STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

TRIMESTER II (METODE SOAP)

Dosen Pengampu :
Marlynda Happy Numalita Sari, SST, MKM
 12

Pinasti putri wulandaru

ANNISA NURLITA MERCYANA

Jihan naila qotrunnada
 KASUS

Seorang Ny. I umur 36 tahun

G3P2A0 usia kehamilan 22 minggu
dengan kehamilan normal, janin
tunggal, hidup, intrauterine
dengan kehamilan normal
S SUBJECTIVE
1. Identitas
• Nama Ibu : Ny. S Nama Ayah : Tn. P
• Umur : 36 tahun Umur : 38 tahun
• Agama : Islam Agama : Islam
• Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Jawa
• Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
• Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kalicinging, Repaking

2. Data Kebidanan
a. Keluhan Utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
b. Riwayat Menstruasi :
• Menarche : Usia 14 tahun • Siklus : Teratur
• Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut/hari • Nyeri : tidak merasa nyeri
• Lamanya : 6-7 hari • Amenorhae : tidak amenorhea
• Warna : Merah
LANJUTAN DATA Kebidanan.....
c. Status Perkawinan
• Kawin/tidak kawin : Ibu mengatakan kawin, sah secara agama dan negara.
• Usia Kawin : Ibu mengatakan menikah pada saat usia 23 tahun dan suami berusia 25 tahun.
• Lama perkawinan : Ibu mengatakan usia perkawinanya 8 tahun.
• Perkawinan : Ibu mengatakan perkawinan yang pertama.

d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

LANJUTAN Data Kebidanan.....
e. Riwayat Keluarga Berencana

f. Status TT

• TT1 : 2013
• TT2 : 2013
• TT3 : 2014
• TT4 : 2015
• TT5 : 2016
LANJUTAN Data Kebidanan.....
g. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) HPHT : 03-06-2021
2) HPL : 8-03-2022
3) UK : 22 Minggu
4) ANC
a) Trimester I : Ibu mengatakan 2 kali periksa hamil di Puskesmas Wonosamodro dan 1 kali
cek USG di dr. SpOG.
b) Trimester II : Ibu mengatakan 1 kali periksa hamil di Puskesmas Wonosamodro.
c) Trimester III : -
5) Keluhan
a) Trimester I : mual
Terapi : Kalsium Laktat 500mg 1x1 , Vit B6 10mg 3x1, Vit C 50mg 1x1, Fe (tablet
tambah darah kombinasi) 200mg 1x1.
b) Trimester II : Tidak ada
c) Trimester III :-
3. PENGETAHUAN/ KIE YANG DIDAPAT
• KIE kebutuhan gizi dan zat besi ibu hamil
• KIE tentang perubahan fisik ibu hamil trimester I, II
• KIE tentang ketidaknyamanan trimester I, II
• KIE tentang mengatasi mual, muntah di trimester I
• KIE tentang buku KIA
• KIE tanda bahaya kehamilan

4. DATA KESEHATAN
• Data Kesehatan Sekarang :
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti TBC,
HIV/AIDS, hepatitis, diabetes mellitus, hipertensi, asma, jantung dan kanker.
• Data Kesehatan Keluarga :
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular,
menurun dan menahun seperti TBC, HIV/AIDS, hepatitis, diabetes mellitus, hipertensi, asma,
jantung dan kanker.
• Data Kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti TBC,
HIV/AIDS, hepatitis, diabetes mellitus, hipertensi, asma, jantung dan kanker.
• Riwayat Penyakit Keturunan :
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit keturunan seperti asma, jantung, hipertensi, dan
diabetes mellitus.
• Riwayat Keturunan Kembar :
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.
 5. DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI
NUTRISI
a) Frekuensi
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil ibu makan 2 kali sehari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil ibu makan 3 kali sehari.
b) Porsi
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan porsi 1 piring nasi dan lauk.
• Selama hamil : Ibu mengatakan porsi 1 piring nasi dan lauk.
c) Jenis
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengkonsumsi sayuran, protein nabati dan hewani, karbohidrat
• Selama hamil : Ibu mengatakan mengkonsumsi sayuran, protein nabati dan hewani, karbohidrat, buah, susu
d) Keluhan makan
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil tidak ada keluhan dalam makan.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil tidak ada keluhan dalam makan.
e) Pantangan makan
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil tidak mempunyai pantangan makanan.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil tidak mempunyai pantangan makanan.
f) Suplemen
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil tidak pernah mengonsumsi suplemen.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil minum Kalsium Laktat 500mg 1x1 , Vit C 50mg 1x1,
Fe (tablet tambah darah kombinasi) 200mg 1x1 dan Vit B6 10mg 3x1 pada saat mual
muntah di trimester 1.
g) Minum dalam 1 hari
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil minum 6-7 gelas air putih per hari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil ibu minum 7-8 gelas air putih per hari.
 5. LANJUTAN DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI
ELIMINASI
a) Frekuensi BAK
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil ibu BAK 4-5 kali sehari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil ibu BAK 5-6 kali sehari.
• Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan BAK selama kehamilan.
• Warna : Ibu mengatakan BAK nya berwarna jernih kekuningan.

