PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN

TEXTBOOK READING

Armamentarium Endodontik

Oleh :

Iramayanti Kas
J 065212004

PEMBIMBING:

Dr. drg. Lusy Damayanti, Sp. KGA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2022
 Preparasi saluran akar diakui sebagai salah satu tahap terpenting dalam perawatan saluran
akar. Termasuk menghilangkan jaringan vital dan jaringan nekrotik dari saluran akar, bersama dengan
dentin akar yang terinfeksi dan, dalam kasus perawatan ulang, termasuk menghilangkan tambalan
logam dan non-logam, dimana preparasi mekanis dan desinfeksi kimia tidak dapat dipisahkan dan
biasanya disebut sebagai preparasi kemomekanik atau biomekanik, bab berikut ini dimaksudkan
untuk fokus pada armamentarium endodontik saja.
Meskipun Fauchard, salah satu pendiri kedokteran gigi modern menjelaskan instrumen untuk
trepanasi gigi, preparasi saluran akar dan kauterisasi pulpa dalam bukunya “Le Chirurgien Dentiste”,
Tidak ada penjelasan yang sistematis dari preparasi saluran akar yang dapat ditemukan dalam literatur
pada saat itu. Instrumen tangan endodontik pertama telah dikembangkan oleh Edward Maynard.
Dengan menggunakan kawat (pada awalnya menggunakan pegas, lalu kabel piano), ia menciptakan
jarum kecil untuk ekstirpasi jaringan pulpa. Pada tahun 1852,Arthur menggunakan file kecil untuk
pembesaran saluran akar dan pada tahun 1915 file K diperkenalkan. Standarisasi instrumen pertama
kali diusulkan pada tahun 1929 olehTrebitsch dan Ingle pada tahun 1958, tetapi spesifikasi menurut
International Standards Organization (ISO) untuk instrumen endodontik diterbitkan pada tahun 1974.
TUJUAN PREPARASI MEKANIS SALURAN AKAR
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, instrumentasi mekanis dari saluran akar merupakan
tahap penting dari preparasi saluran akar karena menciptakan ruang yang memungkinkan irigasi dan
medikamen antibakteri untuk lebih efektif membasmi bakteri dan menghilangkan produk sampingan
bakteri. Namun, ini tetap menjadi salah satu tugas tersulit dalam terapi endodontik. Tujuan utama
preparasi saluran akar adalah:
1. Penghapusan jaringan vital dan jaringan nekrotik dari saluran akar
2. Penciptaan ruang yang cukup untuk irigasi dan
3. Mempertahankan integritas dan lokasi dari anatomi saluran akar
4. Menghindari kerusakan iatrogenik pada saluran akar dan struktur akar
5. Memfasilitasi pengisian saluran
6. Menghindari iritasi lebih jauh dan/atau infeksi jaringan periradikular
7. Mempertahankan dentin akar yang sehat untuk memungkinkan gigi dapat berfungsi jangka
panjang.
KLASIFIKASI INSTRUMEN ENDODONTIK
Menurut Grossman
1. Instrumen eksplorer, misalnya jarum miller
2. Instrumen debridement, misalnya jarum ekstirpasi Instrumen untuk membersihkan dan
membentuk, misalnya file
3. Instrumen obturasi, misalnya spreader, plugger.
Menurut Ingle
• Penggunaan tangan saja, misalnya K file, H file, jarum, pluggers
• Tipe dengan sonic dan ultrasonic, misalnya barber broach, beberapa
file, diamond coated wires
• Tipe yang digerakkan mesin (handpieces low speed), misalnya
Gates Glidden, peeso-reamer, file rotary
• Nickel-Titanium, diadaptasi untuk hand instrument dan rotary
instrument

STANDARISASI ISO PADA INSTRUMEN ENDODONTIK

Standarisasi ISO asli oleh Ingle dan Levine (1958)

Standardisasi baru diusulkan pada tahun 2002

 Pengkodean warna file sesuai dengan standarisasi baru.

