SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN PENAWARAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : STEVANIA ADONIA LAURINA KARUBABA
Jabatan : Direktris
Bertindak untuk & atas nama : CV. Sinar Ambaidiru Utama
Alamat : JL. Jeruk Nipis Vuria Kotaraja Jayapura
No. Telp : 0813 4432 6693
Email : sinarambaidiru.utama@yahoo.co.id

Dengan ini menyatakan bahwa DATA KUALIFIKASI yang saya masukkan dalam Dokumen Penawaran
adalah benar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di
kemudian hari ditemukan data lain / keterangan yang berbeda dengan surat pernyataan ini, saya tidak akan
menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :
a. Sanksi Administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang
b. Gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang undangan; dan
c. Sanksi pencamtuman dalam Daftar Hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Jayapura, 18 Maret 2022

CV. SINAR AMBAIDIRU UTAMA

STEVANIA ADONIA LAURINA KARUBABA

Direktris