MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PNC NORMAL PADA NY S.

I UMUR 25

TAHUN P2A0 DI PUSKESMAS TUMINTING

KOTA MANADO

Oleh :

DHEA SRI PUTRI OLIVIA KOTA

1902005

Kepada

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH MANADO

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

T.A 2021/2022
 BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PNC NORMAL PADA NY S.I UMUR 25

TAHUN P2A0 DI PUSKESMAS TUMINTING
KOTA MANADO
Tanggal pengkajian : 10 Januari 2022 Jam : 22.00 WITA

No. Register : Tempat : Pkm Tuminting

I. PENGUMPULAN DATA

A. DATA SUBJEKTIF

1. BIODATA

Nama ibu : Ny. S.I Nama Ayah : Tn. A.P

Umur : 25 Tahun Umur : 32 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia Suku/Bangsa : Gorontalo/Indonesia

Alamat : Mahawu,Tuminting Alamat : Mahawu ,Tuminting

2. ALASAN DATANG
Kunjungan pertama  Kunjungan Ulang 
3. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan ASI warna kuning sudah keluar
dan bayi menghisap dengan kuat.
4. RIWAYAT PENYAKIT
a) Penyakit yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun, menahun,maupun

menular seperti, AIDS,PMS,Hepatitis,TBC,diabetes mellitus,jantung dan asma

 b) Penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun, menahun, dan

menular seperti, AIDS,PMS,Hepatitis,TBC,diabetes mellitus,jantung dan asma

c) Keluarga

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular, menahun, dan menurun di

dalam keluarga.

5. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Ibu mengatakan berhubungan baik dengan masyarakat sekitar, dan juga

berhubungan baik dengan suami dan keluarga dan ini adalah kehamilan yang di tunggu-

tunggu.

6. RIWAYAT SPIRITUAL

Ibu mengatakan tidak ada riwayat budaya yang mereka percayai yang melibatkan

kehamilan.

7. RIWAYAT OBSTETRI

a. Riwayat Menstruasi

HPHT : 07 Maret 2021

Menarche : 13 Tahun Teratur/tidak : Teratur

Siklus : 28 hari Keluhan : Tidak Ada

Lama : 6-7 hari Keputihan : Tidak Ada

b. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Jenis Penolong Penyulit Anak NIF

Tgl/Bln/Th Usia Tempat Usia
persalin persalina kehamil AS
persalinan Kehamilan persalinan anak
an n an JK BB PB

27 agustus Aterm Puskesmas Normal Bidan - Laki- 2,9 47 6 tahun Normal,

2015 laki dan tidak
disertai
keluhan
Hamil Ini 40 minggu Puskesmas Spt Bidan Peremp 3,4 50
uan
 8. Riwayat KB

No. Jenis Kontrasepsi Lama Keluhan

1. Suntik 3 Bln 3 Thn 7 Bln Tidak Ada

9. Riwayat Perkawinan
Menikah :1 Kali
Lama :7 Tahun
Usia pertama menikah : 18 Tahun
10. Pola Kebiasaan Sehari-hari

No Kebiasaan Sebelum Hamil Selama Hamil

1 Nutrisi :
a. Makan 3 x sehari 3 x sehari
b. Minum 7 gelas perhari 8-9 gelas perhari
2 Eliminasi :
a. BAB 2 x sehari 1-2 x sehari
b. BAK 3 x sehari >7 x sehari
3 Istirahat :
a. Siang 1-2 jam 1-2 jam
b. Malam 7-8 jam 4-5 jam
4 Aktivitas Mengerjakan Mengerjakan
pekerjaan rumah pekerjaan rumah
tangga seperti, tangga seperti,
memasak, menyapu, memasak,
mencuci pakaian menyapu, mencuci
Pakaian
5 Personal Hygiene :
a. Mandi 1x sehari 2 x sehari
b.Gosok gigi 1 x sehari 2 x sehari
c. Keramas 4 x sehari Setiap hari
d.Ganti baju 3 x sehari 3 x sehari
6 Seksual Melakukan 2 x Tidak Melakukan
seminggu
 7 Kebiasaan Buruk :
a. Jamu Tidak kosumsi Tidak kosumsi
b. Merokok Tidak kosumsi Tidak kosumsi
c. Minuman keras Tidak kosumsi Tidak kosumsi

