Anda di halaman 1dari 47

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR/ II/c
4 Jabatan 4 Jabatan BIDAN TERAMPIL
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS JATIROTO 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS JATIROTO
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.25 250 laporan 100 6 bln -

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.25 250 laporan 100 6 bln -

3 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0.25 250 logbook 100 6 bln -

4 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.002 0.036 18 laporan 100 6 bln -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
5 0.001 0.25 250 logbook 100 6 bln -
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
6 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.04 40 laporan 100 6 bln -
7 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.08 40 dokumen 100 6 bln -

8 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.04 40 dokumen 100 6 bln -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
9 0.001 0.125 125 laporan 100 6 bln -
individu/keluarga sesuai kebutuhan
10 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.125 125 dokumen 100 6 bln -
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
11 perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai 0.001 0.125 125 laporan 100 6 bln -
kebutuhan
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
12 hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui 0.008 0.016 2 dokumen 100 6 bln -
kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
13 0.004 0.008 2 dokumen 100 6 bln -
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah


14 0.011 0.044 4 dokumen 100 6 bln -
Masyarakat Desa (MMD)
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau
15 0.007 0.084 12 laporan 100 6 bln -
tempat lain sesuai penugasan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

16 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0.054 6 logbook 100 6 bln -

17 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.010 0.0576 6 laporan 100 6 bln -

18 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0.020 0.48 24 laporan 100 6 bln -

Lumajang, 4 Januari 2021


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
0 0
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.25 250 laporan 100 6 bln - 0.25 262 laporan 87 6 bln - 267.80 89.27

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.25 250 laporan 100 6 bln - 0.25 262 laporan 87 6 bln - 267.80 89.27

Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus


3 0.25 250 logbook 100 6 bln - 0.25 262 logbook 86 6 bln - 266.80 88.93
fisiologis

4 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 0.036 18 laporan 100 6 bln - 0.036 15 laporan 86 6 bln - 245.33 81.78

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang


5 0.25 250 logbook 100 6 bln - 0.25 262 logbook 86 6 bln - 266.80 88.93
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

6 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.04 40 laporan 100 6 bln - 0.04 38 laporan 86 6 bln - 257.00 85.67

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan


7 0.08 40 dokumen 100 6 bln - 0.08 38 dokumen 86 6 bln - 257.00 85.67
normal

8 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.04 40 dokumen 100 6 bln - 0.04 38 dokumen 86 6 bln - 257.00 85.67

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang


9 0.125 125 laporan 100 6 bln - 0.125 130 laporan 86 6 bln - 266.00 88.67
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

10 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.125 125 dokumen 100 6 bln - 0.125 109 dokumen 86 6 bln - 249.20 83.07

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang


11 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0.125 125 laporan 100 6 bln - 0.125 112 laporan 86 6 bln - 251.60 83.87
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
12 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di 0.016 2 dokumen 100 6 bln - 0.016 2 dokumen 86 6 bln - 262.00 87.33
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
13 0.008 2 dokumen 100 6 bln - 0.008 2 dokumen 86 6 bln - 262.00 87.33
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau


14 0.044 4 dokumen 100 6 bln - 0.044 4 dokumen 86 6 bln - 262.00 87.33
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung


15 0.084 12 laporan 100 6 bln - 0.084 12 laporan 86 6 bln - 262.00 87.33
KB atau tempat lain sesuai penugasan

Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah


16 0.054 6 logbook 100 6 bln - 0.054 6 logbook 86 6 bln - 262.00 87.33
pada anak sekolah

17 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.0576 6 laporan 100 6 bln - 0.0576 6 laporan 86 6 bln - 262.00 87.33

Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on


18 0.48 24 laporan 100 6 bln - 0.48 20 laporan 86 6 bln - 245.33 81.78
call /sepi klien)

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR


PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
86.48
Nilai Capaian SKP (Baik)

Lumajang, 30 Juni 2021


Pejabat Penilai,

0
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.48 x 60% 51.89

1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 78 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 390

