SKP Baru Muslimatun Nur

MENENTUKAN PERAN INDIVIDU PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIA
Langkah I : Tulislah setiap IKI JPT pada baris paling atas tabel
Langkah II : Tulislah setiap nama dan jabatan ketua tim kerja dan/atau JF yang berada langsu
Langkah III : JPT Pratama melakukan dialog kinerja bersama ketua tim guna menentukan strat
dialog kinerja dapat berupa :
Apa yang harus dilakukan dan dihasilkan ketua tim (dalam bentuk intermediate o
Catatan: Peran - hasil ketua tim akan otomatis menjadi rencana kinerja ketua tim dalam fo
I. Pembagian Peran dari JPT Pratama ke Ketua Tim Kerja/JF non ketua Tim yang b
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HAS
PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIAN PERAN-HASIL
KI JPT pada baris paling atas tabel

ama dan jabatan ketua tim kerja dan/atau JF yang berada langsung dibawah JPT dan bukan ketua tim kerja
lakukan dialog kinerja bersama ketua tim guna menentukan strategi/ pembagian peran-hasil Ketua Tim Kerja/JF dibawah JP
apat berupa :
dilakukan dan dihasilkan ketua tim (dalam bentuk intermediate outcome/produk/layanan untuk mendukung IKI pada JPT?
ua tim akan otomatis menjadi rencana kinerja ketua tim dalam format skp
ama ke Ketua Tim Kerja/JF non ketua Tim yang berada dibawah JPT Pratama
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE KETUA TIM/JF NON KETUA TIM D
AGIAN PERAN-HASIL
angsung dibawah JPT dan bukan ketua tim kerja

n strategi/ pembagian peran-hasil Ketua Tim Kerja/JF dibawah JPT Pratama yang mengintervensi setiap Indikator Kinerja pa
diate outcome/produk/layanan untuk mendukung IKI pada JPT?

alam format skp
ang berada dibawah JPT Pratama

N HASIL DARI JPT PRATAMA KE KETUA TIM/JF NON KETUA TIM DI BAWAH JPT
ah JPT Pratama yang mengintervensi setiap Indikator Kinerja pada JPT
IM DI BAWAH JPT
MENENTUKAN PERAN INDIVIDU PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIAN
II. Dari Rencana Kinerja Ketua Tim ke Anggota Tim Kerja

Langkah I : Berdasarkan pembagian peran - hasil ketua tim otomatis akan pindah ke baris pal
Langkah II : Tulislah setiap nama dan jabatan ketua anggota tim kerja
Langkah III : Ketua tim melakukan dialog kinerja bersama anggota tim guna menentukan strate
dialog kinerja dapat berupa :
Apa yang harus dilakukan dan dihasilkan anggota tim (dalam bentuk intermediate
Catatan: Peran - hasil anggota tim akan otomatis menjadi rencana kinerja anggota tim dal
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN
Dalam contoh Ini te
TIM
NAMA PEGAWAI JABATAN
PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIAN PERAN-HASIL
m ke Anggota Tim Kerja

mbagian peran - hasil ketua tim otomatis akan pindah ke baris paling atas tabel
ama dan jabatan ketua anggota tim kerja
ukan dialog kinerja bersama anggota tim guna menentukan strategi/ pembagian peran-hasil anggota tim yang menginterven
apat berupa :
dilakukan dan dihasilkan anggota tim (dalam bentuk intermediate outcome/produk/layanan untuk mendukung rencana kine
ggota tim akan otomatis menjadi rencana kinerja anggota tim dalam format skp
CONTOH MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI TIM KERJA KE ANGGOTA TIM
Dalam contoh Ini terdapat Tim Kerja berjumlah 2
TIM KERJA I
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
AGIAN PERAN-HASIL
aris paling atas tabel
n strategi/ pembagian peran-hasil anggota tim yang mengintervensi rencana kinerja Ketua Tim
mediate outcome/produk/layanan untuk mendukung rencana kinerja ketua tim?

tim dalam format skp
N PERAN DAN HASIL DARI TIM KERJA KE ANGGOTA TIM
h Ini terdapat Tim Kerja berjumlah 2
TIM KERJA I
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
ervensi rencana kinerja Ketua Tim
a kinerja ketua tim?
AN
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
01 April s/d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT P
Nama MUSLIMATUN NUR ROHIMAH Nama
NIP 199309192022032002 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b) Pangkat/Gol Ruang
Jabatan CALON PERAWAT AHLI PERTAMA Jabatan
Unit Kerja RSUD CAMPURDARAT Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
Melaksanakan Upaya Terlaksananya

