PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAKAN
Jln.PangeranSutajaya no.48 tlp.(0231)8840040 Hp.08522105 6234
email: puskesmasbabakan48@gmail.com
Babakan–45191

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BABAKAN KABUPATEN CIREBON

NOMOR : 441/1086/Puskesmasbbk

TENTANG
EVALUASI KINERJA
DI UPTD PUSKESMAS BABAKAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS BABAKAN KABUPATEN CIREBON,

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah

unit Pelaksana Teknis (UPTD) dari Dinas Kesehatan yang
merupakan fasilitas penyelenggara pelayanan kesehatan
tingkat pertama (FKTP);
b. bahwa SK Evaluasi Kinerja dibuat agar sasaran dan
tujuan yang telah ditetapkan tercapai secara optimal,
maka Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM
Puskesmas perlu melakukan evaluasi kinerja;
c. bahwa berdasarkan hasil review dokumen SK nomor
B/IV/SK/06/2016/00 ada perubahan dan penetapan
evaluasi kinerja;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b, c,
perlu ditetapkan Keputusan Pimpinan Puskesmas
tentang Evaluasi Kinerja;

Mengingat : 1. Undang-undang republik Indonesia, nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BABAKAN

TENTANGEVALUASI KINERJA DI UPTD PUSKESMAS
BABAKAN

Pertama : Ketentuan yang berupa kebijakan dan prosedur penilaian

kinerja perlu ditetapkan untuk memperlancar kegiatan
penilaian kinerja tiap-tiap UKM Puskesmas
Kedua : Pelaksanaan evaluasi kinerja UKM dibahas pada pertemuan
yang diselenggarkan setiap 6 bulan sekali. Hasil evaluasi
dijadikan dasar untuk perbaikan pada setiap program UKM.
Ketiga : Surat Keputusan tentang Evaluasi Kinerja nomor dicabut
dan tidak berlaku.
Keempat : Surat Keputusan Nomor : B/IV/SK/06/2016/00 tidak
berlaku sejak tanggal ditetapkan Surat Keputusan Nomor :
441/1086/Puskesmasbbk dengan ketetntuan apabila
kemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan
didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkandi:Babakan
PadaTanggal : 14 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMASBABAKAN

KABUPATEN CIREBON

MILA KUSUMA HERMASTUTI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BABAKAN KABUPATEN
CIREBON
NOMOR : 441/1086/Puskesmasbbk
TANGGAL : 14 JANUARI 2019
TENTANG : TENTANG EVALUASI KINERJA

TARGET INDIKATOR

NO INDIKATOR TARGET (%)

1 Pemeriksaan berkala kelas IV 100 %

2 Pemberian obat cacing kelas I 100 %

Penyuluhan kesehatan remaja (Kesehatan Reproduksi)

3 100 %
pada siswa SMP/MTs dan SMA/SMK

4 Penyuluhan kesehatan PHBS pada siswa SD 100 %

5 Pembinaan kelompok olahraga 100 %

6 Keluarga dibina (Keluarga Rawan) 100 %

Keluarga rawan selesai dibina

7 100 %

Keluarga mandiri III

8 100 %

Pembinaan pos UKK

9 100 %

Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Penyakit

10 Akibat Hubungan Kerja (AHK) 100 %

Pembinaan kesehatan gigi di masyarakat

11 60 %

Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)

12 5%

Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung

13 puskesmas 96 %

Institusi kesehatan ber-PHBS

14 100 %

Pemberdayaan masyarakat melalui penyuluhan

15 kelompok oleh petugas di masyarakat 100 %

Pembinaan UKBM dilihat dari persentase (%) posyandu

16 purnama & mandiri 38 %

17 Pembinaan pemberdayaan masyarakat dilihat melalui 100 %

persentase (%) desa siaga aktif (untuk kabupaten) /
 RW siaga aktif (untuk kota)

Pemberdayaan individu/keluarga melalui kunjungan

18 rumah 100 %

Pengawasan rumah sehat

19 80 %

Pengawasan sarana air bersih

20 80 %

Pengawasan jamban
21 75 %

Pengawasan SPAL
22 80 %

Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)

23 75 %

Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)

24 75 %

Pengawasan industri
25 75 %

Kegiatan klinik sanitasi

26 25 %

Kunjungan ibu hamil K4

27 100 %

Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

28 100 %

Komplikasi kebidanan yang ditangani

29 100 %

Pelayanan nifas
30 100 %

Kunjungan Neonatus 1 (KN1)

31 100 %

Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)

32 100 %

Neonatus dengan komplikasi yang ditangani

33 100 %

Kunjungan bayi
34 93 %

Pelayanan anak balita

35 100 %

Peserta KB Aktif
36 75 %

Imunisasi BCG
37 95 %

Imunisasi DPT-HB 1
38 95 %

Imunisasi DPT-HB 3
39 95 %

Imunisasi Polio 4
40 95 %

Imunisasi Campak
41 95 %
 Imunisasi ibu hamil TT 2+
42 95 %

Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child

43 Immunization (UCI) 100 %

Sistem kewaspadaan dini

44 100 %

Surveilans terpadu penyakit

45 100 %

Pengendalian KLB
46 100 %

Keluarga sadar gizi

47 100 %

Balita Ditimbang (D/S)

48 85 %

Distribusi kapsul vitamin A bagi bayi (6-11 bulan)

49 100 %

Distribusi kapsul vitamin A bayi anak balita (12-59

50 bulan) 90 %

Distibusi kapsul vitamin A bagi ibu nifas

51 100 %

Distribusi tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil

52 90 %

Distribusi MP-ASI baduta gakin

53 100 %

Balita gizi buruk mendapat perawatan

54 100 %

ASI Eksklusif
55 80 %

Cakupan N/D
56 80 %

Cakupan BGM/D
57 5%

Cakupan K/S
58 90 %

Cakupan N/S
59 45 %

Cakupan garam beryodium

60 90 %

DDITK
61 80 %

Kesembuhan pasien TB
62 80 %

Penderita DBD yang ditangani

63 100 %

Penemuan penderita diare

64 75 %