8. Nilai rata – rata 78.00 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.00 x 40% 31.20

83.09

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI / CATATAN

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG JANGKA WAKTU PENILAIAN


DINAS KESEHATAN BULAN : 01 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a 0

b.      N I P 0
9. DIBUAT TANGGAL, 05 JULI 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR/ II/c

d.      Jabatan/Pekerjaan BIDAN TERAMPIL

e.      Unit Organisasi UPT PUSKESMAS JATIROTO


0
0 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a 0
10. DITERIMA TANGGAL, 06 JULI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan 0
0
0
e.      Unit Organisasi UPT PUSKESMAS JATIROTO

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 07 JULI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. BAYU WIBOWO IGN

b.      N I P 19630724 198910 1 002

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c


dr. BAYU WIBOWO IGN
19630724 198910 1 002
d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e.      Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUMAJANG


VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK PEJABAT F

DINAS KESEHATAN KAB. LUMAJANG


PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : PENGATUR/ II/c
Jabatan : BIDAN TERAMPIL
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS JATIROTO
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA
TERKAIT
(1) (2) (3)

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan pengkajian pada ibu


1
Hamil hamil fisiologis

Merencanakan asuhan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
2 kebidanan kasus fisiologis
Hamil
sesuai kesimpulan

Memberikan vitamin/suplemen
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
3 pada klien/asuhan kebidanan
Hamil
kasus fisiologis

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Melaksanakan kegiatan asuhan


4
Hamil pada kelas Ibu hamil

Memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
5 tentang kesehatan ibu pada
Hamil
individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Melakukan pengkajian pada ibu
6
Bersalin nifas

Melakukan fasilitasi Inisiasi


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi
7 Menyusu Dini (IMD) pada
Baru Lahir
persalinan normal

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Melakukan asuhan bayi baru


8
Baru Lahir lahir normal
Memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
9 tentang kesehatan anak pada
Balita
individu/keluarga sesuai
kebutuhan

Melakukan pelayanan Keluarga


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada
10 Berencana (KB) oral dan
Usia Produktif
kondom

Memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan reproduksi
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada
11 perempuan dan Keluarga
Usia Produktif
Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai
kebutuhan

Melakukan pendataan sasaran


pada individu
(WUS/PUS/Keluarga
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Berencana/Ibu hamil/ ibu
12
Usia Produktif nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan
rumah

Melakukan tabulasi sasaran


pada individu
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada (WUS/PUS/Keluarga
13
Usia Produktif Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,
Survey Mawas Diri (SMD) atau
14 Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Musyawarah Masyarakat Desa
Masyarakat
(MMD)
Melaksanakan pelayanan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, kebidanan di
15 Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan Posyandu/Posbindu/kampung
Masyarakat KB atau tempat lain sesuai
penugasan

Melakukan pemberian imunisasi


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada
16 rutin sesuai program pemerintah
Usia Pendidikan Dasar
pada anak sekolah

Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Mengikuti kegiatan lokakarya


17
Kesehatan di Kabupaten/Kota mini bulanan dan tribulanan

Melaksanakan tugas jaga shift


18 Operasional Pelayanan Puskesmas malam (ditempat/Rumah
Sakit/on call /sepi klien)
AITAN SKP DENGAN AK PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 05 Juli s.d 31 Desember 2021


PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS JATIROTO
OUTPUT BUTIR VERIFIKASI TIM PENILAI
ANGKA KREDIT
KEGIATAN ANGKA KREDIT
(4) (5) (6)
laporan hasil kajian
asuhan kebidanan Terkait / Tidak Terkait (Coret
0.001
pada ibu hamil Salah Satu)
fisiologis
laporan hasil asuhan
kebidanan kasus Terkait / Tidak Terkait (Coret
0.001
fisiologis sesuai Salah Satu)
kesimpulan
logbook pemberian
vitamin/suplemen pada
Terkait / Tidak Terkait (Coret
klien asuhan 0.001 Salah Satu)
kebidanan / kasus
fisiologis
laporan pelaksanaan
Terkait / Tidak Terkait (Coret
kegiatan asuhan Kelas 0.002 Salah Satu)
Ibu Hamil

