RUMAH SAKIT SANSAN Jalan Sockarno Hatta (Arengka Atas) Pekanbaru Telp. (0761) 564666 Email : rs_sansani@ yahoo.co.id Pekanbaru, 12 Januari 2022 Nomor +: 179/RS-S/DIRI/2022 Lampiran I (Satu) Berkas Perital : Permohonan Pengapusan Perekaman Sidik Jari KepadaYth., Ibu Kepala BPJS Cabang Pekanbaru di Pekanbaru Dengan Hormat, Dengan menyebut nama Allah SWT, kami mendoakan semoga Bapak selalu dalam keadaan sehat wal’afiat. Bersama Surat ini kami memberitahukan: ‘Nama : WARTA NIK : 1401074108680003 NOKA + 0001312920426 No Hp : 085263821884 Bahwa pasien tersebut pernah melakukan perekaman siik jari untuk keperluan rawat jalan di Rumah Sakit Awal Bros Ahmad Yani pada tanggal 03 Januari 2019. Dikarenakan sidik jari tidak terbaca oleh di sistem BPJS Rumah Sakit Sansani, maka dari itu kami mengajukan ‘penghapusan data sidik jari sebelumnya. Demikian pengajuan dari kami. Besar harapan kami dapat segera ibu aprovale, Atas perhatian dan bantuan Ibu kami ucapkan terimakasih, Direktur, ‘NIK.2020.06.007.09RUMAH SAKIT SANSANI Jalan Sockarno Hatta (Arengka Atas) Pekanbaru ‘Telp. (0761) 564666 Email : rs_sansani@yahoo.co.id SURAT PERNYATAAN KRt Pekanbaru, 12 Januari 2022 Saya yang bertanda tangan di bawah ini : NAMA : WARTA. NIK. : 1401074108680003 NOKA + 0001312920426 No Hp : 085263821884 Menyatakan pemnah berobat ke poliklinik Mata di RS AWAL BROS AHMAD YANI pada 03 Januari 2019 dan menyatakan pernah melakukan perekaman sidikjari untuk keperluan rawat jalan di rumah sakit tersebut, Namun saat ini sidik jari saya tidak terbaca oleh system. Dengan surat ini saya mengajukan ke bagian BPJS untuk melakukan penghapusan data siik jri saya sebelurmnya. Diketahui oleh, ‘Yang menyatakan (Tiara Febryna—)