b) Frekuensi BAB
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil BAB 1 kali sehari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil BAB 1 kali sehari.
• Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan BAB selama kehamilan.
• Warna : Ibu mengatakan BAB nya berwarna kuning kecoklatan dengan konsistensi lembek.

POLA TIDUR
a) Tidur siang
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil tidak pernah tidur siang.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil tidur siang 1-2 jam mulai dari jam 12.30-14.30.
• Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

b) Tidur malam
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil tidur malam selama 6-7 jam.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil tidur malam selama 7-8 jam.
• Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
 5. LANJUTAN DATA KEBIASAAN SEHARI-HARI
AKTIVITAS
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil aktifitasnya adalah bekerja sebagai seorang
Ibu Rumah Tangga dan terkadang pekerjaan rumah dibantu oleh suami.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil aktifitasnya adalah bekerja sebagai Ibu
Rumah Tangga dan terkadang pekerjaan rumah dibantu oleh suami.
POLA SEKSUAL
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual bersama suami 3 kali dalam seminggu.
• Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual bersama suami 2 kali dalam sebulan

PERSONAL HYGINE
1) Mandi
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil mandi 2 kali sehari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil mandi 2 kali sehari.
2) Sikat gigi
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa sebelum hamil sikat gigi 3 kali sehari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa selama hamil sikat gigi 3 kali sehari.
3) Ganti pakaian dalam :
• Sebelum hamil : Ibu mengatakan bahwa berganti pakaian dalam sebanyak 3 kali sehari.
• Selama hamil : Ibu mengatakan bahwa berganti pakaian dalam sebanyak 3 - 4 kali sehari.
5. DATA PSIKOLOGIS
• Respon ibu terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan bahwa merasakan senang, bahagia, menantikan kehamilan anak
keduanya ini.
• Kehamilan ini direncanakan / tidak
Ibu mengatakan bahwa kehamilannya direncanakan.
• Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak mempermasalahkan jenis kelamin anak keduanya ini.
• Kekhawatiran
Ibu mengatakan bahwa tidak ada kekhawatiran selama ini.

6. Data psikososial
a. Respon suami
Ibu mengatakan bahwa suaminya senang, bahagia, dan sangat menantikan kehamilan
anak keduanya ini dan selalu ikut serta menemani jika ibu melakukan kunjungan ulang
untuk memantau kehamilan.
b. Rencana melahirkan
Ibu mengatakan ingin melahirkan di Puskesmas.
c. Rencana menyusui
Ibu mengatakan bahwa ibu ingin menyusui anaknya secara eksklusif
7. DATA SosiAL buDAYA
• Hubungan dengan keluarga / lingkungan :
Ibu mengatakan bahwa hubungannya dengan keluarga ibu maupun keluarga suami berjalan
dengan baik dan keluarga sangat senang dan mendukung dengan kehamilan ini

• Budaya :
Ibu mengatakan di daerah tempat tinggalnya terdapat budaya empat bulanan maupun tujuh
bulanan atau mitoni.
O OBJECTIVE
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• Keadaan emosional : Bahagia
• Tinggi badan : 150 cm
• Berat badan
Sebelum hamil : 50 kg
Kunjungan lalu : 52 kg
Kunjungan sekarang : 55 kg
IMT = BB (kg) : TB (m)2
= 50 kg : (1,50) 2
= 22,2 (Normal)
• LILA : 25 cm
• Vital Sign
• Suhu badan : 36,3⁰C
• Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
• Nadi : 81 x / menit
• Pernapasan : 20 x / menit
1. Rambut : warna hitam, bersih, tidak mudah rontok, tidak berketombe
2. Muka : tidak ada odema, tidak ada cloasma
3. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, reflek pupil
ada
4. Hidung : bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada polip
5. Telinga : simetris, bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe
6. Mulut : tidak ada sariawan, gusi merah jambu, bibir tidak pecah-
pecah
7. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
8. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
9. Mammae : simetris, tidak ada benjolan, puting susu menonjol ke luar,
colostrum belum keluar
10. Perut