logbook pemberian
KIE tentang Terkait / Tidak Terkait (Coret
0.001
kesehata ibu pada Salah Satu)
individu/keluarga

laporan hasil kajian Terkait / Tidak Terkait (Coret


0.001
pada ibu nifas Salah Satu)
dokumen fasilitasi
Inisiasi Menyusu Dini Terkait / Tidak Terkait (Coret
0.002
(IMD) pada persalinan Salah Satu)
normal

dokumen asuhan bayi Terkait / Tidak Terkait (Coret


0.001
baru lahir normal Salah Satu)
laporan pemberian
Komunikasi
Informasi dan Edukasi
Terkait / Tidak Terkait (Coret
(KIE) 0.001 Salah Satu)
tentang kesehatan
anak pada individu/
keluarga

dokumen pelayanan
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Keluarga Berencana 0.001 Salah Satu)
(KB) oral dan kondom

laporan pemberian KIE


tentang
Terkait / Tidak Terkait (Coret
kesehatan reproduksi 0.001 Salah Satu)
perempuan dan KB
pada individu/ keluarga

dokumen pendataan
sasaran pada
individu (WUS/
PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/
Terkait / Tidak Terkait (Coret
ibu nifas/ ibu 0.008 Salah Satu)
menyusui/ bayi dan
balita) di wilayah kerja
Puskesmas
melalui kunjungan
rumah

dokumen tabulasi
sasaran pada
individu
(WUS/PUS/Keluarga Terkait / Tidak Terkait (Coret
0.004
Berencana/Ibu hamil/ Salah Satu)
ibu nifas/ ibu
menyusui/ bayi dan
balita)

dokumen pelaksanaan
kegiatan
Survey Mawas Diri
Terkait / Tidak Terkait (Coret
(SMD) atau 0.011 Salah Satu)
Musyawarah
Masyarakat Desa
(MMD)
laporan pelayanan
kebidanan di
Posyandu/Posbindu/ Terkait / Tidak Terkait (Coret
0.007
kampung KB Salah Satu)
atau tempat lain sesuai
penugasan

Terkait / Tidak Terkait (Coret


Logbook 0.009 Salah Satu)

laporan kegiatan
Terkait / Tidak Terkait (Coret
lokakarya mini 0.0096 Salah Satu)
bulanan dan tribulanan

laporan dan jadwal


tugas jaga shift
Terkait / Tidak Terkait (Coret
malam (ditempat/ 0.02 Salah Satu)
Rumah Sakit/on call/
sepi klien)

Σ
Tim Penilai Angka Kredit

Nama
NIP
AK REALISASI

0.234

0.097

0.006

0
0

0
0

0.337
SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN KAB. LUMAJANG 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama 0 Nama -
NIP 0 NIP -
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ II/c Pangkat/Gol Ruang -
Jabatan BIDAN TERAMPIL Jabatan -
Unit Kerja UPT PUSKESMAS JATIROTO Unit Kerja UPT PUSKESMAS JATIROTO

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET


NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Satuan
INTERVENSI Min
Single Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah laporan hasil kajian asuhan kebidanan


Kuantitas - 250 laporan
pada ibu hamil fisiologis

Persentase kesesuaian pelaksanaan


Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil
1 Kualitas pengkajian pada ibu hamil fisiologis dengan - 95 %
Kesehatan Ibu Hamil fisiologis
SOP

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

jumlah laporan hasil asuhan kebidanan kasus


Kuantitas - 250 laporan
fisiologis sesuai kesimpulan
Terlaksananya perencanaan asuhan
Pengelolaan Pelayanan Persentase kesesuaian perencanaan asuhan
2 kebidanan kasus fisiologis sesuai Kualitas - 90 %
Kesehatan Ibu Hamil kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
kesimpulan

