DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM

PEMBUAT MAKALAH FOCUS GROUP DISCUSSION ( FGD )

DI DESA BANGSRI PUSKESMAS KAJORAN I PADA TANGGAL 7 MARET 2013

No Nama Gol Jumlah honor PPH psl 21 Jml Diterima Tanda Tangan
1 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 1
2 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 2
3 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 3
Rp 600,000.00 Rp 30,000.00 Rp 570,000.00

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
PEMBUAT MAKALAH FOCUS GROUP DISCUSSION ( FGD )
DI DESA PUCUNGROTO PUSKESMAS KAJORAN I PADA TANGGAL 18 JUNI 2013

No Nama Gol Jumlah honor PPH psl 21 Jml Diterima Tanda Tangan
1 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 1
2 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 2
3 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 3
Rp 600,000.00 Rp 30,000.00 Rp 570,000.00

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
PEMBUAT MAKALAH KELAS IBU HAMIL
DI DESA SUKOMAKMUR PUSKESMAS KAJORAN I PADA TANGGAL 03 JUNI 2013

No Nama Gol Jumlah honor PPH psl 21 Jml Diterima Tanda Tangan
1 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 1
2 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 2
3 III 1x 200.000 Rp 10,000.00 Rp 190,000.00 3
Rp 600,000.00 Rp 30,000.00 Rp 570,000.00

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
PENGAJAR FOCUS GROUP DISCUSSION ( FGD )
DI DESA BANGSRI PUSKESMAS KAJORAN I
PADA TANGGAL 7 MARET 2013

No Nama Gol Jumlah honor PPH psl 21 Jml Diterima Tanda Tangan

1 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 1

2 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 2
3 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 3
Jumlah Rp 300,000.00 Rp 15,000.00 Rp 285,000.00

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
PENGAJAR FOCUS GROUP DISCUSSION ( FGD )
DI DESA PUCUNGROTO PUSKESMAS KAJORAN I
PADA TANGGAL I8 JUNI 2013

No Nama Gol Jumlah honor PPH psl 21 Jml Diterima Tanda Tangan

1 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 1

2 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 2
3 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 3
Jumlah Rp 300,000.00 Rp 15,000.00 Rp 285,000.00

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
PENGAJAR FOCUS GROUP DISCUSSION ( FGD )
DI DESA SUTOPATI PUSKESMAS KAJORAN I
PADA TANGGAL 15 MEI 2013

No Nama Gol Jumlah honor PPH psl 21 Jml Diterima Tanda Tangan

1 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 1

2 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 2
3 III 100.000 x 1 jam = 100.000 Rp 5,000.00 Rp 95,000.00 3
Jumlah Rp 300,000.00 Rp 15,000.00 Rp 285,000.00

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
PERTEMUAN FOCUS GROUP DISCUSSION
DI DESA BANGSRI PUSKESMAS KAJORAN I PADA TANGGAL 7 MARET 2013

No Nama Alamat Jml Uang Saku PPH 21 % Jml Terima Tanda Tangan

1 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 1

2 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 2
3 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 3
4 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 4
5 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 5
6 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 6
7 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 7
8 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 8
9 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 9
10 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 10
11 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 11
12 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 12
13 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 13
14 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 14
15 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 15
16 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 16
17 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 17
18 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 18
19 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 19
20 Bangsri Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 20
Jumlah Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
PERTEMUAN FOCUS GROUP DISCUSSION
DI DESA PUCUNGROTO PUSKESMAS KAJORAN I PADA TANGGAL 18 JUNI 2013

No Nama Alamat Jml Uang Saku PPH 21 % Jml Terima Tanda Tangan

1 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 1

2 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 2
3 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 3
4 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 4
5 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 5
6 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 6
7 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 7
8 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 8
9 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 9
10 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 10
11 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 11
12 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 12
13 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 13
14 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 14
15 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 15
16 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 16
17 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 17
18 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 18
19 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 19
20 Pucungroto Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 20
Jumlah Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
PERTEMUAN KELAS IBU HAMIL
DI DESA SUKOMAKMUR PUSKESMAS KAJORAN I PADA TANGGAL 03 JUNI 2013

No Nama Alamat Jml Uang Saku PPH 21 % Jml Terima Tanda Tangan

1 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 1

2 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 2
3 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 3
4 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 4
5 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 5
6 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 6
7 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 7
8 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 8
9 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 9
10 Sukomakmur Rp 20,000 Rp 1,000 Rp 19,000 10
11
12
13
14
15
Jumlah Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000