INSTRUMEN ENDODONTIK UMUM / DASAR

1. Plastic instrument : memiliki dua ujung; yang pertama digunakan untuk membawa bahan
pengisi sementara. Ujung yang berlawanan digunakan sebagai plugger untuk memadatkan
semen dan bahan dasar di saluran akar
2. Ekskavator endodontik: lebih besar dari ekskavator, digunakan untuk memungkinkan ekskavasi
isi ruang pulpa. juga digunakan dalam kuretase lesi periapikal pada bedah endodontik
(apikektomi)
3. Tang kunci endodontik (pinset): memiliki kunci yang memungkinkan bahan dapat dipegang
tanpa tekanan jari; juga memiliki alur yang memudahkan untuk memegang
gutta-percha dan absorbing poin
4. Penggaris endodontik:Ini adalah penggaris logam yang terbuat dari ketebalan 0,5 mm. adalah
alat yang nyaman untuk mengukur reamer, file, dan gutta-percha
5. Endodontik kit: Digunakan untuk mengatur reamer dan file menurut ukuran dan panjangnya.
menyediakan lubang untuk file yang akan ditempatkan secara vertical dalam bentuk spons yang
mengandung desinfektan untuk menjaga sterilitasnya
6. Jarum endodontik:Ini digunakan untuk membawa larutan irigasi ke saluran akar. Ujung
instrumen datar untuk mencegah penetrasi jarum ke saluran kecil; selain itu juga memiliki alur
di ujungnya untuk memungkinkan irigasi yang mungkin berada di bawah tekanan untuk
 mengalir ke koronal daripada menekannya ke foramen apical yang dapat menyebabkan nyeri
pasca operasi.
7. Transfer sponges: adalah spons yang mengandung larutan desinfektan. Reamer dan file dapat
ditempatkan di dalamnya setelah digunakan
8. Instrumen stopper ( rubber stop ): digunakan untuk menandai panjang gigi pada reamers dan
file; harus tegak lurus terhadap sumbu panjang reamer. Itu bisa terbuat dari karet atau logam
INSTRUMEN EXPLORING ENDODONTIK
Ini digunakan untuk menemukan orifisium saluran akar dan untuk menentukan atau
membantu mendapatkan saluran akar yang nyata, misalnya smooth broach dan explorer endodontic
Endodontik explorer

1. Instrumen ujung ganda

2. Salah satu ujungnya lurus digunakan untuk mencari orifisium saluran akar setelah
pengangkatan kamar pulpa dan ujung lainnya berbentuk L yang membantu mendeteksi bagian
yang tidak dilepas dari gigi sebagai atap kamar pulpa.
Smooth Broaches

1. Juga disebut sebagai jarum Miller

2. Halus,lancip dan runcing dengan ujung bulat, pentagonal atau cross section bujur
3. Smooth broaches berguna menemukan saluran halus yang melengkung karena fleksibilitas dan
diameternya yang halus.
INSTRUMEN DEBRIDEMEN
Instrumen yang digunakan untuk mengekstirpasi pulpa dari saluran akar atau dari kamar
pulpa atau debris gigi yang nekrotik.
Excavator Endodontik
 1. Ini lebih besar dari ekskavator biasa dan digunakan untuk memungkinkan ekskavasi isi kamar
pulpa
2. juga digunakan dalam kuretase lesi periapikal dalam pembedahan endodontik.
Barber Broaches

1. Ini adalah instrumen bergagang pendek dengan poros yang memiliki proyeksi yang miring ke
arah pegangan berbentuk taper
2. Ini digunakan untuk ekstirpasi pulpa di saluran akar, menghilangkan kapas dan paper point dari
saluran akar, dan melonggarkan debris di dalam saluran nekrotik
3. dibuat dari baja lunak bundar yang meruncing dengan diameter bervariasi di mana sudut potong
dibuat berduri
4. Kekurangan dari instrument ini yaitu hanya dapat digunakan dalam saluran yang tajam tidak
pada saluran yang tumpul