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan


RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Satuan
INTERVENSI Min
Single Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah logbook pemberian
Kuantitas vitamin/ suplemen pada klien asuhan - 250 logbook
kebidanan/ kasus fisiologis

Terlaksananya pemberian vitamin/ Persentase kesesuaian pemberian vitamin/


Pengelolaan Pelayanan
3 suplemen pada klien/ asuhan kebidanan Kualitas suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus - 95 %
Kesehatan Ibu Hamil
kasus fisiologis fisiologis dengan kebutuhan ibu hamil

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian logbook - 6 bulan

Jumlah laporan pelaksanaan kegiatan asuhan


Kuantitas - 15 laporan
Kelas Ibu Hamil

Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya kegiatan asuhan pada Persentase kepuasan peserta kegiatan asuhan
4 Kualitas - 96 %
Kesehatan Ibu Hamil kelas Ibu hamil pada kelas Ibu hamil

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

Jumlah logbook pemberian KIE tentang


Kuantitas - 250 logbook
kesehatan ibu pada individu/keluarga
Terlaksananya pemberian Komunikasi
Pengelolaan Pelayanan Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
5 Kualitas Persentase kepuasan individu/keluarga - 95 %
Kesehatan Ibu Hamil kesehatan ibu pada individu/keluarga
sesuai dengan kebutuhan
Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian logbook - 6 bulan

Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian pada ibu nifas - 40 laporan

Pengelolaan Pelayanan Persentase kesesuaian pelaksanaan


6 Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas Kualitas - 95 %
Kesehatan Ibu Bersalin pengkajian pada ibu nifas dengan SOP

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan


RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Satuan
INTERVENSI Min
Single Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Jumlah dokumen fasilitasi Inisiasi Menyusu


Kuantitas - 40 dokumen
Dini (IMD) pada persalinan normal

Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya fasilitasi Inisiasi Menyusu


7 Kualitas Persentase kepuasan pasien - 98 %
Kesehatan Bayi Baru Lahir Dini (IMD) pada persalinan normal

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


Waktu - 6 bulan
dokumen

Jumlah dokumen asuhan bayi baru lahir


Kuantitas - 40 dokumen
normal

Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya asuhan bayi baru lahir Persentase kesesuaian pelaksanaan asuhan
8 Kualitas - 95 %
Kesehatan Bayi Baru Lahir normal bayi baru lahir normal dengan SOP

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


Waktu - 6 bulan
dokumen

Jumlah laporan pemberian Komunikasi


Kuantitas Informasi dan Edukasi (KIE) tentang - 125 laporan
kesehatan anak pada individu/ keluarga
Terlaksananya pemberian Komunikasi
Pengelolaan Pelayanan Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
9
Kesehatan Balita kesehatan anak pada individu/keluarga Kualitas Persentase kepuasan individu/keluarga - 90 %
sesuai kebutuhan

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

Jumlah dokumen pelayanan Keluarga


Kuantitas - 125 dokumen
Berencana (KB) oral dan kondom

Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya pelayanan Keluarga


10 Kualitas Persentase kepuasan pasien - 95 %
Kesehatan pada Usia Produktif Berencana (KB) oral dan kondom

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


Waktu - 6 bulan
dokumen
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Satuan
INTERVENSI Min
Single Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah laporan pemberian KIE tentang
Kuantitas kesehatan reproduksi perempuan dan KB pada - 125 laporan
Terlaksananya pemberian Komunikasi individu/ keluarga
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
Pengelolaan Pelayanan
11 kesehatan reproduksi perempuan dan Kualitas Persentase kepuasan individu/keluarga - 95 %
Kesehatan pada Usia Produktif
Keluarga Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan
Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

Jumlah dokumen pendataan sasaran pada


individu (WUS/ PUS/Keluarga
Kuantitas Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ - 2 dokumen
Terlaksananya pendataan sasaran pada bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas
individu (WUS/PUS/Keluarga melalui kunjungan rumah
Pengelolaan Pelayanan
12 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
Kesehatan pada Usia Produktif
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah Kualitas Persentase ketepatan pendataan sasaran - 90 %

