Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 1

Bulan : Tahun : 2014

Form 1 (ANC)
Jumlah Status T Bumil Deteksi Resiko Rujukan Kasus Risti
Bumil Buku KIA K1 K4 FE1 FE3
No Puskesmas Penduduk T1 T2 T3 T4 T5 T2+ Nakes Masy Maternal Neonatal
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 ADIWERNA
2 BALAPULANG
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
19 LEBAKSIU
20 MARGASARI
21 PAGERBARANG
22 PAGIYANTEN
23 PANGKAH
24 PENUSUPAN
25 SLAWI
26 SURADADI
27 TALANG
28 TARUB
29 WARUREJA
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 3
Bulan : Tahun : 2014
Form 3 (Sumber Daya)
JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS Rumah Sakit Jml. Masyarakat Ma
Jml. Jml. PKM PKM Perawatan Jml. PKM Jml. PKM Jml. PKM
Jml. RS Pemerintah RS Swasta
Jml. Desa Rumah Memikili MAMPU Dengan Jml. Malaks Malaks Jml. RS Jml. RS RSU
Jumlah Jml. Jml. PKM
No Puskesmas Melaksan Tangga Total PKM PKM Mampu Memiliki Pemerinta
Desa Posyandu Puskesdes Dokter JML PONED Ruang PKRT Kelas Mampu Supervisi
akan P4K Kelahiran Jml. RSU Jml. RSIA Jml. RSU Jml. RSIA PONEK PPT/PKT h
PPKP
Umum Bersalin Ibu Hamil Fasilitas
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
1 ADIWERNA
2 BALAPULANG
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
19 LEBAKSIU
20 MARGASARI
21 PAGERBARANG
22 PAGIYANTEN
23 PANGKAH
24 PENUSUPAN
25 SLAWI
26 SURADADI
27 TALANG
28 TARUB
29 WARUREJA
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ml. Masyarakat Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak

Jml. Bidan Jml. BDD Jml. BDD

Jml. Total Jml. DU di Jml. SpOG Jml. SpA Jml. SpAn Jml. Total Jml. Bidan Jml. Dukun
PKM Pustu Puskesdes Jml. Total di Desa Tinggal di Punya Jml. Dukun
DU PKM (Obgin) (Anak) (Anestesi) Bidan di PKM Bermitra
(BDD) Desa Bidan Kit

55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 2
Bulan : Tahun : 2014
Form 2 (Persalinan dan Nifas)
Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Komplikasi Kunjungan Nifas (KF)
BULIN Ditolong Non Maternal VIT A NIFAS
No Puskesmas PN PN DI PN DI NON Nakes Ditangani (PK) KF1 KF2 KF3
FASYANKES FASYANKES
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 ADIWERNA
2 BALAPULANG
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
19 LEBAKSIU
20 MARGASARI
21 PAGERBARANG
22 PAGIYANTEN
23 PANGKAH
24 PENUSUPAN
25 SLAWI
26 SURADADI
27 TALANG
28 TARUB
29 WARUREJA
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 4
Bulan : Tahun : 2014
Form 4 (Kematian)
Jumlah Sebab Kematian Ibu Jml. Kab/Kota
Hipertensi Peredaran Ggn. Jml. Bayi Jml. Bayi
Kematian Melaksanakan
No Puskesmas Ibu Perdrh Dalam Infeksi Darah Metabolik Lain-lain Lahir Hidup Lahir Mati Amp
Kehamilan (Jantung, (DM, dll)
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
1 ADIWERNA
2 BALAPULANG
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
19 LEBAKSIU
20 MARGASARI
21 PAGERBARANG
22 PAGIYANTEN
23 PANGKAH
24 PENUSUPAN
25 SLAWI
26 SURADADI
27 TALANG
28 TARUB
29 WARUREJA
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 5
Bulan : Tahun : 2014
Form 5 (ANC Terpadu)
Inte
Hb KEK Protein Urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Mal
Ibu Hamil HIV (+)
KEK Ibu Hamil
No Puskesmas Anemia Anemia GD Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Diperiksa Diperiks (LILA < Diperik Positif Diperik Datang Ibu Hamil
(8-11 (<8 >140 ditawarkan Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan Perabdominam Mendapatka
Hb a LILA 23,5 sa (+) sa dengan dites HIV
mg/dl) mg/dl) g/dl Tes HIV HIV (+) ART Pervaginam (SC) n Kelambu
cm) HIV (+)

