ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan
Wawancara untuk mendapatkan riwayat kesehatan dengan cermat khususnya mengenai:
a. Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium menjalar ke perut
kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan bawah mungkin beberapa jam
kemudian setelah nyeri di pusat atau di epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu
lalu.Sifat keluhan nyeri dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam
waktu yang lama. Keluhan yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual dan
muntah, panas.
b. Riwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah. kesehatan klien
sekarang.
c. Diet,kebiasaan makan makanan rendah serat.
d. Kebiasaan eliminasi.
e. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit ringan/sedang/berat.
2. ii. Sirkulasi : Takikardia.
3. iii. Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
f. Aktivitas/istirahat :
g. Malaise.
h. Eliminasi : Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
i. Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising
usus.
j. Nyeri/kenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat
berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney, meningkat karena berjalan, bersin, batuk,
atau napas dalam. Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak.
k. Demam lebih dari 38oC.
l. Data psikologis klien nampak gelisah.
m. Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan.
n. M.Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri
pada daerah prolitotomi.
o. Berat badan sebagai indicator untuk menentukan pemberian obat.

2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Pre operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan intestinal oleh
inflamasi)
2. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan peritaltik.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual muntah.
 4. Cemas berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
b. Post operasi
1. Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik (luka insisi post operasi appenditomi).
2. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif (insisi post pembedahan).
3. Defisit self care berhubungan dengan nyeri.
4. Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis dan kebutuhan pengobatan b.d kurang
informasi
3.
Rencana Asuhan Keperawatannya
Pre Operasi
Diagnosa
NO Tujuan dan Kriteria hasil
Keperawatan
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan, diharapkan nyeri klien
agen injuri biologi berkurang dengan kriteria hasil :
(distensi jaringan -Klien mampu mengontrol nyeri (tahu
intestinal oleh penyebab nyeri, mampu
inflamasi) menggunakan tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
-Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen
nyeri
-Tanda vital dalam rentang normal :
TD (systole 110-130mmHg, diastole
70-90mmHg), HR(60-100x/menit),
RR (16-24x/menit), suhu (36,5-
37,50C)
-Klien tampak rileks mampu
tidur/istirahat
Intervensi
-Kaji tingkat nyeri, lokasi
dan karasteristik nyeri.
-Jelaskan pada pasien
tentang penyebab nyeri
-Ajarkan tehnik untuk
pernafasan diafragmatik
lambat / napas dalam
-Berikan aktivitas hiburan
(ngobrol dengan anggota
keluarga)
-Observasi tanda-tanda vital
-Kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian
analgetik
Rasional
-Untuk mengetahui sejauh mana tingkat
nyeri dan merupakan indiaktor secara
dini untuk dapat memberikan tindakan
selanjutnya
-Informasi yang tepat dapat menurunkan
tingkat kecemasan pasien dan menambah
pengetahuan pasien tentang nyeri.
-Napas dalam dapat menghirup O2 secara
adequate sehingga otot-otot menjadi
relaksasi sehingga dapat mengurangi rasa
nyeri.
-Meningkatkan relaksasi dan dapat
meningkatkan kemampuan kooping.
-Deteksi dini terhadap perkembangan
kesehatan pasien.
-Sebagai profilaksis untuk dapat
menghilangkan rasa nyeri.
2. Perubahan pola Setelah dilakukan asuhan -Pastikan kebiasaan -Membantu dalam pembentukan jadwal
eliminasi keperawatan, diharapkan konstipasi defekasi klien dan gaya irigasi efektif
(konstipasi) klien teratasi dengan kriteria hasil: hidup sebelumnya.
berhubungan dengan -BAB 1-2 kali/hari -Auskultasi bising usus -Kembalinya fungsi gastriintestinal
penurunan peritaltik. -Feses lunak -Tinjau ulang pola diet dan mungkin terlambat oleh inflamasi intra
-Bising usus 5-30 kali/menit jumlah / tipe masukan peritonial
cairan. -Masukan adekuat dan serat, makanan
-Berikan makanan tinggi kasar memberikan bentuk dan cairan
serat. adalah faktor penting dalam menentukan
-Berikan obat sesuai konsistensi feses.
indikasi, contoh : pelunak -Makanan yang tinggi serat dapat
feses memperlancar pencernaan sehingga tidak
terjadi konstipasi.
-Obat pelunak feses dapat melunakkan
feses sehingga tidak terjadi konstipasi.
