KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting)

Nomor : YK.02.03/V.3/915/2022 17 Maret 2022

Hal : Permohonan perwakilan rumah sakit untuk menjadi anggota tim penyusunan
Roadmap pengujian dan kalibrasi alat kesehatan 2022-2029
Yth. (Daftar sesuai Lampiran 1)

Dengan hormat,

Kementerian Kesehatan RI saat ini sedang membuat Roadmap pengujian dan kalibrasi alat
kesehatan 2022-2029. Roadmap ini dibuat sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan kualitas dan
keselamatan penggunaan Alkes di Indonesia. Dalam perumusan roadmap ini, Kemenkes bekerja
sama dengan PTPI (Perkumpulan Teknik Perumahsakitan Indonesia) mengajak IPSRS di seluruh
rumah sakit di Indonesia untuk tergabung dalam tim ini dengan memberikan usulan-usulan terkait
dengan perumusan roadmap serta implementasinya di Fasyankes.
Sebagai anggota tim, rumah sakit dan perwakilannya memiliki kesempatan untuk memberikan
masukan sesuai dengan kebutuhan yang ada di rumah sakit masing-masing kepada tim perumus
Kemenkes dan PTPI. Kemenkes dan PTPI juga akan memberikan sertifikat kepada rumah sakit dan
perwakilannya yang ikut serta dalam program ini. Berbagai informasi penting tentang kebijakan dan
roadmap pengelolaan sarana prasarana dan Alkes di rumah sakit juga akan diperoleh oleh perwakilan
rumah sakit yang terlibat.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengundang bapak/ibu untuk dapat berpartisipasi dalam
program ini dengan mengirimkan 1 hingga maksimum 2 perwakilan dengan salah satu diantaranya
adalah kepala atau perwakilan IPSRS. Untuk itu, mohon kiranya bapak/ibu untuk mengisi formulir
persetujuan keikutsertaan dalam program ini hingga selambat-lambatnya hari: Jumat, 25 Maret 2022,
Melalui scan QR code ataupun link berikut:

https://forms.gle/yCkWpB99FwJegeRm6

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Plt. Direktur Fasilitas Pelayanan
Kesehatan,