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
1 ADIWERNA
2 BALAPULANG
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
19 LEBAKSIU
20 MARGASARI
21 PAGERBARANG
22 PAGIYANTEN
23 PANGKAH
24 PENUSUPAN
25 SLAWI
26 SURADADI
27 TALANG
28 TARUB
29 WARUREJA
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Integrasi Program Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
encegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B
Jumlah Jumlah Jumlah
Puskesm Jumlah
Ibu Ibu Hamil suami/kelua bidan
Ibu Hamil Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil as yang Kelas Ibu
Ibu Hamil Hamil Ibu Ibu Ibu melaksa Hamil yang rga yang yang
Diperiksa Hamil Mendapatk Obat* diperiksa Hasil Tes Hamil Hamil diperiksa Hasil Tes mengikuti mengikuti melakuka
diperiksa Hasil Hamil Hamil Hamil nakan yang
Mikroskopis/RD Malaria an * Ankylosto Ankylosto diperiksa Hasil Tes Hepatitis Hepatitis
Dahak Dahak diobati diobati diobati kelas Ibu terbentuk kelas Ibu kelas ibu n kelas
T (+) Kina/ACT ma ma (+) IMS IMS (+) B B (+) Hamil hamil ibu hamil
TB (+)

98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 6
Bulan : Tahun : 2014
Form 6 (KB)
Jml. Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Jml. Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan
KB Keluarga Berencana Cara Modern Kontrasepsi Cara Modern
No Puskesmas PUS
Jumlah Jumlah KB Pasca Komplik Kegagala Drop Kondo Kond
4T Ber Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T Aktif Persali asi n Out m om
nan KB
118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139
1 ADIWERNA
2 BALAPULANG
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
19 LEBAKSIU
20 MARGASARI
21 PAGERBARANG
22 PAGIYANTEN
23 PANGKAH
24 PENUSUPAN
25 SLAWI
26 SURADADI
27 TALANG
28 TARUB
29 WARUREJA
 JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 6

Bulan : Tahun : 2014
Form 6 (KB) Jml. Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Jml. Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan
KB Keluarga Berencana Cara Modern Kontrasepsi Cara Modern
PUS
Jumlah Jumlah KB Pasca Komplik Kegagala Drop Kondo Kond
No Puskesmas 4T Ber Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T Aktif Persali KB asi n Out m om
nan
118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139
1 KEDUNGWUNGU
2 MOKAHA
3 BANGUN GALIH
4 BOJONG
5 BUMIJAWA
6 DANASARI
7 DUKUHTURI
8 DUKUHWARU
9 JATIBOGOR
10 JATINEGARA
11 KALADAWA
12 KALIBAKUNG
13 KAMBANGAN
14 KEDUNGBANTENG
15 KESAMBI
16 KESAMIRAN
17 KRAMAT
18 KUPU
Propinsi JAWA TENGAH Lampiran : Formulir 1
Bulan JANUARI Tahun 2022
Form 1 (ANC)
Jumlah Status T Bumil Deteksi Resiko Rujukan Kasus Risti K6
Bumil Buku KIA K1 K4 FE1 FE3
No DESA Penduduk T1 T2 T3 T4 T5 T2+ Nakes Masy Maternal Neonatal
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 KD WUNGU 2731 59 14 2 2 0 0 1 1 0 0 2 2 0 0 2 4
2 MOKAHA 3098 61 22 2 4 0 0 1 1 0 0 2 5 0 0 3 8
3 SITAIL 2634 52 17 4 3 0 0 0 2 2 0 4 1 0 0 0 3
4 PENYALAHAN 4608 102 28 9 7 0 0 2 3 4 0 9 7 1 0 2 2
5 SUMBARANG 5386 85 27 5 7 0 0 2 1 1 0 5 8 2 1 0 7
6 CERIH 5643 125 22 1 4 0 0 1 0 0 0 1 3 2 1 2 2
7 GANTUNGAN 3979 87 23 8 4 0 0 3 4 1 0 8 4 0 0 0 0
8 ARGATAWANG 2365 51 10 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 PADASARI 4594 76 33 4 6 0 0 2 2 0 0 4 6 2 1 5 8
10 CAPAR 1207 18 6 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1
11 LEBAKWANGI 3819 57 29 1 5 0 0 1 0 0 0 1 3 2 1 2 9
12 DUKUBANGSA 4000 67 16 0 2 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 2 6
13 JATNEGARA 2833 45 7 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 3
14 LEMBASARI 3912 64 14 1 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 3
15 LUWIJAWA 3289 55 23 7 6 0 0 1 2 4 0 7 7 2 2 5 8
16 TAMANSARI 4546 75 26 7 4 0 0 2 2 3 0 7 6 1 0 1 1
16 WOTGALIH 3812 43 21 5 3 0 0 2 2 1 0 5 3 1 0 2 7

