Laporan Kasus

Gawat Janin

Tugas ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Stase Keperawatan Maternitas yang diampu
oleh Ibu K Dewi Budiarti, M.Kep

Disusun Oleh:

Agung Rizqy R KHGD21044

Ega Silvia KHGD21045

Heti Putri Cahyati KHGD21019

Kadinda Intan Septiara KHGD21001

Muchtar Megi KHGD21097

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT
2021 -2022
A.  PENGKAJIAN
1.  BIODATA
a.   Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Limbangan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
No Register : 01296323
Diagnosa medis : Gawat Janin
Tanggal persalinan : 11 Desember 2021
Tanggal masuk : 11 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 11 Desember 2021

b.  Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. J
Umur : 39 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Suami klien
Alamat : Limbangan
B. ALASAN MASUK RS
Klien mengalami letak bayi sungsang
C. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI
Saat dikaji DJJ klien lebih dari batas normal
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
PQRST
P : klien mengeluh nyeri karena luka bekan Sectio Caesaria
Q : Nyeri seperti ditusuk
R : Klien mengeluh nyeri di bagian abdomen (luka operasi)
S : Skala nyeri dirasakan 7 dri 1-10
T : Nyeri di rasakan setelah 1 jam selesai operasi
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
- Imunisasi : Tidak terkaji
- Alergi : klien tidak memiliki alergi
- Klien tidak merokok,tidak meminum obat-obatan
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (Genogram)

= istri/klien

= suami

= Perempuan

= Laki laki

G. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI
1.  RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche :
2) Lamanya haid : 6 hari
3) Siklus : teratur
4) Banyaknya : Normal
5) Sifat darah  : Normal
6) HPHT : 02 Maret 2021
7) Taksiran persalinan : 09 Desember 2021

b.   Riwayat perkawinan (suami dan istri)
1) Usia perkawinan : 9 tahun
2) Lama perkawinan : 19 tahun
3) Pernikahan yang ke :1

c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : IUD
2) Waktu & lama penggunaan : 12 tahun
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut :-
4) Rencana kontrasepsi setelah melahirkan : IUD
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga :4
 2.  RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G3P2 A0

Tgl Umur Jenis Tempat Jenis Masalah Keadaan

BB
partus kehamilan partus penolong kelamin Hamil Lahir Nifas Bayi anak
11 Des 38 Minggu SC RSU Perempuan 3,2kg - - - - Normal

b. Riwayat kehamilan sekarang
1) Klien merasa hamil : 9 bulan lebih.
2) Gerakan anak pertama dirasakan : 4 bulan
3) Imunisasi : 2x
4) Penambahan BB selama hamil : 17 kg
5) Pemeriksaan kehamilan : teratur
6) Tempat pemeriksaan : Dokter & Bidan

H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)
N ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
o
1 NUTRISI
MAKAN
-  jenis menu Nasi & Lauk Nasi & Lauk
-  frekuensi 3x/hari 3x/hari
-  porsi 1 porsi 1 porsi
-  pantangan - -
-  keluhan Tidak ada keluhan -
MINUM
-  jenis minuman Air putih Air putih
-  frekuensi 8 gelas/hari 9-10 gelas
-  jumlah 2 L 2,5 L
-  pantangan - -
-  keluhan Tidak ada keluhan -
2 ISTIRAHAT dan TIDUR
MALAM
-  berapa jam 7 jam 6 jam
-  dari jam …..s.d. jam…. 21.00-04.00 21.00-04.00
-  kesukaran tidur - Terganggu karena
SIANG sering pipis
-  berapa jam 1 jam 1 jam
-  dari jam …..s.d. jam…. 12.00-13.00 12.00-13.00
-  kesukaran tidur - -
3 ELIMINASI
BAB
-  frekuensi 1x/hari 1x/hari
-  warna Khas Feses Khas Feses
-  bau Khas Feses Khas Feses
-  kesulitan - -

-  frekuensi 4X/hari 6X/hari

-  warna Khas urin Khas urin
-  bau Khas urin Khas urin
-  kesulitan - -
4 PERSONAL HYGIENE
MANDI
-  frekuensi 2x/hari 2x/hari
-  menggunakan sabun O O
-  frekuensi gosok gigi 2x/hari 2x/hari
-  gangguan - -
BERPAKAIAN
frekuensi ganti pakaian 2x/hari 2x/hari

2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum : Bersih
Kondisi umum :
Tingkat kesadaran : Compos Mentis
TTV (T, N, R, S) : TD: 130/70, N : 61, S: 36,6
BB/ TB : 69 kg
b. Sistem pernafasan (IPPA) : Reguler
c. Sistem   kardiovaskuler   (IPPA : tidak ada edema, CRT normal
d. Sistem pencernaan (IPPA: membran mukosa lembab, edema, tidak ada
hemoroid
e. Sistem persyarafan (IPPA: normal
f. Sistem  panca  indra  (IPPA:  fungsi  penglihatan pandangan
berkunang-kungan pendengaran, penciuman normal
g. Sistem perkemihan (IPPA: klien terpasang DC kateter
h. Sistem integumen (IPPA: normal
i. Sistem endokrin (IPPA: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tremor).
j. Sistem muskuloskeletal (IPPA:  kekuatan otot lemah 2
k. Sistem reproduksi (IPPA: tidak ada  pembesaran payudara
areola, keadaan puting normal, lochea rubra
I. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL
1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Pengetahuan cara pemberian ASI dan merawat bayi, rencana 
pemberian ASI, jenis
klien memahami tentang ASI dan klien pemberian ASI murni kepada
anaknya
kelahiran yang diharapkan, yang akan membantu merawat bayi di 
rumah
Klien mengatakan kelahiran yang diinginkan normal dan yang
Membantu merawat bayinya adalh orangtua dan suami
b. Persepsi diri
Hal   yang   sangat   dipikirkan   saat   ini,   harapan   setelah   
menjalani   perawatan,perubahan yang dirasa setelah hamil.
Klien ingin segera pulih dan pulang kerumah
c. Konsep diri
Gambaran diri, peran, ideal diri, identitas diri, harga diri.
Klien adalah seorang ibu dari 3 anak dan pasien merasa berharga
Menjadi seorang perempuan
d. Hubungan/ komunikasi
Bahasa sehari hari, kejelasan bicara, relevan, mampu mengerti 
orang lain.
Bahasa yang digunakan klien adalah bahasa sunda dan klien
Berkomunikasi baik dengan perawat maupun keluarga
e. Kebiasaan seksual
Gangguan hubungan seksual, pemahaman terhadap fungsi seksual.
Tidak ada masalah
2. Spiritual
Sumber kekuatan, Tuhan, agama, kepercayaan, sistem nilai dan kepercayaan
Klien beragama islam dan percaya segala sesuatu itu sudah ada yang mengatur

J. DATA PENUNJANG
Laboratorium, radiologi, pemeriksaan tambahan (USG, amniosintesis)
Hemog;lobin 12,2
Hematokrit 37
Leukosit 6,220
Trombosit 279.000
Eritrosit 4,17
 K. PENGOBATAN
Ringer Lactate (20 tts//mnt)

Cefotaxime (2x1amp)

Ceterolax (3x1amp)

Calnex (10mg)

Dexamethason (10mg)

Epedrin (10mg)

II. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Do : Klien tampak Meringis Luka post operasi Sectio Caesarea Nyeri akut b.d agen
bersikap protektif dan pencedera fisik
gelisah
Ds : Klien mengeluh sakit di
bagian luka operasi
2. Do : Kekuatan otot menurun Luka post operasi Sectio Caesarea Gangguan mobilitas
Rentang gerak ROM fisik b.d efek agen
menurun farmakologis
Ds :Klien mengeluh sulit
bergerak di bagian
ekstremitas bawah
 III.   PERENCANAAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN INERVENSI

KEPERAWATA

Nyeri akut b.d - Setelah dilakukan asuhan -Observasi identifikasi lokasi karakteristik

agen pencedera keperawatan diharapkan durasi frekuensi kualitas intensitas nyeri

fisik keluhan nyeri menurun - Identifikasi skala nyeri

meringis menurun sikap - Berikan teknik non farmakologis untuk

protektif menurun dan mengurangi rasa nyeri kontrol lingkungan

gelisah menurun yang mempererat rasa nyeri fasilitasi istirahat

dan tidur pertimbangkan jenis dan sumber

nyeri dalam pemilihan strategi meredakan

nyeri

- Edukasi jelaskan penyebab periode dan

pemicu nyeri jelaskan strategi meredakan

nyeri anjurkan memonitor nyeri secara

mandiri anjurkan menggunakan analgetik

secara tepat ajarkan teknik non farmakologis

untuk mengurangi rasa nyeri kolaborasi

pemberian analgetik
Gangguan pola
Setelah dilakukan asuhan -Identifikasi pola aktivitas dan tidur
tidur b.d
restraint fisik keperawatan diharapkan -identifikasi faktor pengganggu tidur
pola tidur klien kembali -identifikasi makanan dan minuman yang
seperti semula, dan tidak mengganggu tidur
mengeluh lagi -identifikasi obat tidur yang dikonsumsi “
-modifikasi lingkungan
-batasi waktu tidur siang jika perlu
- fasilitas I menghilangkan stress sebelum
tidur
-tetapkan jadwal tidur rutin
-lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan
-sesuaikan jadwal pemberian obat
Edukasi
- jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
- anjurkan menempati kebiasaan waktu tidur
-anjurkan menghindari makanan atau
minuman yang mengganggu tidur
-anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak
mengandung sup resor terhadap tidur rem
-ajarkan faktor yang berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur
- ajarkan relaksasi otot auto