1.1 Pelayanan Medik dan pengkajian keperawatan Kualitas
Keperawatan lanjutan pada individu
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya konsultasi
Melaksanakan Upaya
data pengkajian
1.2 Pelayanan Medik dan Kualitas
keperawatan
Keperawatan
dasar/lanjutan
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya
Melaksanakan Upaya
perumusan diagnosis
keperawatan pada
Keperawatan
individu
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya
Melaksanakan Upaya pembuatan prioritas
1.4 Pelayanan Medik dan diagnosa keperawatan
Keperawatan dan masalah
keperawatan
Terlaksananya
Melaksanakan Upaya pembuatan prioritas
1.4 Pelayanan Medik dan diagnosa keperawatan Kualitas
Keperawatan dan masalah
keperawatan
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya
Melaksanakan Upaya
penyusunan rencana
tindakan keperawatan
Keperawatan
pada individu
Waktu
Kuantitas
Melaksanakan Upaya Terlaksananya konsultasi

1.6 Pelayanan Medik dan keperawatan dan Kualitas
Keperawatan kolaborasi dengan dokter
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya
Melaksanakan Upaya
komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan
Keperawatan
keperawatan
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya intervensi
Melaksanakan Upaya
keperawatan spesifik
yang komplek pada area
Keperawatan
medikal bedah
Waktu
Kuantitas
Melaksanakan Upaya
Terlaksannya perawatan
luka
Keperawatan
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1.a Kualitas
Waktu
Pegawai yang dinilai
MUSLIMATUN NUR ROHIMAH

NIP. 199309192022032002
JA PEGAWAI
31 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. DINA NOFITRIA RAHAYU
198411282010012026
Penata Tk. I (III/d)
KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
RSUD CAMPURDARAT
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET SATUAN
(5) (6) (7)
Jumlah pengkajian keperawatan

1000 Laporan
lanjutan pada individu
Kesesuaian pengkajian keperawatan

100 Persen
lanjutan pada individu dengan SOP
Waktu pelaksanaan pengkajian

9 Bulan
keperawatan lanjutan pada individu
Jumlah konsultasi data pengkajian

720 Laporan
keperawatan dasar/lanjutan
Kesesuaian konsultasi data pengkajian

keperawatan dasar/lanjutan sesuai 100 Persen
SOP
Waktu pelaksanaan konsultasi data

9 Bulan
pengkajian keperawatan dasar/lanjutan
Jumlah perumusan diagnosis

900 Laporan
keperawatan pada individu
Kesesuaian perumusan diagnosis

keperawatan pada individu dengan 100 Persen
SOP
Waktu pelaksanaan perumusan

9 Bulan
diagnosis keperawatan pada individu
Jumlah pembuatan prioritas diagnosa

keperawatan dan masalah 600 Laporan
keperawatan
Kesesuaian pembuatan prioritas
diagnosa keperawatan dan masalah 100 Persen
keperawatan sesuai SOP
Waktu pelaksanaan pembuatan

prioritas diagnosa keperawatan dan 9 Bulan
masalah keperawatan
Jumlah penyusunan rencana tindakan

600 Laporan
Kesesuaian penyusunan rencana

tindakan keperawatan pada individu 100 Persen
dengan SOP
Waktu pelaksanaan penyusunan

rencana tindakan keperawatan pada 9 Bulan
individu
Jumlah konsultasi keperawatan dan

1000 Logbook
kolaborasi dengan dokter
Kesesuaian konsultasi keperawatan

dan kolaborasi dengan dokter, dengan 100 Persen
SOP
Waktu pelaksanaan konsultasi

keperawatan dan kolaborasi dengan 9 Bulan
dokter
Jumlah komunikasi terapeutik dalam

600 Laporan
pemberian asuhan keperawatan
Kesesuaian komunikasi terapeutik

dalam pemberian asuhan keperawatan 100 Persen
dengan SOP
Waktu pelaksanaan komunikasi

terapeutik dalam pemberian asuhan 9 Bulan
keperawatan
Jumlah intervensi keperawatan spesifik

yang komplek pada area medikal 250 Logbook
bedah
Kesesuaian intervensi keperawatan

spesifik yang komplek pada area 100 Persen
medikal bedah dengan SOP
Waktu pelaksanaan intervensi

keperawatan spesifik yang komplek 9 Bulan
pada area medikal bedah
Jumlah melakukan tindakan perawatan
300 Logbook
luka
Kesesuaian tindakan perawatan luka