TOTAL 62456 1122 338 58 64 0 0 19 20 16 0 58 65 14 6 29 72

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JATINEGARA

dr. ULINUHA
NIP : 19831023 201412 1 001
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 2
Bulan JANUARI Tahun 2022
Form 2 (Persalinan dan Nifas)
2 Persalinan Komplikasi Kunjungan Nifas (KF)
BULIN PN DI PN DI NON Ditolong Non Maternal VIT A NIFAS
No DESA PN Nakes Ditangani (PK) KF1 KF2 KF3
FASYANKES FASYANKES
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 KEDUNGWUNGU 57 4 4 0 0 2 4 4 4 4
2 MOKAHA 58 5 5 0 0 3 5 5 5 5
3 SITAIL 49 3 3 0 0 0 3 3 3 3
4 PENYALAHAN 98 6 6 0 0 2 6 6 6 6
5 SUMBARANG 81 5 5 0 0 0 5 5 5 5
6 CERIH 120 8 8 0 0 2 8 8 8 8
7 GANTUNGAN 83 5 5 0 0 0 5 5 5 5
8 ARGATAWANG 48 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 PADASARI 72 7 7 0 0 5 7 7 7 7
10 CAPAR 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 LEBAKWANGI 55 3 3 0 0 2 3 3 3 3
12 DUKIHBANGSA 64 5 5 0 0 2 4 4 4 4
13 JATINEGARA 43 3 3 0 0 2 3 3 3 3
14 LEMBASARI 61 2 2 0 0 1 2 2 2 2
15 LUWIJAWA 53 8 8 0 0 5 8 8 8 8
16 TAMANSARI 71 7 7 0 0 1 7 7 7 7
17 WOTGALIH 41 5 5 0 0 2 5 5 5 5

TOTAL 1071 76 76 0 0 29 75 75 75 75
 Lampiran : Formulir 4
JANUARI 2022

Jumlah Sebab Kematian Ibu Jml. Kab/Kota

Hipertensi Peredaran Ggn. Jml. Bayi Jml. Bayi
Kematian Melaksanaka
DESA Ibu Perdrh Dalam Infeksi Darah Metabolik Lain-lain Lahir Hidup Lahir Mati n Amp
Kehamilan (Jantung, (DM, dll)
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
KEDUNGWUNGU 4
MOKAHA 5
SITAIL 3
PENYALAHAN 6
SUMBARANG 5
CERIH 8
GANTUNGAN 5
ARGATAWANG 0
PADASARI 7
CAPAR 0
LEBAKWANGI 4
DUKUHBANGSA 1 5
JATINEGARA 3
LEMBASARI 2
LUWIJAWA 7 1
TAMANSARI 7
WOTGALIH 5
1 76
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 3
Bulan januari Tahun 2022
Form 3 (Sumber Daya)
JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS Rumah Sakit Jml. Masyarakat
Jml. Jml. PKM PKM Perawatan Jml. PKM Jml. PKM Jml. Jml. PKM
Jml. Desa Rumah Jml. Malaks RS Pemerintah RS Swasta Jml. RS RSU
Jumlah Jml. Jml. Memikili MAMPU Dengan PKM Malaks Jml. RS Memiliki
No DESA Melaksan Tangga Total PKM PKM Mampu Pemerinta
Desa Posyandu Puskesdes Dokter JML PONED Ruang PKRT Kelas Mampu Supervisi PPT/PKT
akan P4K Kelahiran Jml. RSU Jml. RSIA Jml. RSU Jml. RSIA PONEK h
PPKP
Umum Bersalin Ibu Hamil Fasilitas
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
1 KEDUNGWUNGU 4 1
2 MOKAHA 4 1
3 SITAIL 6 1
4 PENTALAHAN 8 1
5 SUMBARANG 9 1
6 CERIH 8 1
7 GANTUNGAN 4 1
8 ARGATAWANG 4 1
9 PADASARI 6 1
10 CAPAR 2 1
11 LEBAKWANGI 4 1
12 DUKUHBANGSA 5 1
13 JATINEGARA 3 1
14 LEMBASARI 6 1
15 LUWIJAWA 5 1
16 TAMANSAR 8 1
17 WOTGALIH 4 1
TOTAL 90 17 0 3 1 1 17
ml. Masyarakat Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak

Jml. Bidan Jml. BDD Jml. BDD

Jml. Total Jml. DU di Jml. SpOG Jml. SpA Jml. SpAn Jml. Total Jml. Bidan Jml. Dukun
PKM Pustu Puskesdes Jml. Total di Desa Tinggal di Punya Jml. Dukun
DU PKM (Obgin) (Anak) (Anestesi) Bidan di PKM Bermitra
(BDD) Desa Bidan Kit

