FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

TURNAMEN FUTSAL RANTAU PANJANG ILIR CUP III

TAHUN 2021
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team : …………………………………………………

Alamat : ………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
No Telepon : ………………….Fax : ………………………

Nama Penanggung Jawab Team : ……………………………………………….

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti
Turnamen Futsal Rantau Panjang Ilir Cup III dengan memenuhi persyaratan sebagai
berikut :

1) Mengirim 1 tim beranggotakan 10 orang pemain dan 1 orang official beserta biodata
yang jelas.
2) Pemain berasal dari satu Kecamatan
3) Mentaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah dan akan
ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.
4) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari seluruh
anggota tim dan supporter selama penyelenggaraan Turnamen Futsal Rantau
Panjang Ilir Cup III.
5) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah
ditetapkan panitia.

................, ................., 2021

(…………………………................ )
 SYARAT PENDAFTARAN

TURNAMEN FUTSAL RANTAU PANJANG ILIR CUP III

1. Setiap pemain diwajibkan melampirkan :

- Fotocopy Identitas diri ( KTP/SIM/KK )

- Pendaftaran tim peserta sebesar Rp.

150.000,- ( Umum )

2. Pendaftaran Paling Lambat tanggal 14 November 2021

3. Turnamen akan berlangsung pada tanggal 16 November 2021

4. Semua tim wajib untuk saling menjaga keamanan dan ketertiban, setiap individu
yang melanggar akan dikenakan sangsi oleh pihak keamanan sesuai dengan hukum
yang berlaku di Indonesia.

5. Hal-hal lain akan diatur dalam technical Meeting.

 TURNAMEN RANTAU PANJANG ILIR CUP III
SURAT PERNYATAAN TIM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team :…………………………………………..

Nama Penanggung jawab :…………………………………………..
Contact Number : …………………………………………
Alamat : …………………………………………

Menyatakan dengan ini tim………………………………….. bahwa kami menyetujui semua

peraturan yang ada di tecnichal meeting, jika tim kami tidak hadir dalam tecnichal meeting,
maka kami menyetujui semua hal yang diatur dalam tecnichal meeting

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggung jawab penuh apabila
terjadi pelanggaran dari ketentuan – ketentuan diatas.

,……………………………2021

Yang menyatakan Saksi

( ) ( ) ( )

Penanggung jawab Panitia Wasit

 TURNAMEN RANTAU PANJANG ILIR CUP III

Nama Team : …………………………………………………

Nama Penangung Jawab :…………………………………………………

No. Telepon : …………………………………………………

NO.
TEMPAT / TGL
NO NAMA PEMAIN TB / BB PUNGGUN POSISI
LAHIR
G
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

OFFICIAL
1

………………‘…………………….2021

_______________ ______________
Penanggung jawab Panitia
FOTO OFFICIAL & PEMAIN
TURNAMEN RANTAU PANJANG ILIR CUP III

NAMA TIM :

Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :

Nama : Nama : Nama : Nama :

No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Nama : Nama : Nama : Nama :

No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Nama : Nama :
No Punggung : No Punggung :
 PERATURAN

TURNAMEN FUTSAL RANTAU PANJANG ILIR CUP III

Peserta
 Peserta turnamen adalah tim futsal yang berada di wilayah kota / kecamatan setempat
 Setiap tim terdiri dari 5 orang pemain inti, 5 pemain cadangan, 1 official dan pelatih 
 Hanya pemain yang telah terdaftar yang dapat mengikuti pertandingan 
 Pendaftaran dibuka mulai tanggal 30 Oktober – 14 November 2021 pada sekretariat
panitia pelaksana kompetisi 
 Biaya pendaftaran untuk tiap team sebesar Rp 150.000,- (Seratus Lima Puluh Ribu
Rupiah)
 Waktu pelaksanaan technical meeting dilaksanakan pada 14 November 2021 bertempat di
aula pertemuan kanto Camat Rantau Panjang harus dihadiri oleh setiap perwakilan masing
– masing tim.

Waktu Pertandingan
 Pertandingan dimulai pada tanggal 16 November 2021 dan dilaksankan setiap hari dari
pukul 14.00 sampai dengan pukul 17.00
 Lama waktu normal dalam pertandingan dilaksanakan selama 2x10 menit dan diberikan
waktu untuk istirahat selama 5 menit
 Setiap tim berhak untuk meminta 1 kali waktu time out selama 1 menit kepada wasit pada
tiap babak.
Sistem Pertandingan
 Pertandingan diselenggarakan dengan menggunakan sistem Gugur
 Jika pertandingan berakhir seri maka dilanjutkan dengan perpanjangan waktu 2x5 menit,
jika skor masih seri dilanjutkan dengan 3 kali tendangan adu penalti oleh pemain terakhir
yang berada di lapangan, dan jika masih imbang juga dilanjutkan dengan 1 kali tendangan
penalti oleh pemain yang tersisa dari masing-masing tim hingga terjadi selisih skor

Tata Tertib Pemain dan Official Team

 Setiap peserta dari masing-masing tim wajib mentaati peraturan yang telah ditentukan
oleh panitia
 Tim yang akan bertanding harus hadir 15 menit sebelum pertandingan dimulai, jika dalam
waktu yang ditentukan tak kunjung hadir maka dianggap gugur dan kemenangan 3-0 atas
tim lawan
 Pemain yang tidak memenuhi persyarat pertandingan futsal tidak diperbolehkan untuk
ikut bermain sampai terpenuhinya persyaratan tersebut
 Setiap pemain dan tim ofisial harus berperilaku sopan, tidak boleh berkata kotor atau
melakukan tindakan anarkis yang bisa menimbulkan keributan, perkelahian, kerusuhan dan
lain-lain. Jika dilakukan maka diberikan sangsi tegas berupa teguran, kartu kuning / kartu
merah atau terkena hukuman drop out dan denda Rp. 2000.000,- ( Dua Juta Rupiah )
 Pelatih dan ofisial tim hanya bertugas memberikan instruksi kepada pemain tentang
strategi tim yang diterapkan dan tidak diperbolehkan untuk ikut bermain dalam pertandin-
gan 
 Posisi pemain cadangan, ofisial tim dan pelatih berada pada daerah yang telah ditentukan
dan dilarang untuk masuk melewati garis lapangan permainan. 
 Tiap pemain dalam tim wajib untuk memakai perlengkapan permainan lengkap seperti
warna kostum yang berbeda dengan lawannya, kaos seragam yang memiliki nomor pung-
gung tetap untuk digunakan.
 Semua pemain tidak boleh memiliki kuku panjang dan dilarang untuk memakai aksesoris
yang bisa membahayakan diri sendiri maupun orang lain seperti gelang, kalung, cincin dan
sebagainya. 
 Denda terhadap pemain yang mendapat kartu kuning sebesar Rp 20.000,- dan untuk kartu
merah sebesar Rp 30.000,- 
 Pemain yang terkena sangsi pelanggaran kartu merah atau terakumulasi 2 kali kartu kun-
ing maka tidak diperbolehkan mengikuti 1 kali pertandingan selanjutnya.  
 Pemain yang telah terdaftar pada salah satu tim tak boleh bermain pada tim lain
 Setiap keputusan wasit bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat
 Keputusan panitia dapat berubah sewaktu –waktu jika dianggap perlu sesuai situasi dan
kondisi yang ada.
Peraturan Umum Futsal
 Jumlah pemain minimal dalam 1 tim pada saat kick off yaitu 4 orang, jika kurang dari itu
dianggap walk out
 Penggantian pemain harus dilakukan di area pergantian pemain yang telah ditentukan
 Sistem pergantian pemain menggunakan sistem bebas tanpa harus meminta instruksi wa-
sit
 Setiap kick off dilakukan dengan 2 kali sentuhan tendangan atau bola digulirkan ke arah
depan gawang lawan
 Tendangan kedalam dari bola out harus dilakukan pada keadaan bola diam dalam
waktu 4 detik dan posisi kaki penendang maupun bola tak boleh masuk melebihi
garis samping lapangan. 
 Penjaga gawang tidak boleh memegang bola lebih dari 4 detik, jika dilakukan akan
dikenakan sanksi tendangan bebas tidak langsung untuk tim lawan dari luar kotak
penalti 
 Seorang kiper tidak boleh memegang bola yang diumpan dari kaki teman satu tim-
nya, jika dilakukan maka diberikan sangsi tendangan bebas tidak langsung untuk
lawan
 Setiap pelanggaran diberikan hukuman tendangan bebas langsung maupun tidak
langsung oleh wasit sesuai dengan keadaan di lapangan
 Jika terjadi pelanggaran akumulasi ke 6 dalam satu babak maka dihukum dengan
tendangan bebas langsung dari titik pinalti kedua
 Pemain yang bermain kasar dan berbahaya akan diberikan peringatan serius oleh
wasit berupa sangsi kartu kuning maupun kartu merah
 Jika salah seorang pemain terkena kartu merah maka pemain pengganti harus me-
nunggu selama 2 menit untuk menggantikan posisinya kecuali sebelum itu tim lawan
mencetak gol.

Ketentuan Lain
 Jika terjadi gangguan atau hal yang tidak diinginkan ketika pertandingan berlang-
sung dan keadaan memaksa untuk dihentikan karena tidak memungkinkan dilan-
jutkan maka panitia dapat menghentikan atau menunda pertandingan  
 Pertandingan dilanjutkan kembali atas pertimbangan wasit dan panitia penyeleng-
gara pada waktu yang telah ditentukan 
 Peraturan ini dianggap telah disepakati oleh semua peserta yang terlibat dalam
kompetisi 
 Hal-hal yang belum diatur dalam peraturan kompetisi  akan ditentukan kemudian
dengan mengacu pada peraturan futsal PSSI dan FIFA