Prosedur ekstirpasi pulpa – Healey 1994

Masukkan barber broach sepanjang dinding saluran kearah ujung saluran akar

Saat mencapai konstriksi apical, pindahkan instrument ke pusat jaringan pulpa

Rotasi instrument beberapa waktu searah jarum jam untuk menarik pulpa

Tarik instrument dari saluran

INSTRUMEN UNTUK MEMBERSIHKAN DAN MEMBENTUK

Instrumen ini digunakan untuk membentuk saluran akar secara lateral dan apikal. termasuk K
file, H file, reamer, dan file Ni-Ti. Meskipun fungsi dasar semua file adalah sama, namun berbeda
dalam desain, jumlah dan bentuk penampang dari ulir yang berbanding lurus dengan efisiensi gaya
dan hasil potongan masing-masing instrumen pembersihan dan pembentukan ini (Gbr. 53.4).

K – file

1. Dirancang sejak 1904 oleh Kerr

2. Awalnya terbuat dari Sebuah peluru persegi atau segitiga, diputar untuk membentuk spiral yang
rapat dengan lebih banyak ulir pemotong dibanding reamer
3. Ukuran tiap ulir 1½ – 2½ dalam mm
4. Kurang rentan terhadap kerusakan
5. Fleksibilitas rendah
6. Efisiensi pemotongan yang lebih rendah
7. Tindakan berupa tarikan terasa kasar.
Modifikasi K – file

1. File K-Flex: diperkenalkan pada 1982, dibuat dengan bentuk penampang diamond atau
rhomboid. Instrumen ini lebih fleksibel karena penurunan diameter pada ulirnya. Bentuk
penampang rhomboidal menghasilkan ulir tinggi dan rendah yang secara bergantianmembuat
instrumen lebih efisien untuk menghilangkan debris. Tersedia dalam jenis stainless steel dan
Ni-Ti
 2. File Flex-O: merupakan jenis file yang lebih fleksibel yang tidak mudah patah. Instrumen ini
dibuat dengan penampang batang bentuk segitiga. Memiliki ukuran ulir 1,81 mm, sehingga
memiliki efisiensi pemotongan yang lebih besar
3. Triple-Flex:Ini memiliki lebih banyak ulir daripada reamer tetapi lebih sedikit dari K-file.
Reamer

1. Bentuk penampang persegi atau triangular, ulir berbentuk spiral lebih sedikit daripada file
2. Hanya memotong dentin jika diputar
3. Ukuran ulir ½ – 1 mm
4. Memotong lebih efisien
5. Mendorong, memutar, dan menarik
H – file

1. Disebut juga Hedstrom files

2. Terbuat dari stainless steel dan digerakkan dengan penampang round – tapered
3. Lebig efisien dalam memotong dan digunakan dalam tindakan menarik
4. fleksibel dan diindikasikan pada saluran yang berliku-liku seperti pada gigi sulung
5. Prosedur pembentukan menggunakan H-files yaitu file dimasukkan ke dalam saluran akar
sampai ke apeks, ditekan secara lateral pada salah satu sisi dinding saluran akar, dan ditarik
dengan gerakan menarik file pada dinding dentin.
6. Kennedy sangat menganjurkan penggunaan H-files pada gigi sulung, karena dapat
menghilangkan jaringan keras hanya pada penarikan yang mencegah terdorongnya bahan yang
terinfeksi melalui apeks.
7. Ukuran 0,10–1,40 mm dan Ukuran ujung — 0,15–0,60
8. Kerugian utama dari file-H adalah cenderung patah.

Modifikasi H – file
 1. Safety H-file: Diperkenalkan oleh Kerr Manufacturing Co. pada tahun 1998. Ujung kerja file
berbentuk spiral dengan sisi noncutting dengan tepi yang halus untuk mencegah tembus di
saluran yang melengkung. Sisi datar di pegangan mengarahkan operasi ke tepi instrumen yang
halus saat menggunakannya di saluran akar
2. Sharpie®File Hedstrom: Ini dirancang untuk gigi dengan dinding tidak beraturan atau untuk
mengeluarkan instrumen dari saluran
3. Miltex®Hai-5®file:Ini dirancang bentuk ulir dan penampang pentagonal yang baik untuk
penetrasi di saluran yang kecil dan terkalsifikasi.
Nickel – Titanium File

1. Diperkenalkan oleh Elizabeth S Bair pada tahun 1999 - 2000 dengan kandungan nikel (55%)
dan titanium (45%)
2. Fleksibilitas dan desain instrumen memungkinkan file untuk menyusuri saluran akar dengan
cermat
3. Dinding saluran yang tidak teratur dan berliku dari gigi molar sulung dibersihkan secara efektif
dengan file Ni – Ti dengan gerakan memutar file searah jarum jam menarik jaringan pulpa dan
dentin keluar dari saluran saat file dimasukkan.
Keuntungan
a. Jaringan dan kotoran lebih mudah dan cepat dihilangkan
b. Hasil lebih cepat
c. Memungkinkan akses yang mudah ke semua jenis salurana akar
d. Memiliki efek memori.
Kekurangan
a. Biaya
b. Mempelajari tekniknya.
IRIGASI
Keberhasilan perawatan endodontik tergantung pada pemusnahan mikroba dari saluran akar
dan pencegahan infeksi ulang. Tujuan utama instrumentasi adalah untuk memudahkan irigasi,
desinfeksi, dan pengisian secara efektif. Tidak ada larutan irigasi tunggal yang dapat mencakup semua
fungsi yang diperlukan dari irigasi. Irigasi yang optimal didasarkan pada penggunaan gabungan dari
dua atau beberapa larutan irigasi, dalam urutan tertentu, yang diprediksi untuk mendapatkan tujuan
irigasi yang aman dan efektif. secara konvesional, larutan irigasi diaplikasikan ke ruang saluran akar
menggunakan spuit dan jarum logam dengan ukuran dan desain ujung yang berbeda.
Fungsi yang diinginkan dari larutan irigasi:
1. Tindakan pencucian (membantu menghilangkan kotoran).
2. Mengurangi gesekan instrumen selama preparasi (pelumas)
3. Memfasilitasi pengangkatan dentin(pelumas)
4. Melarutkan jaringan anorganik (dentin)
5. Menembus ke saluran akar perifer
6. Melarutkan bahan organik (kolagen dentin, jaringan pulpa, biofilm)
7. Membunuh bakteri dan ragi (juga dalam biofilm)
8. Tidak mengiritasi atau merusak jaringan periapikal vital, tanpa
9. efek kaustik atau sitotoksik
Larutan irigasi
1. Natrium hipoklorit (NaOCl) adalah larutan irigasi yang paling populer. NaOCl terionisasi
dalam air menjadi Na dan ion hipoklorit, OCl, membentuk kesetimbangan dengan asam
hipoklorit (HOCl). Asam hipoklorit bertanggung jawab atas aktivitas antibakteri dan
mengganggu beberapa fungsi vital sel mikroba, yang mengakibatkan kematian sel. Meskipun
hipoklorit saja tidak menghilangkan lapisan smear, hal itu mempengaruhi bagian organik dari
lapisan smear, memungkinkan penghapusan lengkap dengan irigasi berikutnya dengan asam
etilendiamintetraasetat (EDTA) atau asam sitrat (CA). Namun, irigasi terus menerus
merupakan faktor penting untuk efektivitas hipoklorit. Ini harus digunakan di seluruh fase
instrumentasi
2. EDTA dan CA:Pembersihan lengkap sistem saluran akar membutuhkan penggunaan bahan
irigasi yang melarutkan bahan organik dan anorganik. EDTA dan CA secara efektif melarutkan
bahan anorganik, termasuk hidroksiapatit. Memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada
jaringan organik dan tidak memiliki aktivitas antibakteri, meskipun beberapa laporan yang
bertentangan tentang EDTA. EDTA dan CA digunakan selama 2-3 menit pada akhir
instrumentasi dan setelah irigasi NaOCl. Penghapusan smear layer oleh EDTA atau CA
meningkatkan efek antibakteri dari agen desinfektan yang digunakan secara lokal di lapisan
