FORMULIR

SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL

SATUAN PENJAMINAN MUTU INTERNAL

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
TAHUN 2018
 FORMULIR
STANDAR PENJAMINAN MUTU

SATUAN PENJAMINAN MUTU INTERNAL

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

FORMULIR SPMI
POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL

PENANGGUNG JAWAB
PROSES TANDA
NAMA JABATAN TANGGAL
TANGAN
Perumusan Johny Dobo, S.Pi., M.Si Tim Penyusun Manual
Pemeriksaan Dani S. Royani, S.Pi., M.Si Ketua SPMI
Persetujuan Jusron A. Rahajaan, S.Pi., M.Si Direktur
Penetapan Jusron A. Rahajaan, S.Pi., M.Si Ketua Senat
Pengendalian Dani S. Royani, S.Pi., M.Si Ketua SPMI

PERINGATAN:
Dokumen “Manual Mutu” ini merupakan milik Politeknik Perikanan Negeri Tual. Dilarang
mengubah dan atau memperbanyak dokumen ini tanpa persetujuan Direktur POLITEKNIK
PERIKANAN NEGERI TUAL.
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

Kode Dok : F-SPT-05

Tgl. Terbit :
FORMULIR
Standar Penjaminan Mutu Revisi :
Jml Hal :

SEJARAH REVISI

Revisi Tanggal Deskripsi Perubahan Keterangan

00 24 September 2012 Penerbitan Perdana -
01 24 Januari 2018 Revisi versi SPM DIKTI - Perubahan kode dokumen
terkait penomoran
dokumen
- Perubahan format header

F-SPT.05.01-01
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

USULAN PERUBAHAN / PENAMBAHAN DOKUMEN

Kepada: Tanggal :
Ketua SPMI Diusulkan Oleh :
Jabatan :
Unit/Bagian :

Penjelasan Perubahan :

Tanggapan dari Direktur/Wakil Direktur Terkait:

Diusulkan Oleh: Disetujui Oleh: Diperiksa Oleh:

Direktur Ketua SPMI

Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :
 F-SPT.05.01-02

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

Unit / Bagian :
MASTERLIST
DOKUMEN INTERNAL
Nomor/ Tempat Tanggal
No Judul Dokumen No. Revisi
Dokumen Berlaku

Mengetahui
Ka. Unit/ Bagian

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

F-SPT.05.01-03
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

Unit / Bagian :
MASTERLIST
DOKUMEN INTERNAL
Tempat Unit/Bagian Tanggal
No Judul Dokumen
Dokumen Terkait Berlaku

Mengetahui
Direktur/ Wakil Direktur Politeknik
Perikanan Negeri Tual

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
 F-SPT.05.01-04

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

DAFTAR DUSTRUBUSI DOKUMEN

DISTRIBUSI/ PARAF
Judul
Tanggal Tanggal UPT
No Dokumen/ Wakit; Bag. Bag. Perencanaan UPT UPT Lab. UPT Lab.
Disahkan Distribusi Direktur Jurusan SPMI UUPM Kompt dan
Unit Bagian Direktur I Akademik Informasi Perpustakaan Dasar Bahasa
Multimedia

Mengetahui
Ketua SPMI Polikant

.................................
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 F-SPT.05.01-04

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN

DISTRIBUSI/ PARAF
Judul Dokumen/ Tanggal Tanggal
No Sub. Bag. Sub. Bag.
Unit Bagian Disahkan Distribusi Direktur Wakit Direktur II SPI Bag. Umum Keuangan MSDM
Kepegawaian Umum

Mengetahui
Ketua SPMI Polikant

.................................
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 F-SPT.05.01-04

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN

Judul Dokumen/ Tanggal Tanggal DISTRIBUSI/ PARAF

No
Unit Bagian Disahkan Distribusi Direktur Wakit Direktur III

Mengetahui
Ketua SPMI Polikant

.................................
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 F-SPT.05.01-04

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN

DISTRIBUSI/ PARAF
Judul Dokumen/ Tanggal Tanggal
No Wakit Direktur Sub. Bag.
Unit Bagian Disahkan Distribusi Direktur Unit Bisnis
IV Perencanaan

Mengetahui
Ketua SPMI Polikant

.................................
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
F-SPT.05.02-01
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id

DAFTAR CATATAN MUTU

Judul Catatan Mutu/ Lokasi Status Catatan Tanggal Masa Berlaku Unit Bagian / Paraf
No Keterangan
Unit Bagian Penyimpanan Mutu Penyampaian Dari Tanggal Sampai tanggal Unit/ Bagian Paraf

Mengetahui
Ketua SPMI Polikant

.................................
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 F-SPT.05.02-02

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERIKANAN NEGERI TUAL
Jl. Raya Langgur – Sathean Km. 6, Maluku Tenggara, 97611
Tlp/Fax: (0916) 21377, Homepage: www.polikant.ac.id