RUMAH SAKIT SAMARITAN

Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah

Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT SAMARITAN
NOMOR :439/SKEP/RS-SMRT/XII-2018

TENTANG

KEBIJAKAN TIM REVIEW DAN PEDOMAN REVIEW BERKAS

REKAM MEDIS DIREKTUR RUMAH SAKIT SAMARITAN

Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Samaritan, maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan rekam medis di Rumah Sakit Samaritan dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Samaritan sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan rekam medis di Rumah Sakit Samaritan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b,perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Samaritan.

Mengingat :
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. SK Direktur No. 422/SKEP-DIR/RS-SMRT/XII-2018 Tentang Pedoman Pelayanan
Instalasi Rekam Medis.
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER III/2008, tentang Rekam Medis

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SAMARITAN TENTANG

KEBIJAKAN TIM REVIEW BERKAS REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT
SAMARITAN

Kedua : Kebijakan Tim Review Berkas Rekam Medis Rumah Sakit Samaritan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Tim Review Berkas Rekam
Medis Rumah Sakit Samaritan dilaksanakan oleh Tim Review.
Keempat : Susunan Tim Review Berkas Rekam Medis Sebagai Berikut :
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya
RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

1. Penanggung Jawab : Direktur Rumah Sakit Samaritan.

2. Kordinator : Kepala Unit Instalasi Rekam Medis
3. Kepala : Nurfadilah, SKM
4. Anggota : a. Wenny Purnama Ruslan, Amd. Kep
b. Alfrida Ambun, Amd. Kep
c. Liswahyuni, Amd. Kep
d. Ni Made Ray S, Amd. Kep
e. dr. Asteria Terry Tamarjaya
f. Silvie Sri Kusuma, SKM
g. Asseriani Timah, SGz
h. Siti Syamriati, S.Far, Apt

Ditetapkan Di : Palu

Tanggal : 4 Maret 2019

 RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT SAMARITAN
NOMOR : 439/SKEP-DIR/RS-SMRT/XII-
2018 TENTANG PEDOMAN REVIE BERKAS
REKAM MEDIS

BAB I
PENDAHULUAN

A . LATAR BELAKANG

Rumah sakit merupakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik

tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan

teknologi, dan kehidupan Sosial ekonomi masyarakat. Dalam memberikan pelayanan

kesehatan kesehatan rumah sakit diharapkan mampu meningkatkan pelayanan yang lebih

bermutu dan terjangkau oleh masyarakat, agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi –

tingginya. Berkas diberikan di Rumah sakit oleh Karena itu disusunlah suatu Panduan

Review Berkas Rekam Medis yang akan membantu petugas dalam melakukan Review

Rekam Medis.

B. TUJUAN

1. Umum

Sebagai acuan dalam review dokumen rekam medis di Rumah Sakit Samaritan Palu.

2. Khusus

a. Meningkatkan ketertiban petugas dalam pengisian rekam medis

b. Untuk mendapatkan data yang akurat dari pasien

c. Kelengkapan dokumen rekam medis

 RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup panduan Review Dokumen Rekam Medis meliputi semua dokumen rekam

medis di RS. Samaritan Palu. Pelaksana panduan ini adalah Tim Review Rekam Medis yang

beranggotakan PPA dan tenaga non medis rumah sakit seperti dokter, perawat, farmasi, dietisien

dan rekam medis.

 RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

BAB III
TATA LAKSANA

A. Jenis dan isi rekam medis sekurang-kurangnya berisi :

1. Identitas pasien

2. Tanggal dan waktu

3. Hasil anamnesis mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit

4. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis

5. Diagnosis

6. Rencana penatalaksanaan

7. Pengobatan dan atau tindakan

8. Persetujuan tindakan bila diperlukan

9. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan

10. Ringkasan pulang ( discharge summary )

11. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang

Memberikan pelayanan kesehatan lain.

12. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu

13. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan kesarana

pelayanan kesehatan lain.

B. Jenis Review

1. Retrospective Analysis

Yaitu analisis yang dapat dilakukan setelah pasien pulang, Hal ini yang sering

dilakukan karena dapat menganalisis rekam medis secara keseluruhan walaupun hal ini

dapat memperlambat proses melengkapi yang kurang.

2. Concurrent Analysis

Yaitu analisis dilakukan pada saat pasien maaih dirawat atau selama perawatan

berlangsung analisa juga dilakukan. Analisis dilakukan diruang perawatan untuk

mengidentifikasi kekurangan / ketidaksesuaian, salah interprestasi secara cepat.

 RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

C. Analisis Berkas Rekam Medis

1. Analisis Kuantitatif

Analisis Kuantiitatif adalah telaah / review bagian tertentu dari isi rekam medis

dengan maksud menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam

medis

( formulir yang harus ada ). analisis kuantitatif mengidentifikasi, mengenal, menemukan

bagian yang tidak lengkap ataupun belum tepat pengisiannya tentang :

 Jenis formulir yang digunakan

 Jenis formulir yang harus ada

 Ketepatan Waktu, Keterbacaan dan Kelengkapan Rekam Medis

2. Komponen Analisis Kuantitatif :

 Memeriksa identifikasi pasien pada setiap lembar RM

 Adanya semua laporan yang penting

 Review Autentifikasi

 Review Pencatatan Orang yang harus melegalisasi penulisan

C. Teknik Pengambilan

Perhitungan sampel review menggunakan rumus Lemeshow

Keterangan :

n = jumlah sampel minimal yang diperlukan

z2= derajat kepercayaan

p = proporsi

N = Jumlah Populasi

q = 1-p

d = limit dari error atau presisi absolute

RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

D. Kegiatan review dokumen rekam medis

a. Melakukan penghitungan sampel untuk berkas rekam medis pasien yang sudah pulang

dan pasien yang masih dalam masa perawatan.

b. Review berkas rekam medis dilakukan satu kali dalam satu bulan

c. Tim review rekam medis mengecek/mengidentifikasi kelengkapan formulir rekam medis

ataupun isi rekam medis, mengecek ketepatan waktu dan keterbacaan penulisan rekam

medis

d. Menganalisa hasil review dokumen rekam medis.

e. Merekapitulasi hasil review dokumen rekam medis.

f. Melaporkan hasil analisa kelengkapan, ketepatan waktu dan keterbacaan ke Direktur

rumah sakit untuk ditindaklanjuti

 RUMAH SAKIT SAMARITAN
Jln. Towua No. 77, Palu-Sulawesi Tengah
Telp/Fax : 0451-4010925
Email : rssamaritanpalu@gmail.com

DAFTAR PUSTAKA

Pedoman manajen informasi kesehatan di sarana pelayanan kesehatan, editor Gemala R.Hatta,
Penerbit Universitas Indonesia 2009.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 / MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medis.
Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.