KUESIONER KEPUASAN PASIEN DAN PEGAWAI TERHADAP

POLI KEBIDANAN KLINIK BINA SEHAT

MUTU PELAYANAN KEBIDANAN
PRAKTIKUM 3
Dosen Pengampu: Sri Ratnaningsih, S.ST., M.Keb

Disusun Oleh:

Eva Novianti 2110101165

Jumawati 2110101166
Tutika Yeni Latifah 2110101167
Nita Wulansari 2110101168
Lita Yuniarti 21101011
Dwi Oktaviani 21101011

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN LINTAS JALUR

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2022
 Kuesioner Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kebidanan
di Poli Klinik Bina Sehat Yogyakarta

Formulir Kuesioner Pengukuran Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Poli

Kebidanan klinik Bina Sehat
No. Responden :
Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :

Keterangan Pengisian :

Berilah tanda ceklist (√) pada kolom di bawah ini.

1. Sangat Tidak Setuju 2. Tidak Setuju 3. Setuju 4. Sangat Setuju

No Pertanyaan 1 2 3 4
1 Poli Kebidanan klinik Bina Sehat terlihat bersih
2 Poli Kebidanan Klinik Bina Sehat memiliki ruang
tunggu yang nyaman
3 Poli kebidanan Klinik Bina Sehat memiliki sarana dan
prasarana yang lengkap
4 Poli klinik memiliki peralatan medis yang lengkap
5 Penampilan tenaga medis rapi dan bersih
6 Petugas kesehatan memberikan pelayanan sesuai
dengan kebutuhan pasien
7 Petugas kesehatan memberikan solusi dan konsultasi
yang tepat
8 Petugas tanggap dalam melayani pasien
9 Poli Kebidanan Klinik Bina Sehat menyediakan obat-
obatan dan alat medis yang lengkap
10 Petugas kesehatan melayanin pasien dengan sikap
ramahtamah sehingga pasien merasa aman
Total
 Formulir Kuesioner Pengukuran Kepuasan Pegawai Terhadap Poli
Kebidanan klinik Bina Sehat
No. Responden :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :

Keterangan Pengisian :

Berilah tanda ceklist (√) pada kolom di bawah ini.

1. Sangat Tidak Setuju 2. Tidak Setuju 3. Setuju 4. Sangat Setuju

No Pertanyaan 1 2 3 4
1 Tempat bekerja saya terasa nyaman
2 Peralatan yang digunakan dalam bekerja sudah
terpenuhi
3 Tempat saya bekerja sangat memperhatikan
kebersihan
4 Banyak aktivitas di luar tempat bekerja yang
mengganggu pekerjaan saya
5 Tempat kerja saya mempunyai struktur kerja yang
jelas
6 Komunikasi saya dengan karyawan lain terjalin
dengan baik
7 Klinik memperhatikan ketelitian dalam bekerja
8 Klinik memungkinkan saya untuk bekerja dalam tim
9 Fasilitas dalam menunjang pekerjaan sudah sesuai
10 Saya mampu menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan
 standar kerja
11 Saya mampu bekerja sesuai dengan prosedur yang
ditetapkan
12 Saya menyelesaikan pekerjaan dengan tepat waktu
13 Saya mampu memanfaatkan teknologi yang ada
dengan baik
Total