Analisis Mortalitas Pasien di Ruang Intesive Care Unit (ICU)

Sri Wulan Megawati 1, Triana Dewi 2, Acep Dadang Nurohmat3, Rizki Muliani4

Abstrak

Salah satu strategi yang digunakan untuk menurunkan kematian adalah dengan
melaksankan audit kematian. Proses audit ini membantu dalam menelaah secara lebih luas
terkait mertalitas dan morbiditas pasien. Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis
mortalitas pasien di Ruang ICU berdasarkan karakteristik pasien. Metode penelitiannya
menggunakan pendekatan deskriptif kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien di ICU, sedangkan sampelnya diambil secara consecutive sampling selama waktu 3
bulan dari Mei-Agustus 2019 didapatkan 117 pasien dimana 35 pasien mati dan 82 pasien
hidup . Analisa data univariat menggunakan distribusi frekuensi. Hasil penelitian menunjukan
pasien yang mengalami kematian di ICU kurang dari setengah (31,43%) berada pada usia >
65 tahun, sebagian besar (57, 14%) berjenis kelamin laki-laki, lebih dari setengahnya
(68,57%) memiliki lama rawat 1-3 hari, sebagian besar (97,14%) tidak memakai ventilator,
seluruh responden (100%) pasien non bedah dan kurang dari setengah responden (34.28%)
pasien dengan nilai skor APACHE II 25 s.d 29. Dokumentasi dan analisa terkait dengan
mortalitas pasien harus terus dikembangkan sebagai bahan dalam audit kematian yang
bermanfaat dalam penilaian mutu pelayanan keperawatan di ICU. Perlu dilakukan lagi kajian
atau penelitian tentang faktor apa saja yang paling mempengaruhi kejadian mortalitas di ICU
sehingga diketahui dengan jelas bagaimana cara dalam menurunkan angka mortalitas.

Kata kunci: ICU, karakteristik pasien, mortalitas

Abstract

One of the strategies used to reduce mortality is to carry out a death audit. This audit
process helps to examine more broadly patient mortality and morbidity. The study aimed to
analyze patient mortality in the ICU room based on patient characteristics. The research
method uses a quantitative descriptive approach. The population in this study were all
patients in the ICU, while the sample was taken by consecutive sampling for 3 months from
May-August 2019, there were 117 patients in which 35 patients died and 82 patients were
alive. Univariate data analysis using frequency distribution. The results showed that less than
half of patients who experienced death in the ICU (31.43%) were at the age of> 65 years,
most of them (57, 14%) were male, more than half (68.57%) had long 1-3 days of care, most
(97.14%) were not on a ventilator, all respondents (100%) were non-surgical patients and
less than half of the respondents (34.28%) were patients with APACHE II score of 25 to 29.
Related documentation and analysis the patient mortality should continue to be developed as
material in the death audit which is useful in assessing the quality of nursing care in the ICU.
It is necessary to do more studies or research on what factors most influence the incidence of
mortality at ICU so that it is clear how to reduce the mortality rate.

Keywords: ICU, patient characteristics, mortality

PENDAHULUAN
Intensive Care Unit (ICU) adalah kondisi kritis. Pelayanan ICU
bagian dari pelayanan rumah sakit yang dikategorikan menjadi tiga yaitu primer,
khusus ditujukan pada pasien dalam sekunder dan tersier yang ditentukan

