KHAERUNNISA

PO713201191117
KELAS 2C/KELOMPOK E
TUGAS KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN LANSIA

I. PENGKAJIAN
1. Identitas :
Nama : Ny. R
Umur : 65 thn
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Barukang Utara No.98
Suku : Bugis
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Orang yang paling dekat : Tn. Y(suami).
2. Riwayat kesehatan
 Keluhan utama : nyeri pinggang, kaki, lutut

 Riwayat keluhan utama : pasien mengatakan kurang lebih 2 tahun yang lalu
mengalami penyakit rematik dan di rasakan pada bagian
pinggang dan kaki, timbulnya di rasakan pada malam hari,
saat cuaca dingin dan banyak beraktivitas sehingga
 membuat pasien sulit untuk tidur karena menahan sakit dan
nyeri

II. FISIK/BIOLOGIS
a. Pandangan lansia tentang kesehatannya
 Merasa khawatir dengan kondisi yang di alami sekarang.
b. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia
 Mampu Mengerjakan pekerjaan rumah secara mandiri
c. Kekuatan fisik lansia
 Kekuatan otot dan sendi
Penurunan kekuatan otot di sekitar sendi

 Penglihatan
Penglihatan kabur, sclera berwarna putih, dan konjungtiva tidak anemis.

 Pendengaran
Mengalami penurunan fungsi pendengaran

d. ADL (Aktivity Daily Living)

Berdasarkan indeks KATZS, pemenuhan kebutuhan klien diskor dengan A karena
berdasarkan pengamatan, klien mampu memenuhi kebutuhannya dalam melakukan
personal hygiene dan mampu melakukan pekerjaan rumah.
Kebiasaan tidur : Klien biasanya tidur siang pada jam 14.00-14.30
Untuk tidur malam klien biasanya tidur pada jam 22.00
Pada pengkajian personal hygiene didapatkan :
 Klien mandi 3 kali sehari
 Oral hygiene 2 kali sehari
 Cuci rambut 2 hari sekali
 Potong kuku sekali dalam seminggu

e. Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan

  Pasien merasakan nyeri dibagian lutut dikarenakan klien rheumatic
 Nyeri pada bagian pinggang sampai kaki

f. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan kebiasaan minum obat

 Kompes dengan air hangat saat kuku ngilu
 Meminum obat dari puskesmas

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat keluarga
 Genogram

Kesimpulan Genogram :
 Pasien memiliki beberapa saudara dan memiliki anak
 Klien memiliki pasangan yang masih hidup
 Pasangan hidup
Pasangan klien masih hidup
b. Riwayat pekerjaan
Pekerjaan saat ini : IRT
Pekerjaan sebelumnya : IRT
Sumber-sumber pendapatan : Dari pendapatan suami

c. Riwayat lingkungan hidup

 Kebersihan dan kerapian ruangan : Ruangan bersih dan rapi
 Penerapan dan sirkulasi udara : Sirkulasi udara baik
 Keadaan Kamar mandi dan WC : Bersih dan tidak berbau
 Pembuangan air kotor : Pembuangan melalui selokan
 Sumber air minum : PDAM
 Pembuangan sampah : Tempat pembuangan sampah ada
 Sumber penc emaran: Tidak ada sumber pencemaran
 Penata halaman : Halaman bersih dan rapi
 Privasi : Terjaga
 Resiko injuri : Tidak ada resiko injuri

d. Riwayat rekreasi
 Menonton televisi dan mengisi pengajian
 Saat ada waktu luang klien diajak oleh anaknya jalan-jalan ke mall

e. Sumber/system pendukung yang digunakan

Anggota keluarga dan pelayanan kesehatan

f. Deskripsi hari khusus

 Setiap malam dan hari jum’at melakukan rutinitas yaitu dengan membaca surah yaasin
dan al-kahfi

g. Status kesehatan saat ini

 kurang lebih 2 tahun yang lalu mengalami penyakit rematik dan di rasakan pada bagian
pinggang dan kaki, timbulnya di rasakan pada malam hari, saat cuaca dingin dan banyak
beraktivitas sehingga membuat pasien sulit untuk tidur karena menahan sakit dan nyeri
Provokativ : Nyeri timbul saat banyak melakukan aktivitas
Quality : Nyeri terasa seperti mencengkram
Region : Lutut kiri
Severity scale : Skala nyeri 5
Timming : Nyeri yang dirasakan hilang timbul

h. Status kesehatan selama 5 tahun terakhir

 Pasien mengalami tekanan darah tinggi dan pernah mengalami tetanus sejak 5 tahun
terakhir
 Ny.R mengatakan alergi dengan seafood

i. Tinjauan system
 Keadaan umum : Composmentis
 Tingkat kesadaran : Baik
 Skala koma glasgow : -
 Tanda-tanda vital : TD : 160/80 mmHg P : 24x/i
N : 100 x/i S : 36,5oC