dr. Azhar Jaya, SKM, MARS

NIP 197106262000031002

Tembusan :
Presiden PTPI

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
BSrE. (1/3)
Lampiran 1 (Provinsi Riau)
1. Direktur RS 3M Plus
2. Direktur RS Awal Bros A. Yani
3. Direktur RS Bhayangkara Dumai
4. Direktur RS Bhayangkara Pekan Baru Polda Riau
5. Direktur RS Daerah Madani Kota Pekanbaru
6. Direktur RS Doa Ibunda
7. Direktur RS Eria
8. Direktur RS Graha Yasmine
9. Direktur RS Hermina Pekanbaru
10. Direktur RS Ibu Anak Budhi Mulia
11. Direktur RS Ibu Anak Bunda Anisyah
12. Direktur RS Ibu Anak Husada Bunda
13. Direktur RS Ibu Anak Norfa Husada
14. Direktur RS Ibu dan Anak Andini
15. Direktur RS Ibu dan Anak Annisa
16. Direktur RS Ibu dan Anak Athaya Medika
17. Direktur RS Ibu dan Anak Harapan Medika
18. Direktur RS Ibu dan Anak Milano
19. Direktur RS Ibu dan Anak Safira
20. Direktur RS Ibu dan Anak Zainab
21. Direktur RS Ibunda
22. Direktur RS Jiwa Tampan
23. Direktur RS JMB Pekanbaru
24. Direktur RS Khusus Mata Pekanbaru Eye Center
25. Direktur RS Khusus Mata SMEC Pekanbaru
26. Direktur RS Muizzah
27. Direktur RS Pertamina Dumai
28. Direktur RS Prof. Dr. Tabrani
29. Direktur RS Santa Maria Pekanbaru
30. Direktur RS Tk. IV Pekanbaru
31. Direktur RS Type D Perawang
32. Direktur RS Umum Amalia Medika
33. Direktur RS Umum Aulia Hospital
34. Direktur RS Umum Awal Bros Panam
35. Direktur RS Umum Awal Bros Pekanbaru
36. Direktur RS Umum Awal Bros Ujung Batu
37. Direktur RS Umum Azzahra
38. Direktur RS Umum Bina Kasih
39. Direktur RS Umum Cahaya
40. Direktur RS Umum Daerah Arifin Achmad
41. Direktur RS Umum Daerah Bangkinang
42. Direktur RS Umum Daerah Bengkalis
43. Direktur RS Umum Daerah Dr. RM. Pratomo Bagansiapiapi
44. Direktur RS Umum Daerah Indrasari Rengat
45. Direktur RS Umum Daerah Kabupaten Kepulauan Meranti
46. Direktur RS Umum Daerah Kec.Mandau
47. Direktur RS Umum Daerah Kota Dumai
48. Direktur RS Umum Daerah Petala Bumi
49. Direktur RS Umum Daerah Puri Husada Tembilahan
50. Direktur RS Umum Daerah Raja Musa
51. Direktur RS Umum Daerah Rokan Hulu
52. Direktur RS Umum Daerah Selasih Riau
53. Direktur RS Umum Daerah Teluk Kuantan
54. Direktur RS Umum Daerah Tengku Rafi'an Siak Sri Indrapura
55. Direktur RS Umum Daerah Tengku Sulung
56. Direktur RS Umum Efarina
57. Direktur RS Umum Eka Hospital Pekanbaru
58. Direktur RS Umum Indah
59. Direktur RS Umum Islam Ibnu Sina
60. Direktur RS Umum Kasih Ibu Rengat
61. Direktur RS Umum Lancang Kuning
62. Direktur RS Umum Medicare Sorek
63. Direktur RS Umum Mesra
64. Direktur RS Umum Mutia Sari
65. Direktur RS Umum Pekanbaru Medical Center
66. Direktur RS Umum Pelita
67. Direktur RS Umum Permata Hati
68. Direktur RS Umum Prima Pekanbaru
69. Direktur RS Umum PT. Chevron Pacific Indonesia
70. Direktur RS Umum Sansani
71. Direktur RS Umum Surya Insani
72. Direktur RS Umum Syafira
73. Direktur RS Umum Tandun
74. Direktur RS Umum Thursina
75. Direktur RS Umum Universitas Riau
76. Direktur RSU TNI-AU Lanud Roesmin Nurjadin
Lampiran 2
Struktur Tim Kerja
Roadmap Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan 2022-2029

I. Penasehat : dr. Azhar Jaya, SKM, MARS (Kemenkes)

II. Ketua Tim Pakar : Prof. Ir. Dr-Ing. Eko Supriyanto (PTPI)
III. Anggota Tim Pakar : Donny Purnomo, ST (BSN)
IV. Ketua Tim : Ir. Hanafi, MT (Kemenkes)
V. Sekretaris : Sarto, S.Kom, MKM (Kemenkes)
VI. Anggota Tim :
1. Ir. Rahmat Nugroho, MT (Kemenkes)
2. dr. Andry Candra,MARS (Kemenkes)
3. Subadri, ST, MSi (Ka. BPFK Jakarta)
4. Khaerul Bahri, ST (Ka. BPFK Surabaya)
5. Wahyuni Ifani, ST, MSi (Ka. BPFK Medan)
6. Tuti Djumriah Alwi, S.Si,MKes (Ka. BPFK Makasar)
7. Rohmadi, ST, MSc (Ka. LPFK Surakarta)
8. Yuni Irmawati,SKM (Ka. LPFK Banjarbaru)
9. Hosen Pasaribu, ST (Kemenkes)
10. Samuel Situmorang, SE, M.Si (Kemenkes)
11. dr. Tri Suwarni (Kemenkes)
12. Muhammad Reza, ST (Kemenkes)
13. Dini Widayanti, ST (Kemenkes)
14. Ratna Juwita (Kemenkes)
15. Yesi Suciati, S.Si (Kemenkes)
16. Asmaranto Prajoko (Kemenkes)
17. Mark Wiliam, J L, S.Ars (Kemenkes)
18. Yandrawan (Kemenkes)
19. Rino Ferdian Surakusumah, ST, M.Eng (PTPI)
20. Adrian Portibi Siregar, ST (PTPI)
21. Ryan Resky Jordy, S.Kom (PTPI)
22. Muhammad Tessar Ramadhan, ST (PTPI)
23. Fendy Asnanda Yusuf, ST (PTPI)
24. Rizki Berliani Putri, S.Si (PTPI)
25. Adiibah Azizatun Nisa, S.Si (PTPI)
26. Siti Khoiriyah, ST (PTPI)
27. Claudry Aulia Restasuri, ST (PTPI)