100 Persen
dengan SOP
Waktu pelaksanaan perawatan luka 9 Bulan
Tulungagung, 1 April 2022

Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 198411282010012026
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATA
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Nama MUSLIMATUN NUR ROHIMAH Nama
NIP 199309192022032002 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b) Pangkat/Gol Ruang
Jabatan CALON PERAWAT AHLI PERTAMA Jabatan
Unit Kerja RSUD CAMPURDARAT Unit Kerja
BUTIR KEGIATAN OUTPUT BUTIR
NO RENCANA KINERJA
YANG TERKAIT KEGIATAN
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Melakukan
Terlaksananya pengkajian keperawatan Laporan hasil kajian
1.1 pengkajian lanjutan
lanjutan pada individu keperawatan
pada individu
Memberikan
konsultasi data
Terlaksananya konsultasi data Laporan hasil kajian
1.2 pengkajian
pengkajian keperawatan dasar/lanjutan keperawatan
keperawatan
dasar/lanjutan
Merumuskan
Terlaksananya perumusan diagnosis diagnosis Laporan hasil kajian
1.3
keperawatan pada individu keperawatan pada keperawatan
individu
Membuat prioritas
Terlaksananya pembuatan prioritas
diagnosa Laporan hasil kajian
1.4 diagnosa keperawatan dan masalah
keperawatan dan keperawatan
keperawatan
masalah keperawatan
Menyusun rencana
Terlaksananya penyusunan rencana Laporan hasil kajian
1.5 tindakan keperawatan
tindakan keperawatan pada individu keperawatan
pada individu
Melakukan konsultasi
Terlaksananya konsultasi keperawatan keperawatan dan catatan keperawatan/
1.6
dan kolaborasi dengan dokter kolaborasi dengan logbook
dokter
catatan keperawatan/
Melakukan
laporan komunikasi
Terlaksananya komunikasi terapeutik komunikasi terapeutik
1.7 terapeutik dalam
dalam pemberian asuhan keperawatan dalam pemberian
pemberian asuhan
asuhan keperawatan
keperawatan
Melakukan intervensi
Terlaksananya intervensi keperawatan
keperawatan spesifik Catatan keperawatan/
1.8 spesifik yang komplek pada area
yang kompleks pada logbook
medikal bedah
area medikal bedah
Melakukan perawatan Catatan keperawatan/

1.9 Terlaksananya perawatan luka
luka logbook
B. KINERJA TAMBAHAN
1.a
Tulungagung, 1 Ap
Pejabat Penilai K
dr. DINA NOFITRIA

NIP. 19841128201
NGAN BUTIR KEGIATAN JF
31 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
198411282010012026
KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN
RSUD CAMPURDARAT
ANGKA KREDIT
(5)
0
0


NIP. 198411282010012026
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama MUSLIMATUN NUR ROHIMAH Nama dr. DINA NOFITRIA RAH
NIP 199309192022032002 NIP 198411282010012026
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b) Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I (III/d)
CALON PERAWAT AHLI KEPALA SEKSI PELAYA
Jabatan Jabatan
PERTAMA DAN KEPERAWATAN
Unit Kerja RSUD CAMPURDARAT Unit Kerja RSUD CAMPURDARAT
BUTIR KEGIATAN YANG OUTPUT BUTIR ANGKA
NO RENCANA KINERJA
TERKAIT KEGIATAN KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
Terlaksananya
pengkajian Melakukan pengkajian Laporan hasil kajian
1.1 0
keperawatan lanjutan lanjutan pada individu keperawatan
pada individu
Terlaksananya
Memberikan konsultasi
konsultasi data
data pengkajian Laporan hasil kajian
1.2 pengkajian 0
keperawatan keperawatan
keperawatan
dasar/lanjutan
dasar/lanjutan
Terlaksananya
Merumuskan diagnosis
perumusan diagnosis Laporan hasil kajian
1.3 keperawatan pada 0
keperawatan pada keperawatan
individu
individu
Terlaksananya
Membuat prioritas
pembuatan prioritas
diagnosa keperawatan Laporan hasil kajian
1.4 diagnosa 0
dan masalah keperawatan
keperawatan dan
keperawatan
masalah keperawatan
Terlaksananya
Menyusun rencana
penyusunan rencana Laporan hasil kajian
1.5 tindakan keperawatan 0
tindakan keperawatan keperawatan
pada individu
pada individu
Terlaksananya
konsultasi Melakukan konsultasi catatan
1.6 keperawatan dan keperawatan dan keperawatan/ 0
kolaborasi dengan kolaborasi dengan dokter logbook
dokter
catatan
Terlaksananya Melakukan komunikasi keperawatan/
komunikasi terapeutik terapeutik dalam laporan komunikasi
1.7 0
dalam pemberian pemberian asuhan terapeutik dalam
asuhan keperawatan keperawatan pemberian asuhan
keperawatan
Terlaksananya
Melakukan intervensi
intervensi Catatan
keperawatan spesifik
1.8 keperawatan spesifik keperawatan/ 0
yang kompleks pada
yang komplek pada logbook
area medikal bedah
area medikal bedah
Catatan
Terlaksananya Melakukan perawatan
1.9 keperawatan/ 0
perawatan luka luka
logbook
B. KINERJA TAMBAHAN
1.a

