KLINIK PRATAMA HAKIKI

Melayanidenganhati
NO.503/023.19/DPMPTSP Th.2022
Jl. Panguragan Wetan No. 72 RT 003 RW 002 Kec. Panguragan Kab. Cirebon
Telepon: 081390000675 E-mail: hakikipersada1@gmail.com

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN

RAPID TEST COVID-19 ANTIGEN
Nomor : 004/408/HKK/2022
Pemeriksa : dr. Jehan Arinda Pridiabdhy
SIP : 449/SIP.DU-054/SDK/DINKES/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Sarip Kodir

NIK : 3209252205000003

Tgl. Lahir : Cirebon, 22-05-2000

Umur : 21 Tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Ds. Panguragan Wetan Blok 4 Rt 007 Rw 004 Kec. Panguragan Kab. Cirebon

(Sesuai kartu identitas)

Telah melakukan pemeriksaan COVID-19 pada tanggal 13 Maret 2022 Pukul 20.00 WIB dengan hasil
sebagai berikut :

Pemeriksaan JenisSpesimen HasilPemeriksaan Keterangan

SARS-CoV2 Ag Swab nasofaring Negatif Ag -

Demikian surat keterangan hasil pemeriksaan COVID-19 ini dibuat dengan kondisi yang sebenarnya dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Hasil pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen tidak dapat
dipergunakan untuk menegakan diagnosis COVID-19. Hasil pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen COVID-19
tidak berlaku setelah lewat dari 1 x 24 jam setelah tanggal pemeriksaan.

Cirebon, 13 Maret 2022

dr. JehanArindaPridiabdhy
449/SIP.DU-054 /SPDK/DINKES/II/2021