1 KOP Puskesmas Ada Tidak 2 Pendahuluan Ada Ada 3 Latar belakang Ada Ada 4 Dasar hukum Tidak Ada 5 Tujuan: Ada Ada i. Tujuan umum ii. Tujuan khusus 6 Kegiatan pokok dan rincian kegiatan Ada Ada 7 Cara melaksanakan kegiatan Ada ada 8 Sasaran kegiatan Ada Ada 9 Peran lintas program dan lintas sektor Tidak Ada 10 Jadwal pelaksanaan kegiatan ada Ada 11 Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan ada Ada pelaporan 12 Pencatatan, pelaporan evaluasi ada ada kegiatan