❑ Inspeksi
• Pembesaran abdomen : Normal sesuai usia kehamilan
• Bentuk : Simetris
• Bekas luka operasi : Tidak ada
• Striae gravidarum : Albikans
• Linea : Nigra
• Gerakan janin : Aktif

❑ Palpasi
• TFU Mc. Donald : 23 cm
• Leopold I : Pada bagian atas perut ibu teraba lunak, bulat, dan tidak melenting
• Leopold II : Teraba panjang keras seperti papan pada bagian kiri perut ibu, dan
teraba bagian-bagian kecil janin pada bagian kanan perut ibu.
• Leopold III : Pada bagian terendah perut ibu teraba bulat, keras, melenting.
• Leopold IV : Belum masuk PAP
• TBJ : (23 – 11) × 155 = 1.860 gram
❑ Aukultasi
• Puncutum maximum : Terletak pada Kuadran III ( perut kiri bagian bawah )
• DJJ : 141 x / menit
• Irama : Teratur

11. Genetalia/Vulva : Tidak ada bekas luka diperineum, tidak ada oedema
12. Ekstresmitas
Atas : Tidak ada odema, jari tangan kanan 5, jari tangan kiri 5,
kuku bersih
Bawah : Tidak ada odema, jari kaki kanan 5, jari kaki kiri 5, tidak
ada varises, kuku bersih
Perkusi : Reflek patella (+) kanan dan kiri
 Pemeriksaan ● Golongan darah : A
1. ● HB : 12,5 gr/dL
Laboratorium
● HBsAg : Negatif
● HIV : Non reaktif
● Sifilis : Non reaktif
Tanggal : 11 November 2021
Jam : 09.30 WIB

2. Pemeriksaan USG Sudah dilakukan sebanyak

1 kali di trimester 1
A ASSESMENT
Seorang Ny.I umur 36 tahun G3P2A0 usia kehamilan 22 minggu dengan kehamilan normal,
janin tunggal, hidup, intrauterine dengan kehamilan normal.

▪ Ibu mengatakan bernama Ny I, usia 36 tahun

▪ Ibu mengatakan hamil yang ketiga kali
▪ Ibu mengatakan menstruasi terakhir 3 Juni 2021

➢ Inspeksi
• Muka: tidak ada odema, tidak ada cloasma
• Mamae: simetris, tidak ada benjolan, puting susu menonjol ke luar, colostrum belum
keluar
• Perut: ada linea nigra
➢ Palpasi
• TFU: 23 cm

Pemeriksaan Laboratorium dan USG tanggal 11 November 2021

P PLANNING
● Memberi tahu ibu tentang informasi hasil pemeriksaan saat ini bahwa semuanya
dalam batas normal.
Evaluasi: Ibu dapat mengerti tentang hasil pemeriksaan
● Memberi ibu KIE tentang tanda bahaya TM II seperti perdarahan, KPD, preeklamsia.
Evaluasi: Ibu dapat memahami tanda bahaya TM II
● Memberi ibu KIE tentang ketidaknyamanan TM II seperti pusing, sembelit, sering
buang air kecil, mudah lelah, sulit tidur, permasalahan pada gigi dan gusi,
perubahan kulit, kram kaki, dan sakit punggung.
Evaluasi: Ibu dapat memahami ketidaknyamanan TM II
● Memberi tahu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bagi ibu dan janin dengan
jenis makanan yang bervariasi dalam porsi kecil namun sering.
Evaluasi: Ibu dapat mengerti dan menyetujui untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
• Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan berolahraga ringan.
Evaluasi: Ibu dapat mengerti dan menyetujui untuk istirahat yang
cukup dan berolahraga ringan
• Menganjurkan ibu untuk meminum suplementasi

a. Tablet Tambah Darah Kombinasi 200mg 1x1: untuk membantu tubuh ibu memproduksi
lebih banyak hemoglobin selama kehamilan serta untuk mengatasi anemia
b. Kalsium laktat 500mg 1x1 hari : mencegah hipokalasemia (rendahnya kadar kalsium
dalam darah)
c. Vitamin C 50mg 1x1 hari : untuk membantu penyerapan tablet tambah darah.
• Evaluasi: Ibu bersedia untuk meminum suplementasi Kalsium Laktat 500mg 1x1 , Vit C
50mg 1x1, Fe (tablet tambah darah kombinasi) 200mg 1x1
 terima kasih
SESI
TANYA JAWAB