Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA LARRASI FESTIVAL 2021


UNIVERSITAS FORT DE KOCK
Jl. Soekarno Hatta, Kelurahan Manggis Gantiang Kec. Mandiangin
Koto Selayan Telp. 0752-31877 Fax. 0752-31878 Bukittinggi

NAMA LENGKAP : Tasya Yohana

NIM : 2014201072

JURUSAN : Keperawatan

SEMESTER :3

JENIS KELAMIN : Perempuan

LOMBA YANG DIIKUTI : Bulu Tangkis

ALAMAT E-MAIL : tasyayohana01@gmail.com

No.HP : 082268400118

Anda mungkin juga menyukai