3. Kekurangan volume Setelah dilakukan asuhan keperawatan -Monitor tanda-tanda vital -Tanda yang membantu
cairan berhubungan diharapkan keseimbangan cairan -Kaji membrane mukosa, mengidentifikasikan fluktuasi volume
dengan mual dapat dipertahankan dengan kriteria kaji tugor kulit dan intravaskuler.
muntah. hasil: pengisian kapiler. -Indicator keadekuatan sirkulasi perifer
-kelembaban membrane mukosa -Awasi masukan dan dan hidrasi seluler.
- turgor kulit baik haluaran, catat warna -Penurunan haluaran urin pekat dengan
-Haluaran urin adekuat: 1 cc/kg urine/konsentrasi, berat peningkatan berat jenis diduga
BB/jam jenis. dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan.
-Tanda-tanda vital dalam batas normal -Auskultasi bising usus, -Indicator kembalinya peristaltic, kesiapan
: TD (systole 110-130mmHg, diastole catat kelancaran flatus, untuk pemasukan per oral.
 70-90mmHg), HR(60-100x/menit), gerakan usus.
RR (16-24x/menit), suhu (36,5- -Berikan perawatan mulut
37,50C) sering dengan perhatian
khusus pada perlindungan
bibir.
-Pertahankan penghisapan
gaster/usus.
-Kolaborasi pemberian
cairan IV dan elektrolit
4. Cemas  berhubungan Setelah dilakukan asuhan -Evaluasi tingkat ansietas,
dengan akan keperawatan, diharapkan kecemasan catat verbal dan non verbal
dilaksanakan klien berkurang dengan kriteria hasil : pasien.
operasi. -Melaporkan ansietas menurun -Jelaskan dan persiapkan
sampai tingkat teratasi untuk tindakan prosedur
-Tampak rileks sebelum dilakukan
-Jadwalkan istirahat adekuat
dan periode menghentikan
tidur.
-Anjurkan keluarga untuk
menemani disamping klien
-Dehidrasi mengakibatkan bibir dan mulut
kering dan pecah-pecah
-Selang NG biasanya dimasukkan pada
praoperasi dan dipertahankan pada fase
segera pascaoperasi  untuk dekompresi
usus, meningkatkan istirahat usus,
mencegah mentah.
-Peritoneum bereaksi terhadap
iritasi/infeksi dengan menghasilkan
sejumlah besar cairan yang dapat
menurunkan volume sirkulasi darah,
mengakibatkan hipovolemia. Dehidrasi
dapat terjadi ketidakseimbangan
elektrolit
-Ketakutan dapat terjadi karena nyeri
hebat, penting pada prosedur diagnostik
dan pembedahan.
-Dapat meringankan ansietas terutama
ketika pemeriksaan tersebut melibatkan
pembedahan.
-Membatasi kelemahan, menghemat
energi dan meningkatkan kemampuan
koping.
-Mengurangi kecemasan klien
Post Operasi
NO Dx Keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil
1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan asuhan
dengan agen injuri keperawatan, diharapkan nyeri
fisik (luka insisi post berkurang dengan kriteria hasil :
operasi - Melaporkan nyeri berkurang
appenditomi). - Klien tampak rileks
- Dapat tidur dengan tepat
- Tanda-tanda vital dalam batas
normal : TD (systole 110-
130mmHg, diastole 70-90mmHg),
HR(60-100x/menit), RR
(16-24x/menit), suhu (36,5-37,50C)
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan diharapkan infeksi
tindakan invasif dapat diatasi dengan kriteria hasil : -Monitor tanda-tanda vital.
(insisi post - Klien bebas dari tanda-tanda
pembedahan). infeksi
- Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
- Nilai leukosit (4,5-11ribu/ul)
Intervensi Keperawatan
-Kaji skala nyeri lokasi,
karakteristik dan laporkan
perubahan nyeri dengan
tepat.
-Monitor tanda-tanda vital
-Pertahankan istirahat
dengan posisi semi powler.
-Dorong ambulasi dini.
-Berikan aktivitas hiburan.
-Kolaborasi tim dokter dalam
pemberian analgetika.
-Kaji adanya tanda-tanda
infeksi pada area insisi
Perhatikan demam,
menggigil, berkeringat,
perubahan mental
-Lakukan teknik isolasi
untuk infeksi enterik,
termasuk cuci tangan
efektif.
-Pertahankan teknik aseptik
Rasional
-Berguna dalam pengawasan dan
keefesien obat, kemajuan
penyembuhan,perubahan dan
karakteristik nyeri.