dentin yang lebih dalam
3. Klorheksidin diglukonat (CHX) banyak digunakan sebagai desinfeksi dalam kedokteran gigi
karena aktivitas antimikroba yang baik. telah mendapatkan popularitas yang cukup besar dalam
endodontik sebagai larutan irigasi dan sebagai medikamen intrakanal. CHX tidak memiliki
beberapa karakteristik sodium hipoklorit yang tidak diinginkan (yaitu bau yang tidak sedap dan
iritasi yang kuat pada jaringan periapikal). Namun, CHX tidak memiliki kemampuan
melarutkan jaringan dan oleh karena itu tidak dapat menggantikan NaOCl. Dalam konsentrasi
tinggi, CHX menyebabkan koagulasi komponen intraseluler. Salah satu alasan popularitas CHX
 adalah substantifitasnya (yaitu efek antimikroba lanjutan), karena CHX mengikat jaringan keras
dan tetap antimikroba.
Perangkat dan Teknik Irigasi
Efektivitas dan keamanan irigasi tergantung pada cara pengaplikasiannya. Secara tradisional,
irigasi telah dilakukan dengan spoit dan jarum berujung terbuka ke dalam saluran akar. Peningkatan
jumlah desain ujung jarum yang baru dan peralatan yang muncul merupakan upaya untuk mengatasi
tantangan irigasi dengan lebih baik.
Spoit
Spoit dengan ukuran berbeda (1–20 mL) paling sering digunakan untuk irigasi. Meskipun spoit
volume besar berpotensi menghemat waktu, lebih sulit dikendalikan untuk tekanan dan kecelakaan
dapat terjadi. Oleh karena itu, untuk memaksimalkan keamanan dan kontrol, dianjurkan penggunaan
spoit 1-5 mL daripada yang lebih besar. Semua spuit untuk irigasi endodontik harus memiliki desain
Luer-Lok. Karena reaksi kimia antara banyak irigasi, spoit terpisah harus digunakan untuk setiap
larutan.
Jarum
Meskipun jarum 25-gauge adalah yang umum digunakan untuk irigasi endodontik beberapa tahun
yang lalu, pertama kali digantikan dengan jarum 27-G, sekarang jarum 30-G dan bahkan jarum 31-G
mengambil alih untuk penggunaan rutin dalam irigasi. Karena 27-G sesuai dengan ukuran ISO 0,42
dan 30 G untuk ukuran 0,31, ukuran jarum yang lebih kecil lebih disukai. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa irigasi hanya memiliki efek terbatas di ujung jarum oleh karena zona dead -
water atau kadang-kadang gelembung udara di saluran akar apikal, yang mencegah penetrasi apikal
larutan. Namun, meskipun jarum yang lebih kecil memungkinkan pengaplikasian irigasi dekat dengan
ujung akar, ini bukan tanpa masalah. Beberapa modifikasi desain ujung jarum telah diperkenalkan
dalam beberapa tahun terakhir untuk memberikan efektivitas dan meminimalkan risiko keamanan.
EndoActivator (Endodontik Terbaru, Santa Barbara, CA, AS)
Perangkat irigasi terbaru. Ini didasarkan pada getaran sonik (hingga 10.000 cpm) atau ujung plastik di
saluran akar. Sistem ini memiliki tiga ukuran tip berbeda yang mudah dipasang (snap-on) ke
handpiece yang menciptakan getaran sonik. EndoActivator tidak memberikan Teknik irigasi baru ke
saluran tetapi meningkatkan kemampuan penetrasi dan pembaruan irigasi pada saluran akar. Dua
penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan EndoActivator memudahkan penetrasi irigasi dan
pembersihan mekanis dibandingkan dengan irigasi jarum, tanpa peningkatan risiko ekstrusi irigasi
melalui apeks.
Vibringe (Vibringe BV, Amsterdam, Belanda)
Irigasi sistem kecepatan baru yang menggabungkan getaran yang digerakkan baterai (9000 cpm)
dengan irigasi saluran akar yang dioperasikan secara manual. Vibringe menggunakan jenis spoit dan
jarum tradisional tetapi dengan menambahkan getaran sonic
Sistem RinsEndo (Durr Dental Co)
Berdasarkan mekanisme pressure - suction dengan sekitar 100 siklus per menit. Sebuah studi tentang
keamanan beberapa sistem irigasi melaporkan bahwa risiko irigasi berlebih sebanding dengan irigasi
manual dan RinsEndo, tetapi lebih tinggi dibandingkan dengan EndoActivator atau sistem EndoVac.

EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, AS)

Merupakan pendekatan baru untuk irigasi, yang tadinya proses pengaplikasian irigasi melalui jarum,
sistem EndoVac didasarkan pada pendekatan negative - pressure dimana irigasi yang ditempatkan di
kamar pulpa disedot ke saluran akar dan dicadangkan kembali melalui sebuaj jarum tipis dengan
desain khusus. Ada bukti bahwa, jika dibandingkan dengan irigasi jarum konvensional dan beberapa
sistem lainnya, sistem EndoVac menurunkan risiko yang terkait dengan irigasi yang dekat dengan
foramen apikal secara signifikan.
Ultrasound
Penggunaan energi ultrasonik untuk membersihkan saluran akar dan untuk memfasilitasi desinfeksi
memiliki sejarah panjang dalam endodontik. Perbandingan efektifitas dari ultrasonik dan teknik
instrumentasi tangan telah dievaluasi dalam beberapa penelitian sebelumnya. Sebagian besar
penelitian ini menyimpulkan bahwa ultrasonik, dalam sistem irigasi, berkontribusi pada pembersihan
sistem saluran akar yang lebih baik daripada irigasi dan instrumentasi tangan saja. Kavitasi dan aliran
akustik dari irigasi berkontribusi pada aktivitas kimia biologis untuk efektivitas maksimum. File
ultrasonik memiliki gerakan bebas di saluran akar tanpa melakukan kontak dengan dinding saluran
agar dapat bekerja secara efektif.
INSTRUMEN OBTURASI
Fungsi dari instrumen ini adalah untuk mengemas saluran akar dengan bahan obturasi atau
membantu dalam menyelesaikan tugas. Ini termasuk - spreader, plugger dan lentulo spiral.
Spreader
1. Instrumen tahap akhir dengan ujung runcing dan lancip
2. Digunakan untuk men gutta-percha pada kondensasi lateral
3. Ini dapat diklasifikasikan sebagai hand spreader (Gbr. 53.5) dan finger spreader (Gbr. 53.6).
Finger spreader seperti file dan lebih kecil dan lebih pendek untuk digunakan pada gigi
posterior.
 Fig. 53.5: Hand spreader. Fig. 53.7: Hand plugger

Fig. 53.6: Finger spreader Fig. 53.8: Finger plugger.

Plugger

1. Instrumen bilah ujung datar panjang dan tumpul yang digunakan untuk kondensasi vertikal
bahan obturasi.
2. Ini terdiri dari dua jenis:Gagang panjang (Gbr. 53.7) dan tipe jari (Gbr. 53.8).
Spiral Lentulo

1. Fungsinya adalah penempatan sealer di saluran akar

2. Juga digunakan dalam obturasi gigi sulung dengan sistem pasta.
3. Juga dapat digunakan sebagai handheld atau juga dengan menggunakan handpiece kecepatan
lambat.
4. memiliki bentuk spiral yang terbalik memungkinkan penyisipan yang mudah bahan dalam
saluran akar
5. Keuntungannya adalah kemudahan kerja dan konsumsi waktu yang minimal.
6. Kerugiannya adalah kerusakan spiral.
 REFERENSI

1.Markus Haspasalo, Ya Shen, Wei Qian, Yuan Gao. Irigasi di Endodontik. Dent Clinic N Am. 2010; 54:
291-312.