NIP. 198411282010012026
P DENGAN AK JF
AT PENILAI KINERJA
r. DINA NOFITRIA RAHAYU
98411282010012026
KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK
AN KEPERAWATAN
RSUD CAMPURDARAT
VERIFIKASI TIM PENILAI
ANGKA KREDIT
(6)
Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
ung, 01 April 2022

at Penilai Kinerja
NOFITRIA RAHAYU
411282010012026
RSUD CAMPURDARAT
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : MUSLIMATUN NUR ROHIMAH
NIP : 199309192022032002
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I (III/b)
Jabatan : CALON PERAWAT AHLI PERTAMA
Unit Kerja : RSUD CAMPURDARAT
RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS
Terlaksananya pengkajian
Melaksanakan Upaya Pelayanan
1.1 keperawatan lanjutan pada KUALITAS
Medik dan Keperawatan
individu
WAKTU
KUANTITAS
Terlaksananya konsultasi data

1.2 pengkajian keperawatan KUALITAS
dasar/lanjutan
WAKTU
KUANTITAS
Terlaksananya perumusan
1.3 diagnosis keperawatan pada KUALITAS
individu
WAKTU
KUANTITAS
Terlaksananya pembuatan
1.4 prioritas diagnosa keperawatan KUALITAS
dan masalah keperawatan
WAKTU
KUANTITAS
Terlaksananya penyusunan KUALITAS

1.5 rencana tindakan keperawatan
pada individu
WAKTU
KUANTITAS
Terlaksananya konsultasi
1.6 keperawatan dan kolaborasi KUALITAS
dengan dokter
WAKTU
KUANTITAS
Terlaksananya komunikasi
1.7 terapeutik dalam pemberian KUALITAS
asuhan keperawatan
WAKTU
KUANTITAS
Melaksanakan Upaya Pelayanan keperawatan spesifik yang
1.8 KUALITAS
Medik dan Keperawatan komplek pada area medikal
bedah
Melaksanakan Upaya Pelayanan keperawatan spesifik yang
1.8
Medik dan Keperawatan komplek pada area medikal
bedah
WAKTU
KUANTITAS

1.9 Terlaksannya perawatan luka KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1.10 #N/A #N/A KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
1.17 #N/A #N/A

WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
KUALITAS
1.20 #N/A #N/A
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
1.26 #N/A #N/A

WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS

1.30 #N/A #N/A
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
KUANTITAS
1.39 #N/A #N/A

WAKTU
KUANTITAS
WAKTU
NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN
KUANTITAS
1.a KUALITAS
WAKTU
NILAI KINERJA TAMBAHAN

NILAI SKP
Pegawai yang dinilai
MUSLIMATUN NUR ROHIMAH

NIP. 199309192022032002
Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI
PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA
Periode Penilaian :
PEJABAT PENILAI KINER
Nama : dr. DINA NOFITRIA RAHAYU
NIP : 198411282010012026
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWAT
Unit Kerja : RSUD CAMPURDARAT
TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
(BAIK)
(5) (6) (7) (8) (9)
Jumlah pengkajian keperawatan lanjutan