 Kepala
Inspeksi :
 Simetris
 Bentuknya bulat
 Palpasi
 Tidak ada benjolan
 Tidak ada lesi
 Mata
Inspeksi :
  Simetris
 Sklera berwarna putih
 Konjungtiva tidak anemis
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
 Telinga
Inspeksi :
 Simetris
 Tampak bersih
 Penurunan pendengaran
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
 Hidung
Inspeksi :
 Simetris
 Warna hidung sawo matang
 Tidak ada secret
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
 Leher
Inspeksi :
 Tidak ada pembesaran vena jugularis
 Tidak ada lesi
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
 Wajah
Inspeksi :
 Wajah simetri, tidak ada benjolan di bagian wajah
Palpasi :
 Tidak ada pembengkakan di bagian wajah, baik mata, hitung, dan mulut
 System kardiovaskuler
 Inspeksi :
 Tidak ada lesi dan tidak ada pembengkakan
Palpasi :
 Tidak ada benjolan di dada
 Tidak ada nyeri tekan
Perkusi ;
 Normal (Resonan)
Askultasi :
 Tidak terdengar suara ronchi
 System pernafasan
Inspeksi :
 Simetris
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
Perkusi ;
 Normal (Resonan)
Askultasi :
 Tidak terdengar suara ronchi
 System Gastrointestinal
Inspeksi :
 Tidak ada masalah
 Simetris
Askultasi :
 Terdengar suara bising usus
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
Perkusi ;
 Tympani
 System perkemihan
 Sistem perkemihan normal, tidak ada inkontinensia urine BAK lancer 6 kali sehari
 Kebiasaan BAB
  BAB pasien lancar tidak ada sembelit
 System musculoskeletal
Inspeksi :
 Pasien memegang lututnya jika kelelahan
 Pasien mulai membungkuk
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
Perkusi ;
 Normal
 System endokrin
Inspeksi :
 Normal
 Tidak ada lesi
Palpasi :
 Tidak ada benjolan
Perkusi ;
 resonan
 System Saraf Pusat
 Pendengaran :
 Pendengaran masih berfungsi dengan baik
 Tidak ada cairan yang keluar pada telinga
 Penglihatan :
 Penglihatan mulai menurun
 Sklera berwarna putih
 Konjungtiva tidak anemis
 Pengecapan :
 Tidak ada masalah
 Klien masih mampu membedakan antara rasa pahit dan manis

 Penciuman :
  Penciuman klien masih normal dan mampu membedakan aroma wangi dan
busuk

 Psikososial
 Kemampuan bersosialisasi saat ini baik kadang saling ngobrol dengan teman
satu kamarnya dan penghuni wisma lain Satatus kognitif/efektif/social

a. Short Potabe Mental Status Questionaire (SPMSQ), dengan skor salah 1 ,

menunjukkan fungsi intelektual utuh. Dimana klien masih dapat menyebutkan
tanggal berapa hari ini, hari apa sekarang, apa nama tempat ini, alamat, nama ibu dll
Keterangan penilaian SPMSQ :
1. kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
2. kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
3. kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
4. kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
b. Mini Mental State Eksam (MMSE), dengan skor 29 point, efek kognitif dari fungsi
mental mengalami aspek fungsi mental baik
Dimana klien masih dapat menyebutkan:
 Menyebutkan dengan benar hari dan tanggal pemeriksaan
 Tempat pemeriksaan
 nama tiga obyek
 Klien bisa menyebutkan benda yang ditunjuk pemeriksa. Selain itu, klien bisa
mengambil kertas, melipat jadi dua, dan menaruh di bawah sesuai perintah.
klien dapat menulis satu kalimat.
c. Inventaris Depresi Beck, dengan skor ..3., tingkat depresi ..tidak ada depresi pada
kategori :
 Kesedihan : point 0, → klien merasa bahagia
 Pesimisme : point ..0.. → klien merasa sangat optimis dan bersemangat
 Rasa kegagalan : point 0 → klien tidak merasa gagal.
 Ketidakpuasan : point 0 → klien merasa puas
 Rasa bersalah : point 0. → tidak merasa bersalah .
 Tidak menyukai diri sendiri : point 0. → klien mencintai dirinya sendiri.
  Membahayakan diri sendiri ; point 0 → .klien tidak pernah membahayakan diri
sendiri
 Menarik diri dari social : point 1 → klien lebih senang di rumah dari pada
berada diluar
 Keragu-raguan : point 0 → klien tidak merasa ragu
 Perubahan gambaran diri ; point 1 → .klien merasa dirinya berubah
 Kesulitan kerja : point 0 → .klien tidak merasa sulit dalam bekerja dan klien
mandiri
 Keletihan : point 1 → .klien measa letih
 Anoreksia ; point 0 → .nafsu makan baik
Keterangan penilaian :
0.4 Depresi tidak ada atau minimal
5.7 Depresi ringan
8.15 Depresi sedang
≥ 16 Depresi berat.
d. Apgar keluarga dengan lansia, skor 9., dimana fungsi social klien dalam keadaan
baik dan klien mampu beradaptasi dengan baik.
II. PSIKOLOGIS
a. Daya ingat
 Daya ingat klien masih bagus
 Klien masih mengingat nama ibunya
 Dan klien juga masih ingat tanggal lahirnya
b. Proses pikir
 Proses berpikir klien masih baik. Namun, klien tidak mengupdate berita terkini
 Klien masih tau tanggal dan hari pemeriksaan
c. Alam perasaan
 Klien merasa bahagia dengan hidupnya
 Klien merasa berharga dan menikmati hidupnya
d. Orientasi
 Klien mampu menyebutkan tanggal, bulan, hari, dan tahun pemeriksaan
 Klien mengetahui negaranya.
  Klien masih mengingat namanya, dan nama orang tua
III. SOSIAL EKONOMI
 Klien mengatakan pendapatannya didapatkan dari anak anaknya
 Kebutuhannya terpenuhi dari uang yang diberi oleh anaknya
IV. SPIRITUAL
 Klien beragama islam dan melakukan sholat lima waktu sehari di panti. Klien
mengikuti kegiatan keagamaan yang dilakukan di panti.