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Compesmentis

c. Cara Berjalan : Normal, simetris

d. Tanda tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHG

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 22 x/menit

Suhu : 36,5˚C

e. Pengukuran

Tinggi Badan : 155cm

Berat Badan : 57 kg

Lingkar Lengan : 25 cm

Lingkar Panggul : 89 cm

HPL : 30 Desember 2021

2. Pemeriksaan Khusus/Fisik (Head To Toe)

a. Inspeksi

1) Kepala

a) Rambut : Bersih, Hitam, Tidak Berketombe

 b) Muka : Simetris, tidak odema, tidak pucat

c) Mata : Konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus

d) Hidung : Bersih, tidak ada polip hidung

e) Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi

2) Telinga : Simetris, tidak ada secret

3) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe

4) Dada/Payudara

a) Bentuk : Simetris

b) Putting : Menonjol

c) Areola : Hiperpigmentasi, terdapat kelenjar montgomeri

d) Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, bersih tidak ada odema

e) Genitalia : Bersih, tidak ada varises,tidak ada odema,tidak terdapat

pengeluaran cairan (chackwic)

f) Anus : Tidak ada hemoroid

g) Ekstremitas

1) Atas : Baik, lengkap, tidak odema

2) Bawah : Baik, lengkap, tidak odema

5) Abdomen

Uterus : Keras, berkontraksi dengan baik

TFU : 2 jari dibawah pusat

Lochea : Warna merah dan berbau amis

Kandung kemih : Kosong

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa :Ny S. I 25 Tahun P2A0 postpartum 6 jam normal
 Ds : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan ASI warna kuning

sudah keluar dan bayi menghisap dengan kuat.

Do :

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaaan umum baik dan kesadaran composmentis.

b. Tanda-tanda vital

TD : 110/80 mmHg

Suhu :36,5 C

Respirasi :22x/m

Nadi : 80 x/m

c. Payudara : pengeluaran ada, ASI sudah keluar, bentuk Simetris,

puting susu menonjol

d. Uterus : Konsistensi uterus keras, TFU 2 jari dibawah pusat,

kontraksi uterus baik.

e. Pengeluaran lochea : Warna merah, dan berbau amis.

f. Kandung kemih: kosongg.

g. Ekstremitas bawah : Oedem tidak ada, kemerahantidak ada,

refleks patellakanan /kiri(+)

III. Mengidentifikasi Masalah Atau Diagnosa Potensial

Tidak Ada
IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Tidak Ada
V. INTERVENSI
1. Lakukan pemeriksaan keadaan umum ibu

2. Evaluasi jumlah perdarahan yang keluar

 3. Evaluasi kontraksi uterus

4. Beritahu ibu pola tidur yang baik

5. Anjurkan ibu mobilisasi miring kiri miring kanan

6. Berikan ibu tablet Fe dan vitamin A untuk penambah darah

7. Beri ibu konseling tentang ASI ekslusif

VI. IMPLEMENTASI

Hari/tanggal :Senin/ 10 Januari 2022

1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum ibu (vital sign)

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36,5oc

Respirasi : 22x/menit

2. Menghitung jumlah perdarahan yang keluar, jumlah ± 100 cc

3. Memeriksa kontraksi uterus apakah berjalan dengan normal, kontraksi uterus baik

4. Memberitahu ibu pola tidur yang baik yaitu tidur minimal 8 jam setelah melahirkan

atau saat bayi tidur untuk memulihkan tenaga.

5. Menganjurkan ibu mobilisasi miring kiri dan miring kanan.

6. Memberikan ibu obat tablet fe dan vitamin a untuk penambah darah, mencegah

gangguan penglihatan seperti rabun senja, mempercepat proses pemulihan dan

mencegah anemia.

7. Memberi ibu konseling tentang Asi ekslusif kepada ibu, menganjurkanmemberikan

Asi saja selama 6 bulan tanpa makanan tambahan.