1000 166 NORMAL 17%
pada individu
Kesesuaian pengkajian keperawatan

100 95 NORMAL 95%
lanjutan pada individu dengan SOP
Waktu pelaksanaan pengkajian

9 12 KHUSUS 67%
keperawatan lanjutan pada individu
Jumlah konsultasi data pengkajian

720 9833 NORMAL 110%
keperawatan dasar/lanjutan
Kesesuaian konsultasi data pengkajian

100 85 NORMAL 85%
keperawatan dasar/lanjutan sesuai SOP
Waktu pelaksanaan konsultasi data

9 12 KHUSUS 67%
pengkajian keperawatan dasar/lanjutan
Jumlah perumusan diagnosis

900 109 NORMAL 12%
Kesesuaian perumusan diagnosis

100 95 NORMAL 95%
keperawatan pada individu dengan SOP
Waktu pelaksanaan perumusan

9 12 KHUSUS 67%
diagnosis keperawatan pada individu
Jumlah pembuatan prioritas diagnosa
600 1 NORMAL 0%
keperawatan dan masalah keperawatan
Kesesuaian pembuatan prioritas

diagnosa keperawatan dan masalah 100 95 NORMAL 95%
keperawatan sesuai SOP
Waktu pelaksanaan pembuatan prioritas

diagnosa keperawatan dan masalah 9 1 KHUSUS 189%
keperawatan
Jumlah penyusunan rencana tindakan
600 166 NORMAL 28%
Kesesuaian penyusunan rencana
tindakan keperawatan pada individu 100 95 NORMAL 95%
dengan SOP
Waktu pelaksanaan penyusunan

rencana tindakan keperawatan pada 9 12 KHUSUS 67%
individu
Jumlah konsultasi keperawatan dan

1000 9833 NORMAL 110%
kolaborasi dengan dokter
Kesesuaian konsultasi keperawatan dan

100 85 NORMAL 85%
kolaborasi dengan dokter, dengan SOP
Waktu pelaksanaan konsultasi

keperawatan dan kolaborasi dengan 9 12 KHUSUS 67%
dokter
Jumlah komunikasi terapeutik dalam

600 109 NORMAL 18%
pemberian asuhan keperawatan
Kesesuaian komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan dengan 100 95 NORMAL 95%
SOP
Waktu pelaksanaan komunikasi

terapeutik dalam pemberian asuhan 9 12 KHUSUS 67%
keperawatan
Jumlah intervensi keperawatan spesifik

250 1 NORMAL 0%
yang komplek pada area medikal bedah
Kesesuaian intervensi keperawatan

spesifik yang komplek pada area 100 95 NORMAL 95%
medikal bedah dengan SOP
Waktu pelaksanaan intervensi
keperawatan spesifik yang komplek 9 1 KHUSUS 189%
pada area medikal bedah
Jumlah melakukan tindakan perawatan

300 166 NORMAL 55%
luka
Kesesuaian tindakan perawatan luka

100 95 NORMAL 95%
dengan SOP
Waktu pelaksanaan perawatan luka 9 12 KHUSUS 67%
Err:509 Err:509 9833 NORMAL Err:509
Err:509 Err:509 12 KHUSUS Err:509







Tulungagung, 30 Juni 2022


NIP. 198411282010012026
Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

JABAT PENILAI KINERJA
DIK DAN KEPERAWATAN
KATEGORI CAPAIAN RENCANA

CAPAIAN IKI KINERJA Metode
Nilai Tertimbang
Cascasding
KATEGORI NILAI
(10) (11) (12) (13) (14)
Sangat Kurang
Cukup Kurang 60 DIRECT 60.0
Kurang
Sangat Baik
Cukup Cukup 80 DIRECT 80.0
Kurang
Sangat Kurang
Kurang
Sangat Kurang
Sangat Baik
Sangat Kurang
Cukup 60.0
Kurang 60 DIRECT
Kurang
Sangat Baik
Cukup Cukup 80 DIRECT 80.0
Kurang
Sangat Kurang
Kurang
Sangat Kurang

Kurang 60 DIRECT
Sangat Baik
Sangat Kurang
Kurang
Err:509
Err:509 - #N/A DIRECT #N/A
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509 0 #N/A DIRECT #N/A
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
- #N/A DIRECT
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509 #N/A
0 #N/A DIRECT
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
- #N/A DIRECT
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509

- #N/A DIRECT
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
- #N/A DIRECT
Err:509
Err:509
Err:509
65.0
-
65.00
ng, 30 Juni 2022

