KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKILL LAB
Zona F, Gedung I, Kampus Unsri Inderalaya, Kabupaten Ogan Ilir 30662, Sumatera Selatan Indonesia, Telp. (0711)580061
Atau/or Jln. Dr. Moh. Ali komplek RSMH Palembang Pos. 30126, Indonesia, telp. (0711) 352342, fax. (0711) 373438

LEMBAR PENILAIAN FORMATIF SKILL LAB PEMERIKSAAN/TINDAKAN MEDIS

No Minimum skill appearance Nilai standar Nama 1 2 3 4 5

.
Menyebut Melakukan NIM
benar
Sikap
1 Mengucapkan salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menanyakan identitas 2
pasien
4 Menjelaskan tujuan 5
pemeriksaan/prosedur dan
memberikan kesempatan
pada pasien untuk bertanya
5 Meminta izin untuk 4
melakukan pemeriksaan/
prosedur
Persiapan
6 Mempersiapkan alat/bahan 2 4
yang dibutuhkan
7 Menyiapkan pasien 2 5
8 Persiapan pemeriksa (cuci 2 5
tangan, menggunakan
APD)
Prosedur pemeriksaan/tindakan
9 Berada di posisi yang 5 5
benar
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKILL LAB
Zona F, Gedung I, Kampus Unsri Inderalaya, Kabupaten Ogan Ilir 30662, Sumatera Selatan Indonesia, Telp. (0711)580061
Atau/or Jln. Dr. Moh. Ali komplek RSMH Palembang Pos. 30126, Indonesia, telp. (0711) 352342, fax. (0711) 373438

10 Melakukan langkah-
langkah pemeriksaan 5 15
/tindakan sesuai prosedur
dengan runut
11 Mengevaluasi 5 10
pemeriksaan/tindakan yang
telah dilakukan
Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
12 Merapikan alat dan bahan 2 4
13 Menjelaskan hasil
pemeriksaan/tindakan 2 5
kepada pasien dan
meminta umpan balik dari
pasien
14 Memberikan edukasi 2 5
tambahan yang diperlukan
Total 100

Instruktur Skill Lab,

………………………………………………..
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKILL LAB
Zona F, Gedung I, Kampus Unsri Inderalaya, Kabupaten Ogan Ilir 30662, Sumatera Selatan Indonesia, Telp. (0711)580061
Atau/or Jln. Dr. Moh. Ali komplek RSMH Palembang Pos. 30126, Indonesia, telp. (0711) 352342, fax. (0711) 373438

LEMBAR PENILAIAN FORMATIF SKILL LAB PEMERIKSAAN/TINDAKAN MEDIS

No Minimum skill appearance Nilai standar Nama 6 7 8 9 10

.
Menyebut Melakukan NIM
benar
Sikap
1 Mengucapkan salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menanyakan identitas 2
pasien
4 Menjelaskan tujuan 5
pemeriksaan/prosedur dan
memberikan kesempatan
pada pasien untuk bertanya
5 Meminta izin untuk 4
melakukan pemeriksaan/
prosedur
Persiapan
6 Mempersiapkan alat/bahan 2 4
yang dibutuhkan
7 Menyiapkan pasien 2 5
8 Persiapan pemeriksa (cuci 2 5
tangan, menggunakan
APD)
Prosedur pemeriksaan fisik/ tindakan
9 Berada di posisi yang 5 5
benar
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKILL LAB
Zona F, Gedung I, Kampus Unsri Inderalaya, Kabupaten Ogan Ilir 30662, Sumatera Selatan Indonesia, Telp. (0711)580061
Atau/or Jln. Dr. Moh. Ali komplek RSMH Palembang Pos. 30126, Indonesia, telp. (0711) 352342, fax. (0711) 373438

10 Melakukan langkah-
langkah pemeriksaan 5 15
/tindakan sesuai prosedur
dengan runut
11 Mengevaluasi 5 10
pemeriksaan/ tindakan
yang telah dilakukan
Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
12 Merapikan alat dan bahan 2 4
13 Menjelaskan hasil
pemeriksaan/tindakan 2 5
kepada pasien dan
meminta umpan balik dari
pasien
14 Memberikan edukasi 2 5
tambahan yang diperlukan
Total 100

Instruktur Skill Lab,

………………………………………………..