Nama :…………………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. Menyatakan yang menyewa tanah di sidorejo Dusun Krajan kepada Saudara: Nama :…………………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………. …………………………………………………………. …………………………………………………………. Dengan sebenar – benarnya dengan harga Rp 15.000.000,- (lima belas juts rupiah) terhitung mulai tanggal 1 Agustus 2017 s/d 1 Agusutus 2022. Telah dilunasi pada tanggal 1 Agustus 2017. Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dengan kondisi sehat jasmani dan rohani.