Penilai Kinerja
OFITRIA RAHAYU
11282010012026
Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang
Kategori Poin Poin
- - -
Sangat Baik 16 16
Baik 13 13
Cukup 8 8
Kurang 3 3
Sangat Kurang 1 1
No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU
1 A A
2 B B
3 C C
4 D D
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
NILAI ATASAN Nilai Iki 1 Iki 2 Iki 3
Sangat Kurang 25.0 Sangat Baik Sangat Baik x
Sangat Baik 120.0 Baik Baik cukup
Sangat Kurang 25.0 cukup cukup kurang
sangat
Baik 100.0 kurang kurang
kurang
sangat
sangat kurang x
kurang
Iki 1 Iki 2 Iki 3
N RENCANA KINERJA
IKI 4 IKI n Kategori Nilai
sangat
x x 120
baik
x x Baik 100
x x Cukup 80
x x Kurang 60
Sangat
x x 25
Kurang
IKI 4 IKI n Kategori Nilai
PENILAIAN PERILAKU KERJA
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
Nama MUSLIMATUN NUR ROHIMAH Nama dr. DINA NOFITRIA RAHAYU
NIP 199309192022032002 NIP 198411282010012026

Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b) Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I (III/d)
KEPALA SEKSI PELAYANAN
Jabatan CALON PERAWAT AHLI PERTAMAJabatan
MEDIK DAN KEPERAWATAN
Unit Kerja RSUD CAMPURDARAT Unit Kerja RSUD CAMPURDARAT
NO ASPEK PERILAKU NILAI
(1) (2) (3)
1 Orientasi Pelayanan 81.00
2 Komitmen 80.00
3 Inisiatif Kerja 82.00
4 Kerjasama 80.00
5 Kepemimpinan -
NILAI PERILAKU KERJA 80.75

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja
MUSLIMATUN NUR ROHIMAH dr. DINA NOFITRIA RAHAYU

NIP. 199309192022032002 NIP. 198411282010012026
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
03 Januari s/d 31 Desember 2022
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA MUSLIMATUN NUR ROHIMAH NAMA
NIP 199309192022032002 NIP
PANGKAT/GOL Penata Muda Tingkat I (III/b) PANGKAT/GOL
JABATAN CALON PERAWAT AHLI PERTAMA JABATAN
UNIT KERJA RSUD CAMPURDARAT UNIT KERJA
TANGGAL
30 Juni 2022
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 80.47
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.00
NILAI PRESTASI KERJA 80.28


NIP. 199309192022032002 NIP. 198411282010012026
KERJA PNS
e Penilaian :
nuari s/d 31 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA 80.28
198411282010012026
KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
RSUD CAMPURDARAT
NILAI
80.47 INPUT NILAI SKP
80.00 DAN PERILAKIU
80.28


NIP. 198411282010012026
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA 69.73
NAMA MUSLIMATUN NUR ROHIMAH NAMA dr. DINA NOFITRIA RAHAYU
NIP 199309192022032002 NIP 198411282010012026
PANGKAT/GOL Penata Muda Tingkat I (III/b) PANGKAT/GOLPenata Tk. I (III/d)
JABATAN CALON PERAWAT AHLI PERTAMA JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA RSUD CAMPURDARAT UNIT KERJA RSUD CAMPURDARAT
TANGGAL
31 Desember 2022
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
SUDAH RUMU
A. NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 65.00 JANGAN DIUBA
B. NILAI PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.75
NILAI KINERJA PNS 69.73
C.IDE BARU 0.00 INPUT NILAI ID
NILAI AKHIR 69.73 BARU
Tulungagung, 31 Desember 2022


NIP. 199309192022032002 NIP. 198411282010012026
SUDAH RUMUS.
JANGAN DIUBAH.
INPUT NILAI IDE

BARU
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : MUSLIMATUN NUR ROHIMAH
NIP : 199309192022032002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tingkat I (III/b)
JABATAN : CALON PERAWAT AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : RSUD CAMPURDARAT
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. DINA NOFITRIA RAHAYU
NIP : 198411282010012026
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I (III/d)
JABATAN : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATA
UNIT KERJA : RSUD CAMPURDARAT
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 65.00
NILAI PERILAKU KERJA : 80.75
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 69.73
IDE BARU : 0.00
NILAI
TOTALKINERJA
ANGKA PEGAWAI
KREDIT YANG : 69.73
PREDIKAT KINERJA
DIPEROLEH PEGAWAI
(BAGI PEJABAT : (Cukup)
FUNGSIONAL) :
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
8. Tulungagung, 31 Desember 2022 7. Tulungagung, 31 Desember 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 199309192022032002 NIP. 198411282010012026
EDIK DAN KEPERAWATAN
ISI MANUAL DATA