55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
1 1 1 1 2
0 1 1 1 1
1 1 1 1 3
1 2 2 2 5
1 1 1 1 5
1 1 1 1 8
1 1 1 1 3
1 1 1 1 2
1 1 1 1 3
0 1 1 1 2
0 1 1 1 4
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
1 1 1 1 2
1 1 1 1 4
1 2 2 2 3
1 1 1 1 8
4 7 3 3 30 30 19 19 19 57
Propinsi Lampiran : Formulir 5
Bulan Januari Tahun 2022
Form 5 (ANC Terpadu)
Integrasi Program
Hb KEK Protein UrinGula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
Ibu Hamil HIV (+) Ibu
Ibu Ibu Ibu Hamil Ibu
No DESA Anemia Anemia Diperi KEK GD Hamil Hamil Ibu Hamil Ibu Persalina Mend Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil
Diperik (LILA Diper Positi Diperi Hamil Hamil n Diperiksa
(8-11 (<8 ksa >140 Datang ditawark Hasil apatk Malaria Mendapatka Hasil
sa Hb mg/dl) mg/dl) LILA < 23,5 iksa f (+) ksa g/dl dengan an Tes dites Tes Mendap Persalinan Perabdo Mikrosko (+) n Kina/ACT Dahak
cm) HIV at ART Pervaginam an
HIV (+) HIV HIV (+) minam Kelam pis/RDT TB (+)
(SC) bu
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102
1 KEDUNGWUNGU 7 1 0 2 0 6 1 3 0
2 MOKAHA 6 0 0 2 0 4 5 0
3 SITAIL 3 0 0 4 0 2 2 0
4 PENYALAHAN 12 3 0 9 1 7 7 0
5 SUMBARANG 11 0 0 5 0 6 7 0
6 CERIH 9 1 0 1 1 3 6 0
7 GANTUNGAN 6 0 0 8 0 0 6 0
8 ARGATAWANG 1 0 1 0 0 1 1 0
9 PADASARI 11 0 0 4 1 4 1 6 0
10 CAPAR 2 0 0 0 0 2 0 0
11 LEBAKWANGI 6 2 0 1 1 4 3 0
12 DUKUHBANGSA 9 2 0 0 0 1 1 6 0
13 JATINEGARA 0 0 0 2 0 0 1 0
14 LEMBASARI 5 2 0 1 0 2 2 0
15 LUWIJAWA 5 2 0 7 1 3 3 0
16 TAMANSARI 9 3 0 7 0 5 1 4 0
17 WOTGALIH 3 0 0 5 1 1 2 0
TOTAL 105 16 1 58 6 51 3 1 64 0
 Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B
Jumlah Jumlah Jumlah
Puskesm Jumlah
Ibu Hamil suami/kelua bidan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Ibu Ibu as yang Kelas Ibu
Ibu Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu melaksa Hamil yang rga yang yang
diperiksa Hasil Tes Hamil Hamil diperiksa Hasil Tes mengikuti mengikuti melakuka
Obat** Hamil Hamil Hamil nakan yang
Ankylosto Ankylosto diobati diperiksa Hasil Tes diobati Hepatitis Hepatitis diobati kelas Ibu kelas ibu n kelas
ma ma (+) IMS IMS (+) B B (+) kelas Ibu terbentuk
Hamil hamil ibu hamil

103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
3 0 3 0
5 0 5 0
2 0 2 0
7 0 7 0
7 0 7 0
6 0 6 0
6 0 6 0
1 0 1 0
6 0 6 0
0 0 0 0
3 0 3 0
6 0 6 0
1 0 1 0
2 0 2 0
3 0 3 0
4 0 4 0
2 0 2 0
64 0 64 0
Propinsi : Jawa Tengah Lampiran : Formulir 6
Bulan : Tahun : 2014
Form 6 (KB)
Jml. Peserta KB Aktif Menurut Metode Jml. Peserta KB Pasca Persalinan Menurut
Sasaran Pelayanan
KB Keluarga Berencana Kontrasepsi Cara Modern Metode Kontrasepsi Cara Modern
No DESA PUS
Jumlah Jumlah KB Pasca Kompl Kegag Drop Kondo Kondo
4T Ber Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T Aktif Persali ikasi alan Out m m
nan KB
118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139
1 PENUJAH
2 KARANGANYAR
3 TONGGARA
4 KEDUNGBANTENG
5 DUKUH JATI WETAN
6 SUMINGKIR
7 MARGAMULYA
8 KEBANDINGAN
9 KARANGMALANG
10 SEMEDO
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0