127
berdasarkan sumber daya manusia, sarana sebagai prediktor buruknya mutu
dan prasarna juga kompetensi layanan pelayanan dimana hal ini sejalan dengan
(Kemenkes RI, 2012). hasil penelitian Hayward (2001) yang
Angka kematian pasien merupakan menemukan bahwa perawatan yang
satu indikator dari mutu pelayanan optimal dengan proses yang benar mulai
keperawatan di ruang ICU. Kemampuan dari ketersediaan pedoman dan standar
pelayanan terhadap pasien emrgensi dan laynan, pelaksaan yang sesuai, dan
kritis mempengaruhi mutu pleayanan yang dimonitoring serta dievaluasi dapat
berkontribusi pada angka mortalitas mencegah kematian sebanyak 22,7%.
(Hanafie,2008). Curtis (2008) melakukan Salah satu strategi yang digunakan
penelitian di Amerika dan menemukan dalam meningkatkan perawatan adalah
bahwa ternyata satu dari lima pasien yang audit kematian. Strategi ini sudah
meninggal kejadiannya di ICU dan digunakan sangat lama bahkan
500.000 keamtian terjadi setiap tahunnya. oleh Florence Nightingale pada abad 1
Di Indonesia angka kematian di ICU 9 (Wright, et al., 2006). Penyebab
mencapai 27,6%. Penyebab kematian mortilitas dan mortalitas pasien di RS dapt
pasien di ICU antara lain syok septik, diketahui sebagai akibat dari komplikasi
gagal jantung kronik dan infark yang terjadi, tetapi pada beberapa kasus
miokardium (Yati, 2014). Gartika (2015) ada yang tidak bisa dijelaskan dan itu
juga menemukan sebanyak 40,2% pasien (Jarman et al., 2005).
ICU kelas primer RSU PTPN II Bangkatan Kebutuhan perawatan ICU saat ini
mengalami kematian. Yang disebabkan semakin berkembang, hal itu sejalan
oleh penyakit pada sistem endokrin dengan berbagai kemajuan baik dignosis,
(10,9%), infeksi (11,4%), gangguan medikasi dan perawatan. Kebutuhan
sirkulasi (23,4%), perawatan intensif biasanya melelbihi
Kematian merupakan salah satu kapasitas ICU yang ada di semua rumah
indicator mutu dalam layanan kesehatan . sakit, hal itu tidak hanya terjadi di
World Health Organization (WHO) men Indonesia tetapi di seluruh dunia.
yatakan bahwa terdapat 850 kematian per Penggunaan alat yang canggih, biaya
100.000 penduduk yang terjadi pada tahun pengobatan yang mahal menjadi penyebab
2005-2010 (WHO, 2010). Pada Tahun kenapa pembiayaan untuk ketersediaan
2005 di Inggris dan Wales kurang lebih ICU ini sangat mahal. Kondisi ini tidak
sebanyak 73% dari total kematian terjadi sejalan dengan kapsitas dan kemampuan
di RS. Ketika terjadi tingginya angka baik rumah sakit maupun pasien. Panduan
kematian di RS maka bisa digunakan atau standar diperlukan untuk menyaring

128
siapa saja pasien yang bisa masuk ke ICU. tekanan darah pre dan post operasi,
Protocol yang diterpakan harus pemeriksaan serum kreatinin dan
memperhatikan kelayakan hukum dan APACHE Score II berhubungan dengan
medis dalam pelaksanannya sehingga prediktor prognosis dan mortalitas sebesar
sesuai dengan pedoman dan standar rumah ≥ 20% di ICU.
sakit. Salah satu pelayanan yang diberikan
Model penilaian terhadap penilaian di salah satu rumah sakit di Jawa Barat
kelayakan pasien masuk ICU sudah adalah pelayanan pasien di ICU. Pelayanan
dikembangkan sangat lama., seperti The ICU dibandingkan dengan pelayanan rawat
Simplified Acute Physiology Score (SAPS), inap lainnya bersifat spesifik,
Acute Physiology Chronic Health mempertahankan dan mendukung
Evaluation (APACHE) I-IV, Trauma keselamatan jiwa yang terancam kematian.
Injury Severity Scores (TRISS) dan Berdasarkan studi pendahuluan yang
Mortality Probability Model (MPM) dilakukan jumlah kunjungan ICU setiap
(Branner AL, Godfrey Lj, Goether WE, tahun semakin meningkat, namun laporan
1989; Terres D, Lemeshow S 1989 ; secara rinci tentang keadaan mortalitas dan
Palazzo M. 2003; Handayani, dkk, 2014) lama rawatan pasien di ICU belum ada.
Analaisis dan akurasi dari Kepala ruangan ICU rumah sakit juga
penggunaan sistem skor harus dari ICU mengeluhkan sering mendapat teguran
yang ada di RS tersebut. Sistem skor karena jumlah mortalitas pasien yang
APACHE II adalah pilihan skoring yang dianggap tinggi oleh RS padahal
paling banyak dipakai di ICU. Sistem disampaikan bahwa pasien yang masuk ke
skoring ini lebih banyak digunakan ICU terkadang tidak sesuai dengan
karenasederhana dan setiap varaibelnya karakteristik klien ICU dan terkadang
jelas juga bisa diukur dari hasil hanya untuk menenangkan keluarga saja
pemeriksaan rutin ( Chiavone PA, Sens padahal kondisi pasien sebetulnya sudah
YAS, 2003; Wiweka IBS, Swidarmoko B, nburuk. Di ICU rumah sakit ini belum ada
Rasmin M, DjayaI M, Jusuf A, 2007). instrumen yang digunakan untuk
Sistem skoring APACHE II juga memiliki memperedikasi kematian atau kesakitan
sensitivitas yang baik dibandingkan sistem pasien Oleh karena itu, penelitian
skor APACHE III ( Gupta R, Arora VK, sederhana ini di rancang untuk
2004) dimana hasilnya menunjukan bahwa menganalisis mortalitas pasien di Ruang
angka kematian lebih sesuai dengan nilai ICU.
skoring prediksi APACHE II. Horiuch,
2007 menemukan di Jepang bahwa selain