VII. EVALUASI

1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya dan keadaannya baik

 2. Ibu mengetahui bahwa perdarahan yang keluar normal

3. Ibu mengetahui kontraksi uterus nya baik

4. Ibu mengerti dan segera istirahat

5. Ibu sudah sering melakukan mobilisasi miring kiri miring kanan

6. Ibu telah mengkonsumsi tablet penambah darah yang diberikan bidan

7. Ibu mengerti tentang ASI ekslusif

DATA PERKEMBANGAN MASA NIFAS 6 HARI

Tanggal : 16 Januari 2022 Pukul : 16.00 WITA

S : Ibu mengatakan sudah beraktifitas dan memberi ASI pada bayinya.

O : Keadaan umum Ibu baik, TD : 120/70 mmHg, Pernapasan 24 x/m, nadi 72x/m,

36,5 C , perdarahan dalam keadaan normal, lochea sangulenta.

A : Ny.S.I 25 tahun P2A0 Post Partum hari ke-6 normal

P :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik.

TD : 120/70mmHg

Respirasi : 24 x/m

Nadi : 72x/m

Suhu : 36,5 C

TFU : sudah tidak teraba

Lochea : Sanguilenta
 2. Mengingatkan ibu kebutuhan nutrisi, makan makanan tinggi protein, dan tinggi

karbohidrat, buah dan sayuran untuk memperlancar ASI ibu.

3. Mengingatkan kembali pada ibu tanda-tanda bahaya postpartum seperti: perdarahan

banyak, bendunganASI, demam/febris, dan infeksi masa nifas.

4. Mengingatkan kembali pada Ibu untuk melakukan perawatan payudara supaya tidak

terjadi bendungan ASI dan ASI pun lancar dengan cara membersihkan puting susu

pada saat mandi.

5. Mengingatkan ibu tetap untuk memberikan ASI Eksklusif.

DATA PERKEMBANGAN MASA NIFAS 2 MINGGU

Tanggal : 19 Januari 2022 Pukul : 17.00 WITA

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan,ASI sudah lancar Ibu dan bayi menyusui dengan

baik.

O : Keadaan Umum ibu Baik, TD 110/80 mmHg, Pernapasan 22 x/m, nadi 78 x/m,

36 C, , ,

A : Ny.S.I 25 tahun P2A0 Post Partum minggu ke-2 Normal

P :

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik.

TD : 110/80 mmHg
Suhu : 36 C
Respirasi : 22 x/m
Nadi :78x/m
 2. Mengingatkan ibu tentang nutrisi dan kebutuhan cairan pada ibu dengan
mengonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, karena ibu yang menyusui harus
lebih banyak mendapatkan asupan nutrisi seperti : nasi 1 piring, ½ potong ikan, ½
mangkuk sayur, tahu,dan 2 potong buah dan minum air putih 8-10 gelas perhari.
3. Mengingatkan kembali Tentang tanda -tanda bahaya masa nifas, seperti pendarahan
pervaginam, pengeluaran cairan berbau busuk, demam tinggi, pembengkakan pada
wajah, tangan dan kaki, demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih, tidak nafsu
makan, sakit kepala, penglihatan kabur, payudara menjadi merah, panas, dan nyeri.
Jika mengalami hal tersebut segera datang kepetugas kesehatan untuk mendapat
pertolongan segera.
4. Mengingatkan ibu untuk tetap mengganti doek setiap terasa basah dan melakukan
perawatan luka perineum supaya tidak lembab dan terkena infeksi

DATA PERKEMBANGAN NIFAS 6 MINGGU

Tanggal : 17 Februari 2022 Pukul : 16.00 WITA

S : ibu mengatakan perutnya sudah tidak merasa mules, bayinya menyusui dengan baik,

sehingga ibu sudah bisa melakukan aktifitas namun tidak terlalu berat.

O : Keadaan umum ibu baik, TD 120/80 mmHg, pernapasan 20 x/m, nadi 72 x/m,

36,5 C, ,

A : Ny.S.I P2A0 Post Partum minggu ke-6 normal

P :

1. Menginformasikan keadaan umum ibu baik

TD :120/80 mmHg

Suhu : 36,5 C
 Nadi : 72 x/m

Respirasi : 20x/m

2. Memberi konseling kepada ibu tentang KB untuk menjarangkan kehamilan dan tidak

menggangu proses menyusui. Ibu sudah mengerti tentang KB dan mengatakan ingin

menjadi Akseptor KB Suntik 3 bulan.