DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAKAN
Jl. Pangeran Sutajaya No.48 Tlp.(0231)8840040 Hp. 085221056234
e-mail :puskesmasbabakan48@gmail.com
Babakan - 45191
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : Babakan
pada tanggal : 07 Januari 2019
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN :KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BABAKAN
NOMOR :441/0103/Puskesmasbbk
No Jenis
Pelayanan Indikator Prioritas Standar
Indikator
1 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan Waktu tanggap ≤ 5
Ruang kegawat daruratan pelayanan di menit
Tindakan sesuai standar Gawat Darurat
2. Waktu tanggap di ruang
pelayanan di Gawat tindakan
Darurat di ruang
tindakan
3. Pelayanan sesuai
standar
4. Ketepatan pelaksanaan
triase
5. Kepuasan pasien
2 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan Semua pasien 100%
Pendaftaran rekam medis terlayani
dan Rekam 2. Jam buka dengan dengan
ketentuan menggunakan
Medis
3. Waktu pelayanan RM
pendaftaran
4. Pelayanan sesuai
standar
5. Semua pasien terlayani
dengan menggunakan
RM
6. Kelengkapan pengisian
Rekam medis 30 menit
sebelum pelayanan
tutup.
3 pelayanan 1. Pemberi pelayanan kelengkapan 100 %
MTBS terlatih MTBS pengisian form
2. Pelayanan sesuai MTBS
prosedur
3. kelengkapan pengisian
form MTBS
4. Kepuasan pelanggan
4 Pelayanan 1. Ketersediaan tenaga Kelengkapan 100%
umum dokter yang memberikan Pengkajian awal
pelayanan umum sesuai klinis
standar
2. Jam buka dengan
ketentuan
3. Waktu tunggu pelayanan
4. Kelengkapan Pengkajian
awal klinis
5. Pelayanan sesuai
standar
6. Ketepatan pemberian
terapi
7. Kepuasan pasien
5 Pelayanan 1. Pelayanan ramah lansia pengkajian awal 100 %
lansia 2. Jam buka dengan klinis
ketentuan
3. Waktu tunggu pelayanan
4. pengkajian awal klinis
5. Pelayanan sesuai
prosedur
6. Peresepan sesuai
formularium
7. Ketepatan pemberian
terapi
8. Kepuasan pasien
6 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan Pengkajian 100 %
KIA/KB KIA/KB sesuai awal klinis
permenkes 75 tahun
2014
2. Pelayanan sesuai
prosedur
3. waktu tunggu pelayanan
4. Pengkajian awal klinis
5. Semua tindakan KIA/KB
6. mendaptkan persetujuan
7. Deteksi resiko
komplikasi kebidanan
terdeteksi secara dini
8. kepuasan pelanggan
7 Pelayanan 1. Penanggung jawab Pelayanan 100 %
laboratorium laboratorium sesuai sesuai
dengan permenkes No prosedur
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai
permenkes 75/2014
3. waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium
4. Waktu tunggu hasil lab
kritis
5. Pelayanan sesuai
prosedur
6. Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
7. Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu
eksternal
8. Kepuasanpelanggan
8 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan ibu hamil, ibu 100 %
Gizi sesuai standar menyusui, bayi
2. Tersedia pelayanan dan balita
mendapatkan
konsultasi gizi
pelayanan
3. Pemenuhan nutrisi konsultasi gizi
pasien rawat inap poned
4. ibu hamil, ibu menyusui,
bayi dan balita
mendapatkan pelayanan
konsultasi gizi
5. Kebutuhan nutrisi
pasien terpenuhi
6. kepuasan pelanggan
LAMPIRAN 2
NOMOR :441/0103/Puskesmasbbk
TANGGAL :07 JANUARI 2019
NOMOR :441/0103/Puskesmasbbk
NOMOR :441/0103/Puskesmasbbk
TARGET
No. JENIS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT MUTU Ket
INDIKATOR
1 2
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan
1 5%
Konseling (KIP/K)
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas
2 100%
di dalam gedung Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 100%
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di
4 65%
Tatanan Rumah Tangga
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui
5 Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di 100%
Masyarakat
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui
6 65%
persentase (%) Posyandu Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat dilihat melalui Persentase (%)
7 60%
Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga
Aktif (untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga
8 50%
melalui Kunjungan Rumah
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 75%
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 80%
3 Cakupan Pengawasan Jamban 75%
4 Cakupan pengawasan SPAL 80%
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum
5 75%
(TTU)
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan
6 75%
Makanan (TPM)
7 Cakupan Pengawasan Industri 75%
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 25%
TARGET
No. JENIS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT MUTU Ket
INDIKATOR
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
100%
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga 100%
2
Kesehatan
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang 100%
3
ditangani
91,50%
4 Cakupan Pelayanan Nifas
KESEHATAN ANAK
100%
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN 100%
6
Lengkap)
Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang 100%
7
ditangani
92,50%
8 Cakupan Kunjungan Bayi
100%
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita
KELUARGA BERENCANA
75,00%
10 Cakupan Peserta KB Aktif
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 100%
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 85%
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi
3 100%
Bayi (6-11 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi
4 90%
Anak Balita (12-59 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu
5 100%
Nifas
Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada
6 90%
ibu hamil
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 100%
Cakupan balita gizi buruk mendapat
8 100%
perawatan
9 Cakupan ASI Eksklusif 80%
10 Cakupan N/D 80,00%
15 DDITK 90,00%
NOMOR :441/0103/Puskesmasbbk
TANGGAL :07 JANUARI 2019
4) Kepatuhan handhygiene
IV. PERSALINAN
1) Pemberi pelayanan persalinan normal
Standar Tersedia
Penanggung jawab Petugas Laboratorium
pengumpulan data
3) Ketersediaan formularium
X. PENGELOLAAN LIMBAH
1) Adanya penanggung jawab pengelola limbah Puskesmas
Frekuensi 6 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 6 bulan
Numerator Jumlah tenaga yang memberikan
pelayanan ambulans yang terlatih
Denominator Jumlah seluruh tenaga yang
memberikan pelayanan ambulans
Sumber Data Tata usaha
Standar Supir ambulans yang mendapat
pelatihan supir ambulans
Penanggung jawab Koordinator UGD
pengumpulan data
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian
kepuasan dari pasien yang disurvei
(dalam presentase)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50)
Sumber Data Survei
Standar ≥ 80 %
Penanggung jawab Pengelola Umpan Balik Pelanggan
pengumpulan data
6) Ketersediaan linen
XIV. PEMELIHARAAN
1) Adanya penanggung jawab sarana pelayanan
2) Sistem pengamanan
LAMPIRAN 8
NOMOR :441/0103/Puskesmasbbk
2. Baduta di timbang
3. IVA Positif
Judul IVA Positif
Dimensi Mutu Akses, Kualitas, keselamatan
Tujuan Untuk untuk mendeteksi dini resiko
kanker leher rahim.
Definisi Operasional IVA Positif adalah ditemukan bercak
putih (aceto white epithelium) pada
servik yang diperiksa pada saat
skrining.
2. Penanganan Kasus