129
METODE PENELITIAN Tabel 2. Distribusi Frekuensi Mortalitas Pasien
ICU Berdasarkan Jenis Kelamin
Metode penelitiannya adalah Jenis Kelamin Frekuensi Persentase(%)
Laki-laki 20 57,14
deskriptif dengan pendekatan kuantitatif
Perempuan 15 42,86
yaitu mendapatkan gambaran mortalitas Total 35 100

berdasarkan karakteristik pasien di ICU

Berdasarkan Tabel 2 sebagian besar
salah satu rumah sakit umum daerah di
(57, 14%) pasien yang mengalami
Jawa Barat. Populasinya adalah seluruh
kematian di ICU berjenis kelamin laki-laki
pasien yang dirawat di ICU, pengambilan
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Mortalitas Pasien
sampel menggunakan tehnik Consecutive ICU Berdasarkan Lama Rawat
Jenis Frekuensi Persentase (%)
Sampling selama tiga bulan yaitu Mei s.d Kelamin
Agustus 2019 dengan jumlah 117 pasien 1-3 hari 24 68,57
4-6 hari 7 20
dimana 35 pasien meninggal dan 82 pasien 7-9 hari 4 11,43
Total 35 100
hidup. Pengumpulan data dilakukan
dengan menggunakan studi documenter
Berdasarkan Tabel 3 lebih dari
rekam medik dan lembar observasi
setengahnya (68,57%) pasien yang
APACHE Score II. Analisis data dilakukan
mengalami kematian di ICU memiliki lama
secara univariat dengan distribusi
rawat 1-3 hari.
frekuensi.
Tabel 4. Distribusi frekeunsi Mortalitas pasien
beradasarkan peggunaan ventilator
Persentase
HASIL DAN PEMBAHASAN VENTILATOR Frekuensi
(%)
1. Hasil Penelitian Ya 1 2.86
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Mortalitas Pasien Tidak 34 97.14
ICU Berdasarkan Usia Total 35 100
Usia Frekuensi Persentase
(%)
Dewasa Awal (26-35 4 11,43 Berdasarkan Tabel 4 sebagian besar
tahun)
Dewasa Akhir (36-45 7 20 (97,14%) pasien yang mengalami kematian
tahun)
Lansia Awal (46-55 7 20
di ICU memiliki tidak memakai ventilator.
tahun) Tabel 5. Distribusi frekeunsi Mortalitas pasien
Lansia Akhir (56-65 6 17,14 beradasarkan jenis pasien
tahun)
Manula (>65 tahun) 11 31,43
Jenis Pasien Frekuensi Persentase %
Total 35 100 Bedah 0 0
Non Bedah 35 100
Total 35 100
Berdasarkan tabel 1, terlihat kurang
Berdasarkan Tabel 5 seluruh
dari setengah (31,43%) pasien yang
responden (100%) yang mengalami
mengalami kematian di ICU berada pada
kematian di ICU adalah pasien non bedah.
usia > 65 tahun.

130
Tabel 6. Distribusi frekuensi Mortalitas pasien yang di rawat meningkat pada yang sudah
beradasarkan peggunaan Nilai Skor APACHE
II usia ≥75 tahun dan ternyata angka
APACHE MORTALITAS Persentase (%) mortalitasnya 2 kali lebih tinggi
0 s.d. 4 0 0
dibandingkan usia ≤65 tahun (Vosylius et
5 s.d. 9 0 0
10 s.d. 14 1 2.86 al., 2005). Hal ini berlaku pada pasien
15 s.d. 19 7 20 dengan kondisi kritis dimana proses
20 s.d. 24 11 31.43
25 s.d. 29 12 34.28 penuaan ini mengakibatkan peningkatan
30 s.d. 34 4 11.43 mortalitas di ICU
≥ 35 0 0
Total 35 100
Mortalitas Pasien ICU Berdasarkan
Jenis Kelamin
Berdasarkan Tabel 2 sebagian besar
Berdasarkan Tabel 6 kurang dari (57, 14%) pasien yang mengalami
setengah responden (34.28%) pasien yang kematian di ICU jenis kelaminnya laki-
mengalami kematian di ICU adalah pasien laki. Sejalan dengan hasil penelitian di
dengan nilai apache 25 s.d 2. mana pasien laki-laki yang mengalami
kematian di ruang ICU memiliki penyakit
2. Pembahasan
pada system pernafasan seperti TBC,
Mortalitas Pasien ICU Berdasarkan
Usia PPOK, CAP. Sejalan dengan penelitian
Berdasarkan Tabel 1 hampir Kusuma yang menyatakan PPOK,
setengah (31,43%) pasien yang mengalami pneumonia berkontribusi terhadap
kematian di ICU berada pada usia > 65 kematian pada kasus gangguan system
tahun. Hal ini disebabkan karena semakin pernafasan. Odds rasio yang paling besar
lanjut usia usia seseorang maka akan mempengaruhi mortalitas ARDS di ICU
terjadi penurunan fungsi pada seluruh adalah pneumonia. Faktor berikutnya yang
system tubuhnya. Usia lanjut juga mempengaruhi kematian adalah kejadian
menyebabkan cadangan fisiologis menurun PPOK dengan OR 5,66. Makna dari angka
seiring bertambahnya usia. ini adalah bahwa kematian terjadi 5,66 kali
Cadangan fisiologis ini berperan lebih besar pada PPOK dibandingkan
dalam menjaga keseimbangan pada saat pasien tanpa adanya PPOK (Kusuma et al.,
sakit sehingga pada saat usia lanjut 2015).
menyebabkan pasien tidak mampu Penyakit sistem pernafasan ini
mempertahankan keadaan homeostasis banyak terjadi pada pasien jenis kelamin
tubuh, yang bisa menyebabkan kematian laki-laki karena ada kaitan dengan perilaku
(Evacuasiany et al., 2010). merokok yang dimiliki laki-laki. Di
Vosylius juga menemukan hal yang Indonesia prevalensi merokok sekitar 50 –
sama dimana angka mortalitas pada pasien 70 %. PPOK terjadi lebih tinggi pada