-Deteksi dini terhadap perkembangan
kesehatan pasien.
-Menghilangkan tegangan abdomen yang
bertambah dengan posisi terlentang.
-Meningkatkan kormolisasi fungsi organ.
-Meningkatkan relaksasi.
-Menghilangkan nyeri.
-Dugaan adanya infeksi
-Dugaan adanya infeksi/terjadinya sepsis,
abses, peritonitis
-Mencegah transmisi penyakit virus ke
orang lain.
-Mencegah meluas dan membatasi
penyebaran organisme infektif /

3. Defisit self care Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan diharapkan kebersihan
nyeri. klien dapat dipertahankan dengan
kriteria hasil :
- klien bebas dari bau badan
- klien tampak bersih
- ADLs klien dapat mandiri atau
dengan bantuan
ketat pada perawatan luka kontaminasi silang.
insisi / terbuka, bersihkan
dengan betadine. -Menurunkan resiko terpajan.
-Awasi / batasi pengunjung
dan siap kebutuhan. -Terapi ditunjukkan pada bakteri anaerob
-Kolaborasi tim medis dalam dan hasil aerob gra negatif.
pemberian antibiotik
-Mandikan pasien setiap hari -Agar badan menjadi segar, melancarkan
sampai klien mampu peredaran darah dan meningkatkan
melaksanakan sendiri serta kesehatan.
cuci rambut dan potong -Untuk melindungi klien dari kuman dan
kuku klien. meningkatkan rasa nyaman
-Ganti pakaian yang kotor -Agar klien dan keluarga dapat termotivasi
dengan yang bersih. untuk menjaga personal hygiene.
-Berikan -Agar klien merasa tersanjung dan lebih
Hynege Edukasipada klien kooperatif dalam kebersihan
dan keluarganya tentang
pentingnya kebersihan diri. -Agar keterampilan dapat diterapkan
-Berikan pujian pada klien -Klien merasa nyaman dengan tenun yang
tentang kebersihannya. bersih serta mencegah terjadinya infeksi.
-Bimbing keluarga klien
memandikan / menyeka
pasien
-Bersihkan dan atur posisi
serta tempat tidur klien.
4. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan -Kaji ulang pembatasan
tentang kondisi keperawatan diharapkan aktivitas pascaoperasi
prognosis dan pengetahuan bertambah dengan -Anjuran menggunakan
kebutuhan kriteria hasil : laksatif/pelembek feses
pengobatan b.d - menyatakan pemahaman proses ringan bila perlu dan
kurang informasi. penyakit dan pengobatan hindari enema
- berpartisipasi dalam program -Diskusikan perawatan
pengobatan insisi, termasuk mengamati
                                          balutan, pembatasan mandi,
dan kembali ke dokter
untuk mengangkat
jahitan/pengikat
-Identifikasi gejala yang
memerlukan evaluasi
medic, contoh peningkatan
nyeri edema/eritema luka,
adanya drainase, demam
-Memberikan informasi pada pasien untuk
merencanakan kembali rutinitas biasa
tanpa menimbulkan masalah.
-Membantu kembali ke fungsi usus
semula mencegah ngejan saat defekasi
-Pemahaman meningkatkan kerja sama
dengan terapi, meningkatkan
penyembuhan
-Upaya intervensi menurunkan resiko
komplikasi lambatnya penyembuhan
peritonitis.
 DAFTAR PUSTAKA
Baughman, D. C., dan JoAnn C. H. 1996. Keperawatan Medikal- Bedah. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Black, J. M., & Hawks, J. H. 2014. Keperawatan Medikal Bedah (8th ed., Ser. 2). Singapore,:
Elsevier.
Faiz, omar dan Moffat, david. 2004. At a Glance Series ANATOMI. Jakarta: Erlangga.
Firmansyah, Riki dkk. 2009. Mudah dan Aktif Belajar Biologi. Pusat Perbukuun Departemen
Pendidikan Nasional.
Leveno, Kenneth J. dkk. 2003. Obstetri Williams: Panduan Ringkas. Ed.21. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC
Nurarif, A. H., & H. K. (Eds.). 2015. NANDA (1st ed., Ser. 1). Jogjakarta, Indonesia:
MediAction.
Sherwood, lauralee. 1996. FISIOLOGI MANUSIA: DARI SEL KE SISTEM, Ed 2, Jakarta;
Buku Kedokteran EGC.
Taber, Ben-zion. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Ohstetri dan Ginekologi. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran