SURAT PERNYATAAN KOMITMEN PETUGAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………………………………….

NIK : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Tempat Tinggal : ……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………………….

Menyatakan bahwa :
1. Tidak berstatus sebagai ASN maupun PPPK.
2. Saya berdomisili di wilayah Kabupaten Pemalang, yang dibuktikan dengan surat pernyataan tempat
tinggal.
3. Saya bersedia bertugas lintas Desa dalam Kecamatan domisili.
4. Saya memiliki dan mampu mengoperasikan smartphone dengan baik.
5. Saya memiliki atau menguasai dan dapat menggunakan sepeda motor.
6. Saya siap mengikuti Rapid Antigen yang diselenggarakan oleh BPS Kabupaten Pemalang dan
mengundurkan diri jika menunjukkan hasil positif.
7. Saya bersedia mengikuti kegiatan Pemutakhiran Kerangka Geopasial dan Muatan Wilkerstat
ST2023 sesuai ketentuan sebagai berikut :
a. Mengikuti pelatihan sesuai jadwal yang akan diumumkan.
b. Melaksanakan tugas sesuai jadwal yang ditentukan .
c. Mengikuti segala ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan sebagai
persyaratan pendaftaran Rekrutmen Calon Petugas Pemutakhiran Kerangka Geospasial Dan Muatan
Wilkerstat St2023.

Pemalang, …. Februari 2022

( ttd dan materai 10.000 )

Nama Lengkap
 SURAT IZIN ATASAN

KHUSUS UNTUK PEGAWAI SAJA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : __________________________________________________

NIP (jika ada) : __________________________________________________

Pangkat/Golongan (jika ada) : __________________________________________________

Jabatan/Pekerjaan : __________________________________________________

Memberikan izin kepada :

Nama : ________________________________________________________

NIK : ________________________________________________________

Pekerjaan : ________________________________________________________

Alamat : ________________________________________________________

Untuk mengikuti kegiatan berikut :

1. Mengikuti pelatihan Petugas Pemutakhiran Kerangka Geospasial dan Muatan Wilkerstat

ST2023 pada sesuai jadwal yang akan diumumkan oleh BPS Kabupaten Pemalang;

2. Melaksanakan tugas sebagai Petugas Pemutakhiran Kerangka Geospasial dan Muatan

Wilkerstat ST2023 tahun 2022;

3. Mengikuti segala ketentuan yang berlaku sesuai dengan kontrak yang telah ditandatangani
dengan BPS Kabupaten Pemalang.
 Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

…………, ……………… 2022

Mengetahui, Yang menyatakan

Atasan*

……………………………….. ………………………………..

*tanda tangan atasan dan stempel