INFORMED CONSENT

No. Dokumen : 440/......../SOP/PKM.M2/2020

SOP No. Revisi : 01

Tanggal Terbit : 26 / 01 / 2020

UPTD PUSKESMAS ARYUNI ASTUTI, SKM

RAWAT INAP
NIP. 196706231994032007
MUARADUA
1. Pengertian Informed Consent adalah pemberian informasi kepada pasien dan persetujuan pasien
sebelum dilakukan tindakan medis dengan tujuan memberi perlindungan terhadap
tindakan yang akan dilakukan pleh petugas.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas didalam penyampaian informasi kepada pasien dan
pelaksanaan persetujuan pasien sebelum melakukan tindakan medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Muaradua Nomor : 440/SK/C/VII/
/05/2020 tentang pelayanan klinis
4. Referensi 1. PP No. 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
2. PMK No. 290 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
5. Prosedur 1. Petugas menyiapkan formulir informed consent.
2. Petugas menjelaskan tentang diagnosa penyakit dan indikasi tidakan.
3. Petugas menjelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan.
4. Petugas menjelaskan tentang manfaat tindakan.
5. Petugas menjelaskan tentang resiko/ kemungkinan kompilkasi tindakan.
6. Petugas menjelaskan akibat jika tidak dilakukan tindakan.
7. Petugas menjelaskan informasi lainnya yang mungkin masih diperlukan.
8. Petugas mengecek pemahaman pasien/keluarga
9. Setelah pasien dan atau keluarga paham tentang tindakan yang akan dilakukan dan
setuju untuk melakukan tindakan, petugas mengisi formulir informed consent.
10. Petugas meminta pasien atau keluarganya untuk menandatangani formulir informed
consent dengan disertai saksi
11. Petugas menandatangani informed consent yang sudah ditandatngani pasien atau
keluarganya dan saksi.
12. Petugas meminta pasien atau keluarganya untuk menadatangani formulir penolakan
tindakan jika pasien atau keluarganya tidak setuju untuk dilakukan tindakan.
6. Unit Terkait Seluruh Unit Pelayanan
7. Rekam Historis N Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
o