INSTRUMEN PEMANTAUAN PROGRAM SURVEILANS COVID-19 DI PUSKESMAS

Puskesmas :
Nama Petugas yang diwawancarai :
Tanggal Kunjungan :

No Penilaian Hasil
SKRINNING
Apakah Puskesmas melaksanakan
1. Skrining Test dalam upaya penanganan
Pandemi Covid 19?
Apa hambatan dan kesulitan dalam
2. melaksanakan skrining test yang
dilakukan oleh Puskesmas?
TESTING
Apakah Puskesmas telah memiliki SOP Sebutkan :
3. penyusunan strategi pelaksanaan Ya Tidak
testing, baik rapid dan swab?
Apakah sudah terdapat Tim Testing di Jumlah Tim :
4. Ya Tidak
Puskesmas?
Berapa jumlah testing (PCT Test dan
5. rapid test) yang telah dilakukan PCR Test = Rapid Test =
Puskesmas?
Apa hambatan dan kesulitan dalam
6. melaksanakan testing yang dilakukan
oleh Puskesmas?

Berapa stock logistic yang berada pada Rapid Test Diagnostik =

7. Rapid Test Antigen =
puskesmas?
VTM =
Apakah terdapat jadwal pelaksanaan
8.
Testing dalam 1 bulan kedepan?
TRACING
9. Bagaimana alur pelaksanaan Tracing di
Puskesmas?
Apakah Puskesmas telah memiliki SOP Sebutkan :
10. alur pelaksanaan Tracing kasus Suspek / Ya Tidak
konfirmasi COVID-19?
11. Apakah kasus suspek / konfirmasi
Ya Tidak
sudah dilakukan pelacakan kontak erat?
Jika ya, sebutkan siapa saja kontak erat -
yang dilacak :
-
-
-
12. Siapa yang melakukan pemantauan
harian terhadap pasien isolasi mandiri
suspek / konfirmasi COVID-19?
13. Berapa jumlah kontak erat yang sudah
dilakukan PCR Test?
14. Berapa jumlah kontak erat yang
terkonfirmasi COVID-19?
15. Berapa jumlah kasus komorbid yang
terkonfirmasi COVID-19?
16. Bagaimana strategi Puskesmas dalam
pelacakan kontak erat agar dapat
terpantau / terskrinning COVID-19?
PENGINPUTAN DAN PELAPORAN
17. Apakah terdapat kendala dalam
penginputan system pelaporan COVID- Ya Tidak
19 (Corona Jateng dan All Record)?
Jika ya, sebutkan

TANTANGAN DAN KENDALA

1. Apakah tantangan dan kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan program COVID-19 di
Puskesmas ?

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
2. Apakah usulan/strategi untuk mengatasi tantangan/kendala yang dihadapi?

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
***

Pelaksana :
1.
2.
3.
4.
5. `