama
mengekspresikan afek dan
berespon
Jumlah

IV. PSIKOLOGIS
a. Daya ingat : Baik
b. Proses pikir : Baik
c. Alam perasaan : Baik
d. Orientasi : Baik

V. SOSIAL EKONOMI
Sumber keuangan klien berasal dari kerja suami nya. Pendapatan perhari ± 100.000/hari.

VI. SPIRITUAL
 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DS: Peningkatan tekanan darah Gangguan rasa nyaman nyeri

vaskuler celebra
Klien mengatakan kepalanya
sering sakit dan bila tekanan
darahnya meningkat

DO:

Td: 170/80mmHg

N: 92x/i

P: 24x/i

S: 36,2°c

Rencana tindakan Keperawatan

Dx. keperawatan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Gangguan rasa Setelah dilakukan asuhan a. kaji keluhan ketidaknyamanan a. tingkatkan

nyaman nyeri keperawatan selama 3x24 intensitas
jam diharapkan: nyeri b. berikan tindakan non mempengaruhi
teratasi dengan kriteria farmakologi untuk
 hasil: menghilangkan sakit kepala persepsi
misalnya kompres dingin pada
1. mampu melaporkan dahi dan memijat tengkuk b. tindakan yang
ketidaknyamanan menurunkan
c. hilangkan/meminimalkan tekanan vascular
2. mengungkapkan aktivitas vaso kontriksi yang serebral
metode yang memberikan dapat menimbulkan sakit kepala
pengurangan misalnya mengejan saat Bab, c. aktivitas yang
batuk panjang dan meningkatkan
3. melakukan regiment vasokontriksi
membungkuk
farmakologi yang menyebabkan sakit
diresepkan d. kolaborasi: berikan sesuai kepala dengan
indikasi: analgesic anti ansietas, adanya peningkatan
misalnya larozepam dan vascular serebral
diazepam
d. menurunkan/
mengontrol nyeri
dan menurunkan
rangsangan sisten
saraf simpatis dan
dapat mengurangi
tegangan dan
ketidaknyamanan
yang diperberat
oleh stress

Catatan Perkembangan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/Tgl Dx. keperawatan Implementasi Evaluasi paraf

5/12/2022 Gangguan rasa Jam : 08.20 wita Jam: 09.00 wita
nyaman nyer
- sakit kepala S: klien mengatakan
sakit kepala
- memberikan tindakan non
farmakologi kompres O: Td: 170/80mmHg
dingin pada dahi dan
memijat tengkuk klien N: 92x/i

- obs. Tanda-tannda vital P: 24x/i

Td: 170/80mmHg S: 36,2°c

N : 92x/i A: masalah belum teratasi

P : 24x/i P: Obs. lanjut

S : 36,2°c

7/12/2022 Jam: 09.20 wita Jam: 10.00

- Memberikan tindakan S: klien mengatakan sakit

seperti memijat tengkuk kepalanya mulai
berkurang
- Obs. Tanda-tanda vital
O: Td: 150/70mmHg
Td: 150/70mmHg
N: 70x/i
N: 70x/i
P: 20x/i
P: 20x/i
S: 36,2°c
S: 36,2°c
A: masalah sebagian
teratasi

P: Obs. Lanjut

8/12/2022 Jam: 09.00 wita Jam: 09.40 wita

- Obs. Tanda-tanda vital S: klien mengatakan

kepalanya tidak sakit
Td: 140/60mmHg
O: Td: 140/60mmHg
N: 70x/i
N: 70x/i
P: 20x/i
P: 20x/i
S: 36,2°c
S: 36,2°c

A: masalah teratasi

P: Obs. dihentikan