FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN IBU INPARTU

PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :
No Reg :
Diagnosa Medis : G…...P............Ab.........Inpartu Kala........Fase.........................

2. KELUHAN UTAMA
2.1 Saat MRS :
2.2 Saat Pengkajian :

3. RIWAYAT KESEHATAN
3.1 Penyakit yang lalu :
3.2 Penyakit sekarang :
3.3 Penyakit Keluarga :

4. RIWAYAT OBSTETRI / KEBIDANAN

4.1 Riwayat Menstruasi
Amenorhea : Teratur/tdk :
Menarche : Dismenorhea :
Lama : Flour Albus :
Banyak :
Siklus :

5. RIWAYAT KEHAMILAN,PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

N Tgl/ Usia Tempa Jenis Penol Peny Anak Nif Us Hid
o Bln/ Keha t Persali ong ulit J B P as ia up/
Thn milan Persali nan K B B an Mat
Persali nan ak i
nan
 6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
6.1 Riwayat Kehamilan ini : G.....P.....Ab.....
6.2 HPHT :............ TP :..................
6.3 Usia Kehamilan :.....................
6.4 Keluhan hamil muda :.......
6.5 Kapan terasa gerakan awal........
6.6 ANC......x, di.............
6.7 Status TT........
6.8 Terapi yang pernah diberikan...
6.9 Penyuluhan yg pernah didapat......

7. RIWAYAT KB

8. RIWAYAT PERNIKAHAN
Usia.....berapa kali......
Jarak perkawinan & kehamilan pertama.......th

9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

10. LATAR BELAKANG SOSIAL BUDAYA

11. POLA AKTIFITAS

Kebutuhan Dasar Sebelum inpartu Saat inpartu
1. Cairan & Makanan
2. Eliminasi
3. Istirahat & Tidur
4. Personal hygiene
5. Aktivitas
1. Pola Sexualitas

B. DATA OBJEKTIF
1. KEADAAN UMUM :
- Kesadaran
- TTV
- TB
- BB (sebelum & saat hamil)
- Lila
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Kepala
- Rambut
- Mata
- Hidung
- Mulut
- Telinga
b. Pemeriksaan Leher
c. Pemeriksaan Thorax
- Payudara
- Jantung
 - Paru
b. Pemeriksaan Abdomen

- Leopold I

- Leopold II

- Leopold III

- Leopold IV

- (TFU,DJJ, TBJ, His/Kontraksi…jumlah…lama)

c. Pemeriksaan Ekstremitas

d. Pemeriksaan Genetalia

e. Pemeriksaan Integumen

f. Pemeriksaan dalam /VT

Tanggal :…..Pukul:……Dilakukan oleh:……….

(v/v, Pembukaan,ketuban,presentasi,hodge,denominator,efficement)

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium

- Radiologi, USG

2. KESIMPULAN

G….P….Ab……Usia Kehamilan,Inpartu Kala......….. fase..... Janin tunggal/ganda……

hidup/mati……intra/ekstrauteri…. posisi/letak….bujur/lintang

3. ANALISA DATA

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN

5. INTERVENSI (Observasi dgn partograf) dan VT atas indikasi……

6. IMPLEMENTASI

7. EVALUASI