ATASAN PEJABAT
PENILAI KINERJA
ISI MANUAL TOTAL ANGKA

KREDIT YANG DIPEROLEH
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
Periode Penilaian :
RSUD CAMPURDARAT
03 Januari s/d 31 Desember 2022
NAMA MUSLIMATUN NUR ROHIMAH NAMA dr. DINA NOFITRIA RAHAYU
NIP 199309192022032002 NIP 198411282010012026
PANGKAT/GOL Penata Muda Tingkat I (III/b) PANGKAT/GOL Penata Tk. I (III/d)
KEPALA SEKSI PELAYANAN
JABATAN CALON PERAWAT AHLI PERTAMAJABATAN
MEDIK DAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA RSUD CAMPURDARAT UNIT KERJA RSUD CAMPURDARAT
TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 95.81
JULI - DESEMBER 69.73
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 82.77
PREDIKAT (Cukup)
Tulungagung, 31 Desember 2022


NIP. 199309192022032002 NIP. 198411282010012026
80.28
SUDAH RUMUS.
JANGAN DIUBAH.
82.77

SKP Baru Muslimatun Nur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Baru Muslimatun Nur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENENTUKAN PERAN INDIVIDU PEGAWAI MELALUI DIALOG KINERJA PEMBAGIA

KI JPT pada baris paling atas tabel

angsung dibawah JPT dan bukan ketua tim kerja

diate outcome/produk/layanan untuk mendukung IKI pada JPT?

ang berada dibawah JPT Pratama

II. Dari Rencana Kinerja Ketua Tim ke Anggota Tim Kerja

m ke Anggota Tim Kerja

aris paling atas tabel

mediate outcome/produk/layanan untuk mendukung rencana kinerja ketua tim?

a kinerja ketua tim?

Melaksanakan Upaya Terlaksananya

Melaksanakan Upaya Terlaksananya konsultasi

Pegawai yang dinilai

MUSLIMATUN NUR ROHIMAH

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET SATUAN

(5) (6) (7)

Jumlah pengkajian keperawatan

Kesesuaian pengkajian keperawatan

Waktu pelaksanaan pengkajian

Jumlah konsultasi data pengkajian

Kesesuaian konsultasi data pengkajian

Waktu pelaksanaan konsultasi data

Jumlah perumusan diagnosis

Kesesuaian perumusan diagnosis

Waktu pelaksanaan perumusan

Jumlah pembuatan prioritas diagnosa

Waktu pelaksanaan pembuatan

Jumlah penyusunan rencana tindakan

Kesesuaian penyusunan rencana

Waktu pelaksanaan penyusunan

Jumlah konsultasi keperawatan dan

Kesesuaian konsultasi keperawatan

Waktu pelaksanaan konsultasi

Jumlah komunikasi terapeutik dalam

Kesesuaian komunikasi terapeutik

Waktu pelaksanaan komunikasi

Jumlah intervensi keperawatan spesifik

Kesesuaian intervensi keperawatan

Waktu pelaksanaan intervensi

Kesesuaian tindakan perawatan luka

Waktu pelaksanaan perawatan luka 9 Bulan

Tulungagung, 1 April 2022

dr. DINA NOFITRIA RAHAYU

Melakukan perawatan Catatan keperawatan/

dr. DINA NOFITRIA

Tulungagung, 1 April 2022

dr. DINA NOFITRIA RAHAYU

Tulungagung, 01 April 2022

ung, 01 April 2022

RENCANA KINERJA ATASAN

(1) (2) (3) (4)

Terlaksananya konsultasi data

Terlaksananya penyusunan KUALITAS

Melaksanakan Upaya Pelayanan

1.10 #N/A #N/A KUALITAS

1.11 #N/A #N/A KUALITAS

1.12 #N/A #N/A KUALITAS

1.13 #N/A #N/A KUALITAS

1.14 #N/A #N/A KUALITAS

1.15 #N/A #N/A KUALITAS

1.16 #N/A #N/A KUALITAS

1.17 #N/A #N/A