Mengetahui/Menyetujui Yang Membayarkan

PPTK Kasir Pengeluaran

Sri Wahyuni, Amd.Keb Kadaryatmi

NIP 19600412.198110.2.001 NIP 19620705.198703.2.010
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAJORAN I
Jl. K.H. Ridwan, Watukarung, Sidorejo, Kajoran 56163, Telp. (0293) 550 3638

No Nama alamat NIK tgl kontak

1 slamet sutiyah krandegan 3308125203050003

2 aldo irsyad ardani krandegan 3308121912140003

3 sarju krandegan 3308120410900002

4 yahmi krandegan 3308135406970003

5 poniran krandegan 3308122501960002

6 dahni krandegan 3308125407020004

7 karimah krandegan 33081248116100001

8 tarwoto krandegan 3308120109570001

9 dirjo krandegan 3308120503460001

10 waginem krandegan 3308125412440001

11 misiah krandegan 3308125006820004

12 isnifatimah krandegan 3308125409800002

13 waliyah krandegan 3308124811610001

14 poniti krandegan 33081267045690005

15 kholifah krandegan 33081255209840004

16 romini krandegan 3308126603570002

17 semi krandegan 3308126908760001

18 sriyati krandegan 3308124208590004

19 kusniah krandegan 3308125206460005

20 kipwari krandegan 3308125210660002

21 srijem krandegan 3308126603620001

22 kasinem krandegan 3308124405620004

23 naimah krandegan 3308124110890003

24 suwal krandegan 3308122606870003

25 lina faisatul krandegan 3308125803970001

26 sumikir krandegan 3308124606730001

27 parman krandegan 3308122102630002

28 sarifudin krandegan 3308120508750001

29 purman nur krandegan 3308123012740006

30 surahno krandegan 3308121612860003

31 suprih krandegan 3308124804850001

32 tukimin krandegan 3308121802760008

33 sutanto krandegan 3308121807640001

34 sarofun krandegan 3308120812070001

35 tamiah krandegan 3308125504750004

36 naily m krandegan 330812008850004

37 wahyudin krandegan 3308121507760006

38 romanudin krandegan 33081207760005

39 rohmi krandegan 3308124112790003

40 parijem krandegan 3308125801570002

41 sulis krandegan 3308124304880001

42 jumeno krandegan 3308121202760003

43 misini krandegan

44 wahyu krandegan

45 sumidinur krandegan 3308121109700003

46
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAJORAN I
Jl. K.H. Ridwan, Watukarung, Sidorejo, Kajoran 56163, Telp. (0293) 550 3638

DAFTAR HADIR
PENGAJAR REVITALISASI POSYANDU LANSIA

HARI : Kamis
TANGGAL : 14 Maret 2013
JAM : 09.00 - Selesai
TEMPAT : Puskesmas Kajoran I
ACARA : Pertemuan Revitalisasi Posyandu Lansia

No Nama Alamat Tanda Tangan Ket

1 Nenike Kusuma Dewi Puskesmas Kajoran I 1

2 Supardi Puskesmas Kajoran I 2

Magelang, 14 Maret 2013

Pelaksana

Nenike Kusuma Dewi

NIP 197211201992032008
 EVALUASI DAN REKAPITULASI PENDISTRIBUSIAN KARTU JAMKESMAS BARU
PUSKESMAS KAJORAN I

Realisasi pendistribusian Jml kartu yg salah identitas

peserta meninggal

peserta merantau
Peserta pindah
ada Kartu tapi ada nama tapi

lain-lain
NO DESA Alokasi jml kartu yang Jml tidak ada nama di DB tapi tak Ket
Nama JK No Kartu Alamat di DB ada kartu
kartu diterima terdistribusi

1 Kajoran
2 Madugondo
3 Banjaragung
4 Sukomulyo
5 Sukorejo
6 Sutopati
7 Sidowangi
8 Sidorejo
9 Sangen
10 Pucungroto
11 Bangsri
12 Wadas
13 Krinjing
14 Banjaretno
15 Sukomakmur
JUMLAH

Kajoran, 28 Februari 2013

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KAJORAN I

Drg. Doni Azahari

NIP : 19640812 199202 1 001