Kuesioner Self Evaluasi

(Masalah Gangguan Fisik)

A. Petunjuk
Jawab pertanyaan berikut sesuai dengan kegiatan yang telah saudara lakukan :
Ya = bila kegiatan tersebut dilaksanakan oleh saudara
Tidak = bila kegiatan tersebut tidak dilaksanakan oleh saudara

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah saudara merawat pasien dengan gangguan inkontinensia alvi
(tidak dapat menahan pengeluaran feses)
2. Apakah saudara merawat pasien dengan inkontinensia urin (tidak dapat
menahan kencing)
3. Apakah saudara merawat pasien dengan tidak efektifnya jalan nafas
4. Apakah saudara merawat pasien dengan hipertermi (demam)
5. Apakah saudara merawat pasien dengan dehidrasi (kekurangan cairan)
6. Apakah saudara merawat pasien dengan kekurangan asupan nutrisi
7. Apakah saudara merawat pasien dengan gangguan mobilisasi fisik
8. Apakah saudara merawat pasien dengan nyeri
9. Apakah saudara merawat pasien dengan gangguan fungsi cerebral
10 Apakah saudara merawat pasien dengan gangguan integritas jaringan
. kulit
11. Apakah saudara melatih pasien dengan gangguan inkontinensia alvi
(tidak dapat menahan pengeluaran feses)
12 Apakah saudara melatih melatih pasien dengan inkontinensia urin
. (tidak dapat menahan kencing)
13 Apakah saudara melatih pasien dengan tidak efektifnya jalan nafas
.
14 Apakah saudara melatih pasien dengan hipertermi (demam)
.
15 Apakah saudara melatih pasien dengan dehidrasi (kekurangan cairan)
.
16 Apakah saudara melatih pasien dengan kekurangan asupan nutrisi
.
17 Apakah saudara melatih pasien dengan gangguan mobilisasi fisik
.
18 Apakah saudara melatih pasien dengan nyeri
.
19 Apakah saudara melatih pasien dengan gangguan fungsi cerebral
 20 Apakah saudara melatih pasien dengan gangguan integritas jaringan
. kulit
21 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan gangguan inkontinensia alvi (tidak dapat menahan
pengeluaran feses)
22 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan inkontinensia urin (tidak dapat menahan kencing)
23 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan tidak efektifnya jalan nafas
24 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan hipertermi (demam)
25 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan dehidrasi (kekurangan cairan)
26 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan kekurangan asupan nutrisi
27 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan gangguan mobilisasi fisik
28 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan nyeri
29 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan gangguan fungsi cerebral
30 Apakah saudara memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
. pasien dengan gangguan integritas jaringan kulit
31 Apakah saudara menggunakan SP (strategi komunikasi dalam
. pelaksanaan tindakan perawatan) saat interaksi dengan pasien
32 Apakah saudara mengevaluasi kemampuan pasien
.
33 Apakah saudara mempunyai jadual harian untuk melatih
. kemampuannya
34 Apakah saudara menyiapkan keluarga dalam merawat pasien di rumah
.
35 Apakah saudara mengevaluasi kemampuan keluarga dalam merawat
. pasien
36 Apakah saudara membuat resume pasien pulang
.
37 Apakah saudara merujuk pasien yang pulang ke perawat kesehatan
. jiwa masyarakat (CMHN = community mental health nursing)

Kemampuan Ka Tim =

∑ skore yang diperoleh X 100 %

37 x 4