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


Waktu - 6 bulan
dokumen

Jumlah dokumen tabulasi sasaran pada


Kuantitas individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/ Ibu - 2 dokumen
hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita)
Terlaksananya tabulasi sasaran pada
Pengelolaan Pelayanan individu (WUS/PUS/Keluarga
13
Kesehatan pada Usia Produktif Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu Kualitas Persentase ketepatan tabulasi sasaran - 90 %
menyusui/ bayi dan balita)

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


Waktu - 6 bulan
dokumen

Jumlah dokumen pelaksanaan kegiatan


Kuantitas Survey Mawas Diri (SMD) atau - 4 dokumen
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Peningkatan Upaya Promosi Terlaksananya kegiatan Survey Mawas
14 Kesehatan, Advokasi, Kemitraan Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat
dan Pemberdayaan Masyarakat Desa (MMD)
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Satuan
INTERVENSI Min
Single Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Peningkatan Upaya Promosi Terlaksananya kegiatan Survey Mawas
14 Kesehatan, Advokasi, Kemitraan Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Persentase ketepatan penyusunan dokumen
dan Pemberdayaan Masyarakat Desa (MMD) Kualitas - 95 %
pelaksanaan kegiatan SMD atau MMD

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


Waktu - 6 bulan
dokumen

Jumlah laporan pelayanan kebidanan di


Kuantitas Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat - 12 laporan
lain sesuai penugasan
Peningkatan Upaya Promosi Terlaksananya pelayanan kebidanan di
15 Kesehatan, Advokasi, Kemitraan Posyandu/Posbindu/kampung KB atau Kualitas Persentase kepuasan pasien - 95 %
dan Pemberdayaan Masyarakat tempat lain sesuai penugasan

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

Kuantitas Jumlah Logbook - 6 logbook

Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya pemberian imunisasi rutin


Persentase kesesuaian pemberian imunisasi
16 Kesehatan pada Usia sesuai program pemerintah pada anak Kualitas - 95 %
dengan SOP/ ketentuan
Pendidikan Dasar sekolah

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian logbook - 6 bulan

Jumlah laporan kegiatan lokakarya mini


Kuantitas - 6 laporan
bulanan dan tribulanan

Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas Terlaksananya kegiatan lokakarya mini


17 Kualitas Persentase ketepatan penyusunan laporan - 95 %
Kesehatan di Kabupaten/Kota bulanan dan tribulanan

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

Jumlah laporan dan jadwal tugas jaga shift


Kuantitas malam (ditempat/ Rumah Sakit/on call/ sepi - 24 laporan
klien)
Operasional Pelayanan Melaksanakan tugas jaga shift malam
18
Puskesmas (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien)
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Satuan
INTERVENSI Min
Single Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Operasional Pelayanan Melaksanakan tugas jaga shift malam
18 Kualitas Persentase kepuasan pasien - 90 %
Puskesmas (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien)

Waktu Tingkat ketepatan waktu penyelesaian laporan - 6 bulan

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas -
1 Kualitas -
Waktu -
Kuantitas -
2 Kualitas -
Waktu -

Lumajang, 5 Juli 2021


Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

0 -
0 -
PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
DINAS KESEHATAN KAB. LUMAJANG PERIODE PENILAIAN : 05 Juli s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : PENGATUR/ II/c Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : BIDAN TERAMPIL Jabatan : 0
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS JATIROTO Unit Kerja : UPT PUSKESMAS JATIROTO
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah laporan hasil kajian asuhan


- 250 234 Normal 94% Cukup
kebidanan pada ibu hamil fisiologis

Persentase kesesuaian pelaksanaan


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya pengkajian pada
1 pengkajian pada ibu hamil fisiologis - 95 97 Normal 102% Sangat Baik Baik 100 Direct 100.0
Hamil ibu hamil fisiologis
dengan SOP

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 6 Normal 100% Baik
laporan

jumlah laporan hasil asuhan kebidanan


- 250 Normal 0.0% Sangat Kurang
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

Terlaksananya perencanaan Persentase kesesuaian perencanaan


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
2 asuhan kebidanan kasus asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai - 90 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Hamil
fisiologis sesuai kesimpulan kesimpulan

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan

Jumlah logbook pemberian


vitamin/ suplemen pada klien asuhan - 250 Normal 0% Sangat Kurang
kebidanan/ kasus fisiologis

Terlaksananya pemberian Persentase kesesuaian pemberian


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu vitamin/ suplemen pada klien/ vitamin/ suplemen pada klien/ asuhan
3 - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Hamil asuhan kebidanan kasus kebidanan kasus fisiologis dengan
fisiologis kebutuhan ibu hamil

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
logbook
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Jumlah laporan pelaksanaan kegiatan


- 15 Normal 0% Sangat Kurang
asuhan Kelas Ibu Hamil

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya kegiatan asuhan Persentase kepuasan peserta kegiatan
4 - 96 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Hamil pada kelas Ibu hamil asuhan pada kelas Ibu hamil

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan

Jumlah logbook pemberian KIE tentang


- 250 Normal 0% Sangat Kurang
kesehatan ibu pada individu/keluarga
Terlaksananya pemberian
Komunikasi Informasi dan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Edukasi (KIE) tentang
5 Persentase kepuasan individu/keluarga - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Hamil kesehatan ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
Tingkat ketepatan waktu penyelesaian
- 6 Normal 0% Sangat Kurang
logbook

Jumlah laporan hasil kajian pada ibu nifas - 40 Normal 0% Sangat Kurang

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Terlaksananya pengkajian pada Persentase kesesuaian pelaksanaan
6 - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Bersalin ibu nifas pengkajian pada ibu nifas dengan SOP

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan

Jumlah dokumen fasilitasi Inisiasi


Menyusu Dini (IMD) pada persalinan - 40 Normal 0% Sangat Kurang
normal

Terlaksananya fasilitasi Inisiasi


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
7 Menyusu Dini (IMD) pada Persentase kepuasan pasien - 98 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Bayi Baru Lahir
persalinan normal

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
dokumen
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Jumlah dokumen asuhan bayi baru lahir


- 40 Normal 0% Sangat Kurang
normal

Persentase kesesuaian pelaksanaan


Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Terlaksananya asuhan bayi baru
8 asuhan bayi baru lahir normal dengan - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Bayi Baru Lahir lahir normal
SOP

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
dokumen

Jumlah laporan pemberian Komunikasi


Informasi dan Edukasi (KIE) tentang - 125 Normal 0% Sangat Kurang
kesehatan anak pada individu/ keluarga
Terlaksananya pemberian
Komunikasi Informasi dan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Edukasi (KIE) tentang
9 Persentase kepuasan individu/keluarga - 90 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Balita kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Tingkat ketepatan waktu penyelesaian
- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan

Jumlah dokumen pelayanan Keluarga


- 125 Normal 0% Sangat Kurang
Berencana (KB) oral dan kondom

Terlaksananya pelayanan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
10 Keluarga Berencana (KB) oral Persentase kepuasan pasien - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
pada Usia Produktif
dan kondom

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
dokumen

Jumlah laporan pemberian KIE tentang


kesehatan reproduksi perempuan dan KB - 125 Normal 0% Sangat Kurang
Terlaksananya pemberian pada individu/ keluarga
Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan kesehatan reproduksi
11 Persentase kepuasan individu/keluarga - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
pada Usia Produktif perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Tingkat ketepatan waktu penyelesaian
- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
Jumlah dokumen pendataan sasaran pada
individu (WUS/ PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ ibu - 2 Normal 0% Sangat Kurang
Terlaksananya pendataan menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
sasaran pada individu Puskesmas melalui kunjungan rumah
(WUS/PUS/Keluarga
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Berencana/Ibu hamil/ ibu
12 Persentase ketepatan pendataan sasaran - 90 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
pada Usia Produktif nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan
rumah
Tingkat ketepatan waktu penyelesaian
- 6 Normal 0% Sangat Kurang
dokumen