131
perokok dibanding tidak merokok (35,5% dari tujuh hari memiliki hasil rawat dengan
vs 7,8%) sedangkan kejadian TB paru 11% kondisi yang memburuk. Kondisi yang
terjadi pada mantap perokok dibandingkan buruk ini cenderung mengakibatkan
bukan perokok. Kolappan, dkk kedaruratan yang lebih dibandingakn
menemukan risiko TB paru pada perokok dengan pasien yang lama rawatnya 2-7
adalah 2,24 kali dibanding bukan hari. Noorgate dan Strand memperkuat
perokok.(Sajinadiyasa et al., 2010). hasil ini yang menemukan bahwa
Mortalitas Pasien ICU Berdasarkan mortalitas pasien usia lanjut di ICU
Lama Rawat
disebabkan ileh penyakit akut
Berdasarkan Tabel 3 didapatkan
(Evacuasiany et al., 2010).
bahwa sebagian besar (68,57%) pasien
Noorgate menytakan pasien yang
yang mengalami kematian di ICU memiliki
masuk ICU dikategorikan mengalami
lama rawat 1-3 hari. Kwizera dkk
penyakit yang berta jikaa terjadi gagal
menemukan hal yangs ama dimana lama
nafas, dan menggunakan obat obatan
pasien yang dirawat di ICU dan mengalami
inotropic juga disertai komplikasi terutama
kematian adalah 1-5 hari dari total 571
gagal ginjal. Hal ini menjadi kontibutor
pasien (43,9%). Kemampuan hidup pada
yang besar meningkatkan resiko kematian
pasien yang dirawat 6 - 15 hari di ICU
ICU.. Sementara itu Strand mennemukan
lebih baik dibandingkan yang dirawat
bahwa semakin singkat lama rawat pasien
kurang dari 5 hari atau lebih dari 2 minggu.
maka penyakit yang diderita pasien
Hal ini diartikan bahwa kematian terjadi
semakin parah (Strandl et al, 2010).
lebih awal (dalam beberapa hari) atau bisa
Mortalitas Pasien Berdasarkan
lebih terlambat (setelah 2 minggu)
Penggunaan Ventilator
(Kwizera et al., 2012).
Berdasarkan tabel 4 terlihat sebagian
Kematian dini kemungkinan besar
besar (97,14%) pasien yang mengalami
dapat disebabkan karena kasus penyakit
kematian di ICU tidak memakai ventilator.
pasien yang mengenai sistem tubuh yang
Ventilator mekanik (VM) adalah satu dari
vital (neurologis, kardiovaskuler, sepsis)
sekian alat medis yang digunakan di ICU
dan kondisi penyakit yang sudah parah,
(Adhista et all, 2014). Penggunaan VM
kurangnya sumber daya untuk
dilakukan pada psien dengan kegagalan
menyediakan perawatan yang memadai
multiorgan dan (Blanch et all, 2015).
bagi pasien yang sakit kritis dengan tingkat
Esteban et all (2013) menemukan
keparahan penyakit yang tinggi (misalnya
karakteristik pasien dan praktik ventilasi
dengan trauma otak, syok atau sepsis).
telah berubah dari waktu ke waktu, dan
Evacuasiany et al menemukan bahwa
hasil dari pasien dengan ventilasi mekanis
pasien yang lama rawat singkat dan lebih

