Hal : Cerai Talak

Kraksaan, 14 April 2021

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Kraksaan
di-
KRAKSAAN

Assalamu'alaikum wr. wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUSTOFA Bin MURSIDI

Tempat, taggal lahir : Probolinggo,16 Mei 1997, agama Islam
Pekerjaan : Pedagang
Pendidikan : SLTP
Tempat kediaman di : Dusun Krajan I RT.002 - RW.001 Desa Besuk Kidul
Kecamatan Besuk Kabupaten Probolinggo, dan sebagaimana
foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor :3513131605950001
selanjutnya disebut sebagai Pemohon
No Hp : 082228278796

Dengan hormat, Pemohon mengajukan permohonan cerai talak berlawanan dengan :

Nama : IRMA SUGIARTI Binti AHMAD

Tempat, tanggal lahir . Probolinggo,03 April 2000, agama Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SLTP
Tempat kediaman di : Dusun Matekan Utara RT.013 - RW.003 Desa Matekan
Kecamatan Besuk Kabupaten Probolinggo, selanjutnya disebut
sebagai Termohon
No Hp : -

Adapun alasan / dalil - dalil permohonan Pemohon sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon dengan Termohon adalah suami isteri sah yang telah menikah dihadapan
Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Besuk Kabupaten Probolinggo
pada tanggal 17 Juli 2014 sebagaimana Kutipan Akta Nikah Nomor :300/27/VII/2014
tanggal 17 Juli 2014 yang di keluarkan oleh kantor urusan Agama Kecamatan Besuk
Kabupaten Probolinggo ;

2. Bahwa setelah pernikahan tersebut, Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di

rumah kediaman orangtua Pemohon di Desa Besuk Kidul Kecamatan Besuk Kabupaten
Probolinggo selama 1 tahun 1 bulan ;

3. Bahwa Pemohon dan Termohon telah berhubungan layaknya suami istri dan telah di
karuniai 1 orang anak yang bernama Moch. Zafran Julian Pratama, Laki – laki, umur 1
tahun, karena antara Pemohon dengan Termohon sebelumnya nikah sirri ;
4. Bahwa pada awalnya keadaan rumah tangga Pemohon dan Termohon rukun dan
harmonis, namun sejak bulan Mei tahun 2018 yang lalu Pemohon dan Termohon rumah
tangganya mulai goyah, sering terjadi perselisian dan pertengkaran di sebabkan,Termohon
pergi meninggalkan Pemohon tanpa ada alasan yang jelas dan sah, serta tanpa ijin kepada
Pemohon, dan ternyata Termohon ada di rumah sudara Termohon ;

5. Bahwa pada bulan Mei 2018 antara Pemohon dan Termohon terjadi perselisihan,
percekcokan dan pertengkaran memuncak, sehingga Termohon pergi meninggalkan
Pemohon,dan pulang kerumah kediaman orangtua Termohon di Dusun Matekan Utara
RT.013 - RW.003 Desa Matekan Kecamatan Besuk Kabupaten Probolinggo,
mengakibatkan antara Pemohon dan Termohon sudah pisah tempat tinggal selama 4
bulan, namun Pemohon masih memberikan nafkah lahir kepada Termohon dan anaknya ;

6. Bahwa Kuluarga Pemohon sudah berupaya untuk merukunkan kembali antara Pemohon
dengan Termohon akan tetapi usaha tersebut tidak berhasil karena Termohon sudah tidak
mau rukun kembali dengan Pemohon;

7. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas, maka Pemohon mohon kepada Majelis Hakim
yang memeriksa dan memutus perkara ini agar memberi izin kepada Pemohon (MUSTOFA
Bin MURSIDI) untuk menjatuhkan talak satu raj’i terhadap Termohon (IRMA SUGIARTI
Binti AHMAD) dihadapan sidang Pengadilan Agama Kraksaan;

8. Bahwa Pemohon sanggup membayar semua biaya perkara sesuai dengan peraturan yang
berlaku;

Bahwa berdasarkan alasan dan dalil-dalil diatas, Pemohon mohon agar Ketua
Pengadilan Agama Kraksaan untuk segera memanggil, memeriksa dan mengadili perkara ini,
selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :
Primer:
1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menjatuhkan mengucapkan ikrar talak Pemohon (MUSTOFA Bin MURSIDI) terhadap
Termohon (IRMA SUGIARTI Binti AHMAD) ;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini;
Subsider:
. Atau apabila Pengadilan berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya.

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih

Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Kuasa Pemohon,

SITI NURMALA DEWI,S.H.

AHMAD BAIDAWI,S.H.