Jumlah dokumen tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/
- 2 Normal 0% Sangat Kurang
Ibu hamil/ ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi
dan balita)
Terlaksananya tabulasi sasaran
pada individu
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan (WUS/PUS/Keluarga
13 Persentase ketepatan tabulasi sasaran - 90 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
pada Usia Produktif Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Tingkat ketepatan waktu penyelesaian
- 6 Normal 0% Sangat Kurang
dokumen

Jumlah dokumen pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri (SMD) atau - 4 Normal 0% Sangat Kurang
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Terlaksananya kegiatan Survey


Peningkatan Upaya Promosi Persentase ketepatan penyusunan
Mawas Diri (SMD) atau
14 Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan dokumen pelaksanaan kegiatan SMD atau - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Musyawarah Masyarakat Desa
Pemberdayaan Masyarakat MMD
(MMD)

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
dokumen

Jumlah laporan pelayanan kebidanan di


Posyandu/Posbindu/kampung KB atau - 12 Normal 0% Sangat Kurang
tempat lain sesuai penugasan
Terlaksananya pelayanan
Peningkatan Upaya Promosi kebidanan di
15 Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Posyandu/Posbindu/kampung Persentase kepuasan pasien - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Pemberdayaan Masyarakat KB atau tempat lain sesuai
penugasan

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Jumlah Logbook - 6 Normal 0% Sangat Kurang

Terlaksananya pemberian
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Persentase kesesuaian pemberian
16 imunisasi rutin sesuai program - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
pada Usia Pendidikan Dasar imunisasi dengan SOP/ ketentuan
pemerintah pada anak sekolah

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
logbook

Jumlah laporan kegiatan lokakarya mini


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
bulanan dan tribulanan

Terlaksananya kegiatan
Pelaksanaan Akreditasi Fasilitas
17 lokakarya mini bulanan dan Persentase ketepatan penyusunan laporan - 95 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Kesehatan di Kabupaten/Kota
tribulanan

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan

Jumlah laporan dan jadwal tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit/on call/ - 24 Normal 0% Sangat Kurang
sepi klien)

Melaksanakan tugas jaga shift


18 Operasional Pelayanan Puskesmas malam (ditempat/Rumah Persentase kepuasan pasien - 90 Normal 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Sakit/on call /sepi klien)

Tingkat ketepatan waktu penyelesaian


- 6 Normal 0% Sangat Kurang
laporan

Nilai Kinerja Utama 62.5

0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

1a 0 0 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 -

0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

1b 0 0 Sangat Kurang 25
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
1b 0 0 0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 -

0 - 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

Nilai Kinerja Tambahan -


Nilai SKP 62.5

Menghitung Capaian IKI


TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
RENCANA KINERJA ATASAN MAX / CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI
LANGSUNG MIN Single IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU)/ Bobot Tertimbang
Rate (KT)
(1) (2) (3) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Tabel Kategori Capaian IKI


HOME

TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA


Bobot X Nilai
No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian Kategori
Atasan