132
meningkat. Kematian kasar di unit Mortalitas Pasien Beradasarkan Jenis
perawatan intensif menurun pada 2010 Pasien
dibandingkan dengan 1998 (28 berbanding Berdasarkan tabel 5 seluruh
31%; rasio odds, 0,87; interval responden (100%%) yang mengalami
kepercayaan 95%, 0,80-0,94), meskipun kematian di ICU memiliki adalah pasien
tingkat komplikasi yang terjadi pada non bedah. Tiga besar diagnosis akhir
penggunaan ventilator hampir sama pasien sebelum kematian adalah syok
kematian di rumah sakit juga menurun. septik, acute myocard infarct dan chronic
Sejalan dengan penelitian Mandala heart failure (Yati, 2014). Gartika (2015)
dan Listiyanto (2011) ditemukan rata-rata juga menemukan sebanyak 40,2% pasien
penggunaan ventilator terutama pada ICU kelas primer RSU PTPN II Bangkatan
pasien bedah di ICU adalah 59,3 jam dan meninggal dunia. Terdapat tiga penyakit
rata-rata lama rawtanya adalah 97,69 jam. utama yang menyebabkan kematian di ICU
Kasus terbanyak pada pasien bedah ini kelas primer RSU PTPN II Bangkatan
adalah Post Craniotomi sebesar 17,5% dan yaitu penyakit pada sistem sirkulasi
Post Laparotomi sebesar 17,5%. Penyebab (23,4%), penyakit infeksi (11,4%), dan
pasien keluar ICU adalah kematian sebesar endokrin (10,9%). Kasus terbanyak pada
52,6% dan kesembuhan 47,4%. penelitian ini adalah stroke pis yaitu
Kematian yang tinggi di ICU disertai sebanyak 8 pasien (22,85) dari 35 yang
dengan rat-rata APACHE II Score 21,04. meninggal.
Hal ini menunjukan bahwa ventilator Penerapan Sistem Jaminan
bukan merupakan satu satunya indicator Kesehatan Nasional (SJKN) dalam
outcome pasien meninggal. Putra & Pujo pelayanan ICU mendorong pelayanan ICU
(2011) menemukan keluarnya pasien dari untuk lebih efektif dan efisien. Prediksi
ICU diakrenakan kematian sebanyak hasil perawatan penting baik secara
52,6% dan kesembuhan sebanyak 47,4% administrasi ataupun klinis dalam
dengan rata-rata skor APACHE II sebesar manajemen ICU. Taofik, Senapathi &
21,04. Pada hasil penelitian pasien yang Wiryana, (2015) menemukan angka
meninggal memiliki skor APACHE II 25- kematian di RSU Sanglah sebesar 63,5%
29 yang berarti sejalan dengan penelitian dimana lebih banyak ditemukan pada
sebelumnya bahawa meskipun pasien tidak pasien non pembedahan 12 (80%) dari 15
terpasang ventilator resiko kematian bisa pasien meninggal.
terjadi. Pasien non-bedah meskipun
jumlahnya tidak banyak, namun memiliki
angka mortalitas yang tinggi (Taofik,

133
Senapathi & Wiryana, 2015). Hasil dan meninggal 64 (27,2%) dengan rata-
penelitian ini berbeda dengan hasil rata skor APACHE II kedua kelompok
penelitian yang dilakukan oleh oleh adalah 9±0,4 and 25±1,3 dengan perbedaan
Handayani, Arief, Swidarmoko, Astowo & yang bermakna (p=0,000). Hasil penelitian
Dahlan, 2014) yang menemukaan Sebaran ini selaras dengan yang ditemukan oleh
kasus menunjukkan kasus pasca bedah Naved, Siddiqui, & Khan (2011) dimana
toraks lebih banyak dibandingkan kasus pasien dalam kategori skor rendah 3-10,
non bedah (50,5%:49,5%) dikarenakan 27 dari 30 pasien (90%) dipulangkan dan
tempat penelitiannya merupakan rujukan hanya 3 (10%) meninggal. Dari 39 pasien
bedah thoraks. yang skor APACHE-II ditemukan dalam
Mortalitas pasien beradasarkan nilai kategori tinggi 31 - 40, 33 (84,6%)
APACHE Skor II mengalami kematian. Ini mengungkapkan
Berdasarkan Tabel 6 kurang dari bahwa kemungkinan kematian lebih tinggi
setengah responden (34.28%) pasien yang jika skor APACHE-II tinggi (p= 0,001).
mengalami kematian di ICU adalah pasien Sistem penilaian APACHE-II bermanfaat
dengan nilai apache 25 s.d 29. Acute untuk mengklasifikasikan pasien menurut
Physiology and Chronic Health Evaluation tingkat keparahan penyakit pasien. Skor
(APACHE II) adalah sistem score yang APACHE-II lebih dari 40 menunjukkan
digunakan di ICU untuk memprediksi sangat tinggi kemungkinan kematian
morbiditas dan mortalitas gangguan dalam 27-72 jam awal. Ha ini
respirasi pada pasien. Score minimal menunjukkan hubungan yang bermakna
APACHE II meningkatkan resiko antara Skor APACHE-II dan risiko
kematian. Kenaikan 1 skor menyebabkan kematian. Di setiap interval skor
kenaikan angka kematian sebanyak 2 %. APACHE-II berturut-turut tingkat
Ada 2 bagian penting dalam sistem score : kematian lebih tinggi dari interval
score keparahan penyakit dan perhitungan sebelumnya.
kemungkinan mortalitas. Sistem APACHE
II score terbukti memiliki korelasi yang KESIMPULAN DAN SARAN
baik antara mortalitas yang diprediksi Kurang dari setengah pasien yang
dengan mortalitas aktual yang terjadi. mengalami kematian di ICU berada pada
Handayani, Arief, Swidarmoko, usia > 65 tahun, sebagian besar pasien
Astowo, Dahlan (2015) melakukan yang mengalami kematian di ICU berjenis
penelitian dan menemukan pasien dengan kelamin laki-laki, lebih dari setengahnya
rat-rata skor APACHE II 13,4±9,9 (0 to pasien yang mengalami kematian di ICU
49) pasiennya hidup sebanyak 171 (72,8%) memiliki lama rawat 1-3 hari, sebagian

134
besar pasien yang mengalami kematian di
ICU memiliki tidak memakai ventilator,
seluruh responden pasien yang mengalami
kematian di ICU adalah pasien non bedah
dan kurang dari setengah pasien yang
mengalami kematian di ICU adalah pasien
dengan nilai apache 25 s.d 29.
Dokumentasi dan analisa terkait
dengan mortalitas pasien harus terus
dikembangkan sebagai bahan dalam audit
kematian yang bermanfaat dalam penilaian
mutu pelayanan keperawatan di ICU. Perlu
dilakukan lagi kajian atau penelitian
tentang faktor apa saja yang paling
mempengaruhi kejadian mortalitas di ICU
sehingga diketahui dengan jelas bagaimana
cara dalam menurunkan angka mortalitas.
1, 2, 3, 4 Universitas Bhakti Kencana
Email: sri.wulan@bku.ac.id
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association (ADA).
2012. Medical advice for people with
diabetes in emergency situations.
American Diabetes Association
Journal
Centers for Disease Control and
Prevention. (2014). Translating
Research Into Action for Diabetes
(TRIAD) Fact Sheet. [Online]
Available at:http://www.cdc.gov/
diabetes/programs/ research/triad.
Html
Dorland WA, Newman, (2010). Kamus
Kedokteran Dorland edisi 31.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC
Guyton A.C. and J.E. Hall (2007). Buku
Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9.
Jakarta: EGC
135
IDF. (2017). IDF Diabetes Atlas Sixth
Edition, International Diabetes
Federation 2017.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama
Riskesdas 2018. Jakarta: Kemenkes
RI
Kuniawan I. (2010). Diabetes melitus tipe
2 pada usia lanjut. Jakarta: Public
Health
Lathifah, N. L. (2017). Hubungan Durasi
Penyakit Dan Kadar Gula Darah
Dengan Keluhan Subyektif Penderita
Diabetes Melitus. Jurnal Berkala
Epidemiologi 5(2): 231-239
Restada (2016). Hubungan Lama
Menderita Dan Komplikasi Diabetes
Melitus Dengan Kualitas Hidup Pada
Penderita Diabetes Melitus Di
Wilayah Puskesmas Gatak
Sukoharjo. Jurnal Kesehatan
Smeltzer, C. S., & Bare, B. G. (2010).
Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddart. Jakarta:
EGC
Smeltzer, S. C. & Bare, B.G. (2013).
Bahan Ajar Keperawatan Medical
Bedah Brunner & Suddarth, edisi 8.
Jakarta: EGC
Soewondo, & I. Subekti, (2009).
Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu bagi Dokter maupun
Edukator (p. 20). Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Wardani (2014). Hubungan Dukungan
Keluarga Dan Pengendalian Kadar
Gula Darah Dengan Gejala
Komplikasi Mikrovaskuler. Jurnal
Keshatan. Vol.2, No.1
Waspadji, S. 2015. Buku Ajar Penyakit
Dalam: Kaki Diabetes, Jilid III,
Edisi 4. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia
WHO. (2017). Global Report on Diabetes
http://www.who.int/ mediacentre /f
actsheets/fs312/en/ diakses tanggal
16 Juni 2019