1 AB A Cukup 80.0 10.0 8.0 sangat baik

2 B B Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0 Baik

3 C C Baik 100.0 20.0 20.0 Cukup

4 D D Sangat Baik 120.0 20.0 24.0 Kurang

5 E E Sangat Baik 96.0 20.0 19.2 Sangat Kurang

6 F F Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

7 G G Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

8 H H Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

9 I I Sangat Baik 120.0 20.0 24.0


HOME

TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

10 J J Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

11 K K Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

12 L L Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

13 M M Sangat Baik 120.0 20.0 24.0


HOME

TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA


Nilai Bobot Atasan

120 20

100 20

80 10

60 5

25 1
a 3
b 4

PROSES PERHITUNGAN NILAI PERILAKU KERJA


ORIENTASI PELAYANAN
NOMOR
a
b
c
d
e

KOMITMEN
NOMOR

b
c
d
e

INISIATIF KERJA

NOMOR
a
b
c
d
e

KERJASAMA
NOMOR
a
b

d
e

KEPEMIMPINAN
NOMOR

d
e
f

REKAP HASIL PENILAIAN PERILAKU KERJA


NO
1
2
3
4
5
PROSES PERHITUNGAN NILAI PERILAKU KERJA
ORIENTASI PELAYANAN
SITUASI NILAI SKALA 7
Ketika memberikan pelayanan kepada pihakpihak yang dilayani. 2
Ketika membangun hubungan dengan pihakpihak yang dilayani. 2
Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas layanan yang diberikan
kepada pihak-pihak yang dilayani. 1
Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital. 2
Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan. 2
RATA-RATA 1.8

KOMITMEN
SITUASI NILAI SKALA 7

Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota organisasi. 1


Ketika harus menjaga citra organisasi. 2
Ketika menghadapi keadaan dilematis. 1
Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme 1
Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 2
RATA-RATA 1.4

INISIATIF KERJA

SITUASI NILAI SKALA 7


Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya. 2
Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 1
Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja. 2
Ketika menghadapi masamasa sulit. 2
Ketika dituntut bekerja lebih baik. 1
RATA-RATA 1.6

KERJASAMA
SITUASI NILAI SKALA 7
Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak disukai ditempat
kerja. 2
Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan
2

Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi anggota tim 1


Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim 2
Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 2
RATA-RATA 1.8

KEPEMIMPINAN
SITUASI NILAI SKALA 7

Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi. 1

Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan. 1

Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/ organisasi. 2

Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 2


Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 1
Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat kemungkinan
2
mendatangkan hasil yang negatif)

Ketika terjadi perubahanperubahan yang spesifik dalam organisasi 1

RATA-RATA 2

REKAP HASIL PENILAIAN PERILAKU KERJA


ASPEK PERILAKU NILAI
Pelayanan 54
Komitmen 42
Inisiatif Kerja 48
Kerjasama 54
Kepemimpinan 60
RATA-RATA 51.6
NILAI SKALA 120

54

NILAI SKALA 120


42

NILAI SKALA 120

48

NILAI SKALA 120


54

NILAI SKALA 120

60
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI 48
NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP 0
PANGKAT/GOL PENGATUR/ II/c PANGKAT/GOL 0
JABATAN BIDAN TERAMPIL JABATAN 0
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JATIROTO UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JATIROTO
TANGGAL
1 Juli s/d 31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 62.50 (Kurang)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 49.50 (Sangat Kurang)
1. Orientasi Pelayanan 54.00 (Kurang)
2. Komitmen 42.00 (Sangat Kurang)
3. Inisiatif Kerja 48.00 (Sangat Kurang)
4. Kerjasama 54.00 (Kurang)
5. Kepemimpinan -

NILAI KINERJA PNS 58.60


C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 58.60

Lumajang, 4 Januari 2022


PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
0 0
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP 0
PANGKAT/GOL PENGATUR/ II/c PANGKAT/GOL 0
JABATAN BIDAN TERAMPIL JABATAN 0
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JATIROTO UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JATIROTO
TANGGAL INTEGRASI
1 Januari s/d 31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 99.62
JULI - DESEMBER 58.60
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 79.11
PREDIKAT (Cukup)

Lumajang, 4 Januari 2022


PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
0 0
#REF!

79.11
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI


NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL : PENGATUR/ II/c
JABATAN : BIDAN TERAMPIL
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS JATIROTO
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS JATIROTO
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. BAYU WIBOWO IGN
NIP : 19630724 198910 1 002
PANGKAT/GOL : PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN
: DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UNIT KERJA LUMAJANG
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 62.50
NILAI PERILAKU KERJA : 49.50
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 58.60
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 58.60
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Kurang)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : 0.337
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Lumajang, 03 Januari 2022 11. Lumajang, 04 Januari 2022


Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

0 0
0 0

12. Lumajang, 05 Januari 2022


Atasan Pejabat Penilai Kinerja

dr. BAYU WIBOWO IGN


19630724 198910 1 002

Anda mungkin juga menyukai